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¿Qué es Cefalea?
El término cefalea hace referencia a cualquier tipo de sintomatología (dolor, molestia, etc.) localizada en la cabeza. Por tanto, es el término formal de lo que normalmente llamamos “dolor de cabeza”, siendo muy común el dolor de cabeza en la parte de atrás.
En la literatura científica hay descritos numerosos tipos de cefaleas. Sin embargo, las cefaleas más prevalentes en la población y, por tanto, el mayor número de casos de “dolor de cabeza” que nos encontraremos en las consultas de fisioterapia se corresponden a la cefalea tensional, la migraña y la cefalea cervicogénica.
Para diferenciar las cefaleas es imprescindible realizar una buena entrevista clínica, que nos de la suficiente información para poder ir al origen de este dolor de cabeza. Así, podremos distinguir las siguientes características de cada tipo de cefalea.
Tipos de cefaleas y síntomas
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Cefalea tensional:
Este tipo de cefalea los síntomas son bilaterales (habrá síntomas en ambos lados de la cabeza), va de atrás a adelante llegando incluso hasta las sienes y los ojos. Es muy común el dolor en la ceja. La palabra clave que el paciente dirá es que nota “presión” en la cabeza, que le pesa y le oprime. No cursa con fotofobia (intolerancia a la luz) ni fonofobia (intolerancia al sonido). El principal responsable de la cefalea tensional es el músculo, que presentará puntos gatillos miofasciales (PGs) que reproducirán el dolor y las sensaciones del paciente. Los PGs más prevalentes en la cefalea tensional son los de la musculatura suboccipital (prevalencia en un 90% de los casos), el temporal (80%), el trapecio superior anterior (73%) y el esternocleidomastoideo (50%).
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Migraña:
En este tipo de cefalea los síntomas son unilaterales, su recorrido es de adelante a atrás, desde el ojo hacia la parte posterior de la cabeza. Las palabras clave en la descripción del dolor son “punzante” y “pulsante”. El paciente cursa con fonofobia y fotofobia, y a veces pueden darse episodios de vómitos. No existen todavía pruebas concluyentes, pero se piensa que uno de los principales responsables de las migrañas son las arterias y venas que conforman el sistema vascular de la cabeza, cuyas alteraciones podrían provocar esa sensación palpitante. Igualmente, está demostrada la alta prevalencia de puntos gatillos miofasciales de la musculatura craneocervical (temporal, esternocleidomastoideo, trapecio superior anterior y suboccipitales) en los episodios migrañosos.
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Cefalea cervicogénica:
En este tipo de cefalea los síntomas son unilaterales, van de atrás hacia delante, desde el occipucio hasta la ceja. Aumentan con los movimientos cervicales (la rotación y la extensión – mirar hacia los lados o hacia arriba), y principalmente cuando son movimientos en su rango máximo y mantenidos ligeramente en el tiempo. Como vemos, el responsable del dolor en este tipo de cefalea es la articulación, y esta debe ser nuestra principal diana terapéutica. Además, como signos patognomónicos de la cefalea cervicogénica nos encontraremos con restricción del movimiento en el test de Flexión-Rotación Cervical, alteración del control motor de los músculos flexores profundos cervicales y la reproducción del dolor mediante la realización de empujes posteroanteriores (PAs) en las articulaciones cigoapofisarias C1-C2. Comúnmente es una de las concecuencias que queda luego de un latigazo cervical o whiplash.
Por tanto, vemos como atendiendo a tres aspectos principales (localización de los síntomas, tipo de sensación dolorosa y presencia de síntomas adicionales como fotofobia o fonofobia) podemos diferenciar fácilmente los 3 tipos de cefaleas, permitiendo así adaptar el tratamiento de manera precisa a cada una de ellas, asegurándonos el éxito en el tratamiento.
Clínicamente, el enfoque de dicho tratamiento para los distintos tipos de cefalea está destinado, en primer lugar, a reducir la recurrencia de los episodios en casos crónicos, para continuar avanzando en el tratamiento hasta aliviar los síntomas por completo, permitiendo que el paciente vuelva a realizar las actividades de su vida diaria sin crisis de dolor de cabeza.
En el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid disponemos de un equipo humano en constante formación e instalaciones para llevar a cabo el tratamiento de los distintos tipos de cefaleas en las mejores condiciones.
BIBLIOGRAFÍA
- Fernández de las Peñas C, Arendt-Nielsen L, Gerwin R. Cefalea tensional y de origen cervical. 1st ed. Barcelona [etc.]: Elsevier Masson; 2010.
- Palacios-Ceña M, Wang K, Castaldo M, Guillem-Mesado A, Ordás-Bandera C, Arendt-Nielsen L et al. Trigger points are associated with widespread pressure pain sensitivity in people with tension-type headache. Cephalalgia. 2016;:033310241667996.
- Moore C, Sibbritt D, Adams J. A critical review of manual therapy use for headache disorders: prevalence, profiles, motivations, communication and self-reported effectiveness. BMC Neurology. 2017;17(1).
