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Neuralgia del trigémino: Causas, diagnóstico y tratamiento.
¿Qué es el nervio trigémino?
El quinto par craneal o nervio trigémino es un nervio craneal mixto; es decir posee una rama sensitiva y otra motora. Debe su nombre a que está formado por tres ramas: el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. (1)
¿Por qué la neuralgia del trigémino es conocida como la enfermedad del suicida?
La neuralgia del trigémino también es conocida como prosopalgia, tic doloroso, enfermedad de Fothergrill o enfermedad del suicida pues el dolor que produce es tan intenso que ha llevado a pacientes a plantearse acabar con su vida o incluso a llevarlo a término. Este dolor es un dolor de tipo eléctrico similar a una descargar que afecta a los ojos, orejas, labios, nariz, frente, cuero cabelludo, mejillas, boca mandíbula del lado correspondiente de la afectación. En muy raros casos se afectan ambos lados de la cara (entre el 1% y el 6%).(2)
¿Cómo se diagnostica la neuralgia del trigémino?
Al principio de la entrevista es interesante describir al profesional el tipo de dolor que se siente además de su localización, si éste cambia de intensidad o si su aparición está motivada por algún factor.
Entre las tres pruebas principales que se pueden realizar para para su diagnóstico encontramos:
- Examen neurológico: Se examinan las zonas inervadas por este nervio buscando puntos gatillo o desencadenantes del dolor.
- Resonancia Magnética: con el fin de observan el estado de las estructuras adyacentes y poder descartar otras patologías.
- Angiografía: Esta prueba consiste en la inyección de una sustancia no tóxica de contraste que hará visible los vasos sanguíneos para posteriormente realizar una resonancia magnética y así poder ver si existe alguna compresión o anomalía en el recorrido del vaso
- Pueden solicitarse otras pruebas complementarias por parte del especialista para realizar una exploración más exhaustiva.(1)
¿Por qué se produce la neuralgia del trigémino?
La causa no es bien conocida, pero se ha planteado la posibilidad de una irritación del nervio por compresión con un vaso sanguíneo a la salida del nervio en el tallo cerebral o en el menor de los casos por compresiones secundarias a procesos tumorales. Se ha encontrado sintomatología parecida en enfermos que padecen esclerosis múltiple pues la degeneración nerviosa de esta enfermedad afecta también al quinto par craneal. (4)
¿A quién afecta con más frecuencia la neuralgia del trigémino?
Dentro de las neuralgias se trata de las más común de ellas y afecta a 1 de cada 15.000 personas, lo que supone que aproximadamente un millón de personas en el mundo y su pico de incidencia se da entre los 50 y 60 años con predominio en mujeres, aunque se han detectado casos en niños de tan solo 3 años.(3)
¿Podría heredar la neuralgia del trigémino?
No se ha demostrado que exista una predisposición genética pero no se descarta esta hipótesis puesto que se han determinado números grupos familiares con esta dolencia.
¿Qué tratamientos existen para la neuralgia del trigémino?
Entre los tratamientos que a día de hoy podemos encontrar destacan; dentro del farmacológico los anticonvulsivos como la carbamazepina o en caso de que fracasen se administran antidepresivos u opioides a bajas dosis.
La infiltración de bótox, también conocida como toxina botulínica, así como las intervenciones quirúrgicas son tratamientos más agresivos que han demostrado eficacia.(3)
¿Qué se puede hacer desde la fisioterapia en la neuralgia del trigémino?
Las técnicas de fisioterapia van desde el tratamiento de los puntos gatillo con punción seca, electropunción o terapia manual hasta la radiofrecuencia pulsada pasando por técnicas manuales articulares y musculares para el manejo del dolor. Existe la posibilidad de que hayan aparecido síntomas paralelos durante el desarrollo de la enfermedad de manera que es interesante basarse en el estudio completo de las pruebas y así poder dar solución al problema en conjunto; desde la fisioterapia se busca que el tratamiento sea lo más minucioso posible(4,5)
En Premium Madrid ofrecemos la experiencia de nuestros profesionales para abordar esta patología y estaríamos encantados de poder ayudarle. ¡No dude en pedir cita con nosotros!