- Palacios-Ceña M, Castaldo M, Wang K, Catena A, Torelli P, Arendt-Nielsen L et al. Relationship of active trigger points with related disability and anxiety in people with tension-type headache. Medicine. 2017;96(13):e6548.
- Alonso-Blanco C, Fernández-de-las-Peñas C, Fernández-Mayoralas D, de-la-Llave-Rincón A, Pareja J, Svensson P. Prevalence and Anatomical Localization of Muscle Referred Pain from Active Trigger Points in Head and Neck Musculature in Adults and Children with Chronic Tension-Type Headache. Pain Medicine. 2011;12(10):1453-1463.
- Ferracini G, Chaves T, Dach F, Bevilaqua-Grossi D, Fernández-de-las-Peñas C, Speciali J. Relationship Between Active Trigger Points and Head/Neck Posture in Patients with Migraine. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2016;95(11):831-839.
- Florencio L, Ferracini G, Chaves T, Palacios-Ceña M, Ordás-Bandera C, Speciali J et al. Active Trigger Points in the Cervical Musculature Determine Altered Activation of Superficial Neck and Extensor Muscles in Women with Migraine. The Clinical Journal of Pain. 2016;:1
- Rubio-Ochoa J, Benítez-Martínez J, Lluch E, Santacruz-Zaragozá S, Gómez-Contreras P, Cook C. Physical examination tests for screening and diagnosis of cervicogenic headache: A systematic review. Manual Therapy. 2016;21:35-40.
Becker W. Cervicogenic Headache: Evidence That the Neck is a Pain Generator. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2010;50(4):699-705.
Fisioterapia respiratoria y COVID-19
Tras pasar el tiempo desde la aparición de los primeros casos de COVID19, la información sobre la afectación de esta patología y sus secuelas a largo plazo cada vez son más conocidas. (1). El número global de casos de COVID-19 hoy en día supera los 258 millones. Si bien al comienzo de la pandemia, la incidencia de COVID-19 era más alta en personas mayores de al menos 60 años, se ha visto un cambio en este segundo año de pandemia con el número más alto de casos ahora en personas mayores de 40 años.
Para poder entender como la fisioterapia respiratoria nos puede ayudar en la mejora de la recuperación de estos pacientes, primero hemos de entender que es lo que pasa cuando uno cursa la enfermedad, y para ellos nos centraremos básicamente en dos grupos:
- Pacientes que han sufrido COVID de forma más severa, requiriendo de ingreso hospitalario en las unidades de cuidados intensivos. Los pacientes a menudo se posicionan en decúbito prono durante muchas horas, lo que puede causar disfagia, debilidad muscular, miopatía y neuropatía después de la UCI debido a una enfermedad crítica, así como reducción de la movilidad articular, dolor en el cuello y los hombros y deterioro del equilibrio y la marcha, con las consiguientes limitaciones en las actividades de la vida diaria.
- Pacientes que lo han sufrido de forma más leve (es decir no han necesitado de ingreso hospitalario) pero aun así tienen sintomatología persistente. Aquí lo más probable es que veamos que el paciente puede presentar cierta falta de aire, acumulación en exceso de secreciones y posible fatiga e impedimento a realizar posibles actividades de la vida diaria.
¿Cómo afecta la COVID19 a nuestro sistema respiratorio?
Los síntomas más habituales al contagiarse son (2):
- Tos
- Fiebre
- Fatiga
- Dolor muscular y/o articular
- Disnea (sensación de falta de aire)
Hay situaciones que la enfermedad se complica y la afectación es más grave. En estos casos el paciente suele presentar una neumonía bilateral (esto supone que los pulmones se inflaman y los espacios alveolares donde se produce el intercambio de gases, para captar y eliminar el oxígeno y dióxido de carbono, están ocupados ya bien sea de moco, pus o líquido, llevando al paciente a una insuficiencia respiratoria grave). (1,2)
Por todo ello, la fisioterapia respiratoria supone una pieza fundamental para la recuperación de estos pacientes junto con otros profesionales de la salud.(3)
¿En qué consiste la Fisioterapia respiratoria?
En Fisioterapia respiratoria se realizará al paciente una valoración exhaustiva y detallada con la que se planteará un tratamiento personalizado al paciente, tanto en clínica como en el domicilio (en aquellos casos que el paciente no pueda desplazarse por la gravedad de su situación).(3)
Evaluación de rehabilitación
(1) Evaluación clínica: examen físico, pruebas de imagen, laboratorio, función pulmonar, etc.
(2) Evaluación del ejercicio y la función respiratoria:
- Fuerza de los músculos respiratorios: presión inspiratoria máxima/presión espiratoria máxima (MIP/MEP).
- Fuerza muscular (Medical Research Council), prueba muscular isocinética (IMT).
- Medición del rango de movimiento articular (ROM).
- Evaluación de la función de equilibrio: Escala de equilibrio de Berg.
- Capacidad de ejercicio aeróbico: prueba de caminata de 6 minutos (6MWT).