BIBLIOGRAFÍA
- Badel T, Zadravec D, Kes VB, Smoljan M, Lovko SK, Zavoreo I, et al. Orofacial pain – diagnostic and therapeutic challenges. Acta Clin Croat. 2019;58:82–9.
- Cruccu G, di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. Ropper AH, editor. New England Journal of Medicine [Internet]. 2020 Aug 20;383(8):754–62. Available from:
- Maarbjerg S, di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia – Diagnosis and treatment. Vol. 37, Cephalalgia. SAGE Publications Ltd; 2017. p. 648–57.
- Abboud H, Hill E, Siddiqui J, Serra A, Walter B. Neuromodulation in multiple sclerosis. Vol. 23, Multiple Sclerosis. SAGE Publications Ltd; 2017. p. 1663–76.
- Weber K. Neuromodulation and Devices in Trigeminal Neuralgia. Headache. 2017 Nov 1;57(10):1648–53.
Ejercicios postparto: ¿Cuándo y cómo empezar a hacerlos?
Una vez que nace el bebé, tenemos la mayor parte del tiempo ocupado en sus cuidados pero una de las preguntas más frecuentes es cómo se puede cuidar la madre desde el primer día en el hospital hasta un postparto en el primer mes. Y qué esperar de los ejercicios posparto para mejorar la recuperación. Vamos a hablar de las diferentes fases de este periodo, para intentar daros la explicación en los diferentes tiempos de recuperación. Teniendo en cuenta que el parto al final es un símil con una lesión o cirugía en la que el cuerpo tiene que reparar muchos tejidos.
¿Cuándo puedo empezar a hacer ejercicio después del parto?
Postparto inmediato; puerperio inmediato: Una semana
Durante esta etapa al menos 3 días o una semana dependiendo de cómo haya sido tu parto estarás en el hospital. Las principales ocupaciones de tu cuerpo será la expulsión de los loquios y el inicio de la lactancia. Así como el inicio de la cicatrización tanto si tienes un postparto con episiotomía o un postparto con cesárea y adquirir la normo posición visceral del útero.
Ejercicios postparto para esta primera etapa
Un tejido tarda en formar una primera cicatriz, difícil de abrirse, unas tres semanas, por lo que es esto lo que nos marca los consejos o ejercicios a hacer como son:
- Proteger al periné de excesivo abombamiento
- Mantener seca la herida quirúrgica y aplicar hielo si hay dolor
- Defecar sin empujar y con ayuda de espiración y activación de transverso abdominal
- Realizar ejercicios de suelo pélvico postparto de corta duración, lo que llamamos de fibra muscular fásica, y en posiciones en descarga de suelo pélvico y de transverso abdominal y reeducación respiratoria, mejor si lo haces tumbada de lado.
- Evitar posturas prolongadas en bipedestación y con piernas cruzadas
- Realizar ejercicios con los miembros inferiores en alto para bajar los edemas de tipo venoso que es esperable tener en el hospital.
Y sacando a la luz uno de los interrogantes más famosos…
Usar una faja postparto ¿Sí o no?
El uso de la faja abdominal sub-umbilical está aconsejado en las 2-3 primeras semanas del postparto y se utilizará exclusivamente ante esfuerzos continuos en los que no se pueda utilizar la contención activa con el transverso (ir a la compra, estar mucho tiempo de pie, largas caminatas…) Su utilización no exime de realizar ejercicios postparto, es importante realizarlos a diario e incluso con la faja puesta para evitar la atrofia muscular. Así mismo es importante hacer una contracción previa del transverso del abdomen y del suelo pélvico ante cualquier cambio postural y/o esfuerzo.
Ejercicios Postparto a las dos semanas
En un postparto con episiotomía podrás empezar a realizar masajes superficiales con aceite rico en vitamina E como el de rosa de mosqueta, y una vez que esté cerca de los 20 días se podrán ir realizando estiramientos en la vagina manteniendo la tensión 5 segundos.
En un postparto con cesárea: realizarás más ejercicios postparto de ventilación dirigida, tardarás más en estirar los tejidos, y los masajes los auto aplicaremos ligeramente a distancia de la cicatriz hasta que retiren los puntos. Podrás ir poniéndote boca-abajo a partir del mes más o menos para ir estirando tus abdominales según tolerancia.
Los ejercicios de suelo pélvico y transverso los podré realizar de forma mantenida o resistida en el tiempo.
Ejercicios Postparto al mes, tras la cuarentena
En este momento es cuando se aconseja realizar una valoración abdominal y pélvica con tu fisioterapeuta especialista en uroginecología para así poder trabajar de forma individual y responder a las preguntas siguientes:
¿Qué ejercicios se pueden hacer en el postparto?
¿Qué ejercicios no se pueden hacer en el postparto?
Tu fisioterapeuta valorará con test manuales y con la ecografía funcional como podéis ver en otro de nuestros artículos del blog, estos tips y con ello podría responderte a la pregunta para asegurarse que tienes una buena gestión de tu presión abdominal y que no repercutirá a futuros dolores de espalda o lesiones ginecológicas
- Si existe diástasis abdominal, cómo se cierra, y comportamiento de la línea alba
- Bloqueo abdominal a los esfuerzos
- Ausencia de torsión pélvica en la elevación de la pierna recta
- Bloqueo perineal al esfuerzo y no descenso de las vísceras pélvica
¿Qué ejercicios se pueden hacer en el postparto?
¿Cuándo hacer abdominales? ¿Cuándo puedo empezar a correr?
Si hablamos de tiempo se suele decir que a los 3 meses se puede realizar un deporte específico con cuidados del suelo pélvico como pilates o ejercicios postparto hipopresivos, y a los 6 meses realizando una buena rehabilitación postparto la mujer puede estar haciendo su deporte habitual.
También hay que tener en cuenta que la recuperación postparto y lactancia materna están muy unidas, manteniendo en este periodo el tejido conjuntivo bastante laxo, dificultad por aumentar de masa muscular y mantenimiento de grasa corporal, así como existe mayor sequedad de mucosas lo que nos frena un poco para recuperar las relaciones sexuales.
Y a nivel estético, la pregunta es…
¿Qué hacer para bajar el vientre después del parto?
Siempre lo primero es la prevención y si has conseguido no ganar excesivo peso en el embarazo ya tienes un paso dado. La combinación de ejercicio 2 o 3 veces en semana, con nutrición consigue bajar de peso al 80% de las mujeres y esto se mantiene a los 12 meses. Lo que no aseguran es que afecte al bebé o a el aumento de peso de futuros embarazos
Para conseguir una piel más tersa y sin estrías también desde la fisioterapia podemos ayudar con la diatermia en nuestras sesiones postparto.
En Premiummadrid nuestros especialistas en fisioterapia uroginecológica, tu nutricionista y entrenadores te acompañamos en todo el embarazo y te ayudamos a la recuperación postparto y l incorporación a tu actividad diaria y deportiva habitual.
Bibliografía
- Moheboleslam Z, Mohammad Rahimi N, Aminzadeh R. A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials of Stabilizing Exercises for Lumbopelvic Region Impact in Postpartum Women With Low Back and Pelvic Pain. Biol Res Nurs. 2022 Jul;24(3):338–49.
- Dodd JM, Deussen AR, O’Brien CM, Schoenaker DAJM, Poprzeczny A, Gordon A, et al. Targeting the postpartum period to promote weight loss: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2018 Aug;76(8):639–54.
- Gilinsky AS, Dale H, Robinson C, Hughes AR, McInnes R, Lavallee D. Efficacy of physical activity interventions in post-natal populations: systematic review, meta-analysis and content coding of behaviour change techniques. Health Psychol Rev. 2015;9(2):244–63.
Dolor pélvico crónico y fisioterapia
El dolor pélvico crónico (DPC) en las mujeres es un síndrome complejo. La sensación y la intensidad del dolor a menudo no se corresponden con la localización de la lesión identificada, sino que se siente en otras zonas, lo que provoca trastornos musculoesqueléticos y miofasciales y disfunción uroginecológica como la afectación a nivel sexual (1–3).
¿Qué es el dolor pélvico crónico?
El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras define el dolor pélvico crónico (DCP) como «un dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración que aparece en localizaciones como la pelvis, la pared abdominal anterior, la parte baja de la espalda o las nalgas, y que es lo suficientemente grave como para causar discapacidad o llevar a atención sanitaria» (2). Además, es considerado como un dolor persistente en ausencia de dolencia infecciosa o tumoral relacionado con mecanismo de aparición no agudo de sensibilización central de corta duración. Es un problema importante tanto por su frecuencia como por su morbilidad. (1, 3 Martín-Corrales). El DPC puede darse tanto en hombres como en mujeres siendo la prevalencia mayor en las mujeres, entre el 2,1% y el 24%; frente al 2,7% en los hombres. Asimismo, se ha descrito como un importante problema de salud de las mujeres, entre 15 y 73 años (1–4).
¿Cuáles son las causas del dolor pélvico crónico?
Las causas del DPC son muy diversas, destacando, según su origen, las ginecológicas, urológicas, anorrectales, musculoesqueléticas y neurológicas. Además poseen una estrecha relación con alteraciones cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales negativas. Todos estos aspectos no solo dificultan su diagnóstico y posterior abordaje terapéutico, sino que invitan a considerar el DPC como una entidad clínica multidisciplinar y multifactorial (4).
Existen diversas hipótesis sobre el origen multisistémico del DPC que explicarían la variabilidad de su sintomatología. Las más aceptadas son la convergencia viscerovisceral, la convergencia viscerosomática, la convergencia somatovisceral y la sensibilización central. La inervación de distintas vísceras y del componente somático de la pelvis se produce en el asta dorsal de la médula. Esto puede provocar que una afectación en una víscera pueda afectar a otra (convergencia viscerovisceral), de la misma manera que una víscera puede producir una dolencia a nivel somático (convergencia vicerosomática), y una alteración somática puede afectar al funcionamiento de una víscera (convergencia somatovisceral). Por su parte la sensibilización central responde al mecanismo mediante el cual se genera un cambio estructural en el sistema nervioso central, lo que produce cambios en la percepción del dolor, que se perpetúen en el tiempo (4).
¿Qué patologías están relacionadas con el dolor pélvico crónico?
El DPC abarca distintos sistemas y por tanto existen diversas dolencias relacionadas inherentes a cada uno de ello (1,4):
- Aparato reproductor femenino. Dismenorrea, Endometriosis, Síndromes congestivos, Enfermedades de transmisión sexual, Dolor pélvico asociado al embarazo, Síndrome de dolor vaginal, Vulvodinia, Vestibulitis vulvar, Dispareunia, Síndrome de dolor clitorídeo.
- Aparato reproductor masculino. Prostatitis, Síndrome de dolor peniano, Síndrome de dolor escrotal, Síndrome de dolor testicular, Síndrome de dolor postvasectomía, Síndrome de dolor epididimario.
- Sistema Urológico. Síndrome de dolor vesical o Cistitis intersticial, Síndrome de dolor uretral.
- Sistema Gastrointestinal. Trastornos digestivos funcionales, Síndrome del intestino irritable, Proctalgia crónica, Síndrome del elevador del ano, Proctalgia fugax.
- Sistema Musculoesquelético. Hipermovilidad de la cintura pélvica, Coccigodinia, Disfunción del suelo pélvico, Síndrome de dolor miofascial de la musculatura pélvica.
- Sistema Nervioso. Neuralgia del nervio pudendo, Atrapamiento del nervio pudendo
Alteraciones psicológicas relacionadas con Ios Trastornos sexuales.
- Sistema Neuropsicológico. Trastornos sexuales.
Fisioterapia en dolor pélvico crónico
El abordaje de un paciente con DPC deberá ser interdisciplinar, dada la variabilidad de su etiología (1-10).
En múltiples investigaciones, se ha demostrado que la fisioterapia presenta resultados positivos en la disminución del DPC. En este sentido, será muy importante realizar una valoración exhaustiva del paciente. El análisis del equilibrio y la postura muestra alteraciones significativas en la capacidad de equilibrio (anticipación, control postural ractivo, orientación sensorial, marcha dinámica) y en la postura (alineación columna vertebral; ángulos cervicales, dorsales y sacros; y en la incidencia de la cifosis torácica y lordosis lumbar). Por ello, será de gran ayuda orientar el tratamiento hacia la mejora del control muscular y corrección de la postura. Una de las intervenciones que mayor efectividad ha mostrado es la electroterapia, en concreto el TENS. Respecto al resto de sintomatología relacionada con el DPC cabe destacar que la calidad de vida aumenta principalmente en los sujetos tratados con ejercicio terapéutico, fisioterapia manual, magnetoterapia y electroterapia con corrientes interferenciales. Por otro lado, la sintomatología urinaria disminuye sobre todo en tratamientos de electroterapia como la electroacupuntura, el TENS y la estimulación percutánea del nervio tibial posterior. Así mismo, la sintomatología gastrointestinal mejora notablemente con el ejercicio terapéutico y las corrientes interferenciales. En el caso de las disfunciones sexuales los tratamientos más efectivos son la fisioterapia manual, el TENS, la reeducación mediante biofeedback, la terapia cognitiva-conductual y el ejercicio terapéutico. Por último, ejercicio terapéutico parece el más eficaz en el caso de las variables psicológicas (1-10).
En Premium Madrid encontrarás una Unidad para el tratamiento de suelo pélvico para Hombres y Mujeres. Además, contamos con un gran equipo multidisciplinar, en constante actualización y desarrollo, dispuesto a lograr que tu recuperación y readaptación al deporte sea lo más eficaz, rápida y segura posible. Además, todos nuestros servicios pueden ser presenciales, online o en tu domicilio. ¡Pide tu cita!
Bibliografía
- Berghmans B. Physiotherapy for pelvic pain and female sexual dysfunction : an untapped resource. International Urogynecology Journal; 2018;631–8.
- Fuentes-Márquez P, Cabrera-Martos I, Valenza MC, Cabrera-martos I, Valenza MC. Physiotherapy interventions for patients with chronic pelvic pain : A systematic review of the literature. Physiother Theory Pract. 2019;35(12):1131-1138.
- Burgess S. No . 164-Consensus Guidelines for the Management of Chronic Pelvic Pain. J Obstet Gynaecol Canada. 2018;40(11):e747–87.
- Martín-Corrales C, Torres-Lacomba M. Eficacia de la fisioterapia en el dolor pélvico crónico . Revisión sistemática cualitativa. Fisioterapia. 2015;37(4):185.
- Díaz-Mohedo E, Barón-López F.J, Pineda-Galán C: Etiological, Diagnostic and Therapeutic Consideration of the Myofascial Component in Chronic Pelvic Pain. 2011. Actas Urol Esp (35): 10. h
- Sedighimehr Najmeh, Dehghan Manshadi Farideh, Shokouhi Nasim, Akbarzadeh Baghban Alireza: Pelvic musculoskeletal dysfunctions in women with and without chronic pelvic pain.2018. Journal of Bodywork & Movement Therapies (22) 92-96.
- Klotz SGR, Ketels G, Richardsen B, Löwe B, Brünahl CA: [Physiotherapeutic assessment of chronic pelvic pain syndrome : Development of a standardized physiotherapeutic assessment instrument for interprofessional cooperation in patients with chronic pelvic pain syndrome]. 2018. Schmerz; 32(3):188-194.
- Itza F , Zarza D, Serra L, Gómez-Sancha F, Salinas J, Allona-Almagro A: Myofascial pain syndrome in the pelvic floor: A common urological condition.2010. Actas Urol Esp (34):4.M. Fall , M, Baranowski A.P, Elneil S, Engeler D, Hughes J, Messelink E.J, F. Oberpenning F, C. Williams C. 2010. Eur Urol;57(1):35-48.
- Klotz SGR, Schön M, Ketels G, Löwe B, Brünahl CA: Physiotherapy management of patients with chronic pelvic pain (CPP): A systematic review.2018.Physiother Theory Pract; 28:1-17.
- M. Fall , M, Baranowski A.P, Elneil S, Engeler D, Hughes J, Messelink E.J, F. Oberpenning F, C. Williams C. 2010. Eur Urol;57(1):35-48.
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