- Evaluación de la actividad física: tablas internacionales de nivel de actividad física (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ), escala de actividad física para personas mayores (PASE), etc. 3)
- Evaluación de la capacidad de la vida diaria: evaluación de las actividades de la vida diaria (AVD) (índice de Barthel).
Intervenciones de rehabilitación respiratoria
Educación del paciente:
- (1) Manuales o materiales de video para explicar la importancia de la rehabilitación respiratoria;
- (2) educación sobre estilos de vida saludables;
- (3) alentar a los pacientes a participar en actividades familiares y sociales.
Recomendaciones para la rehabilitación respiratoria:
- (1) Ejercicio aeróbico para pacientes como caminar, caminar rápido, trotar, nadar, etc., comenzando desde baja intensidad, aumentando gradualmente la intensidad y la duración: 3 a 5 veces por semana durante 20 a 30 minutos cada vez. El ejercicio intermitente se puede utilizar en pacientes que son propensos a la fatiga.
- (2) Entrenamiento de fuerza: se recomienda el entrenamiento de resistencia progresiva para el entrenamiento de fuerza con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana, con un período de entrenamiento de 6 semanas y un aumento semanal de 5% a 10%.
- (3) Entrenamiento del equilibrio: los pacientes con disfunción del equilibrio deben realizar un entrenamiento del equilibrio, incluido el entrenamiento con manos libres y el entrenamiento del equilibrio con un dispositivo, bajo la supervisión de un fisioterapeuta.
- (4) Entrenamiento de respiración: si los pacientes tienen dificultad para respirar, sibilancias, dificultad con la descarga de esputo, etc., deben comenzar el entrenamiento de respiración y esputo y el modo de respiración, incluido el manejo del cuerpo, el ajuste del ritmo respiratorio, el entrenamiento de actividad del tórax y la respiración movilizadora. participación del grupo muscular. Entrenamiento de esputo: primero, los pacientes pueden usar técnicas de respiración para ayudar a reducir el consumo de esputo y energía al toser; en segundo lugar, es posible que los pacientes necesiten asistencia con presión espiratoria positiva (PEP)/PEP oscilatoria y otros equipos.
Orientación AVD´s:
- (1) Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): evalúe la capacidad del paciente para realizar actividades diarias, como la transferencia de entrenamiento, el aseo, el baño, el baño, etc., y brinde orientación de rehabilitación para los obstáculos de la vida diaria.
- (2) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): evalúe la capacidad de las actividades instrumentales diarias, identifique los obstáculos en la participación en la tarea y realice una intervención dirigida bajo la guía de un terapeuta ocupacional.
La duración de tratamiento variara en función de los objetivos que se plantean a recuperar y de la evolución del propio paciente, aunque normalmente se plantea un programa de alrededor de 6-8 semanas. (3)
Desde Premium Madrid, contamos con el equipo de Fisiorespi, fisioterapeutas especializados en el ámbito respiratorio y con una larga experiencia para abordar su patología.
BIBLIOGRAFÍA
- Demeco A, Marotta N, Barletta M, Pino I, Marinaro C, Petraroli A, et al. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection : a literature review. J Int Med Res. 2020;88841.
- Byline A, Rooney S, Webster A, Paul L. Systematic Review of Changes and Recovery in Physical Function and Fitness After Severe Acute Repsiratory Syndrome Related Coronavirus INfection: Implications for COVID-19 Rehabilitation. Oxford Univ Press. 2020;
- Liu K, Zhang W, Yang Y, Zhang J, Li Y, Chen Y. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19 : A randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020;(January).
Descubriendo las agujetas: mitos y verdades
¿Qué son las agujetas?
Las agujetas, conocidas científicamente como dolor muscular de aparición tardía (DOMS en inglés: Delayed-Onset Muscle Soreness), son realmente un tipo de lesión muscular causado por un daño ultraestructural de las células musculares debido a una actividad deportiva a la que no estamos acostumbrados o a la fase excéntrica del movimiento durante cualquier actividad. Según la «Declaración de Consenso de Múnich», el DOMS se clasifica como un trastorno muscular funcional por sobreesfuerzo.
Síntomas de las agujetas
Se manifiestan en forma de dolor muscular que produce restricción del movimiento, rigidez, disminución de la capacidad de aplicar fuerza, rigidez, hinchazón y disfunción de las articulaciones adyacentes. Estos síntomas clínicos suelen aparecer entre las 6-12 horas siguientes a la actividad, alcanzando el dolor máximo a las 48-72 horas. Tras ello, los síntomas disminuyen hasta desaparecer entre 5 y 7 días después. (1-3)
Mitos y evidencia actual ¿Cuáles son sus causas?
Aunque en el pasado se atribuía la aparición de agujetas la cristalización del lactato en los músculos, a un posible espasmo muscular, un daño en el tejido conectivo… la realidad es que las causas exactas del DOMS siguen siendo desconocidas. La evidencia actual muestra que los principales mecanismos que lo provocan son, como hemos comentado anteriormente, el daño mecánico que sufre el tejido musculoesquelético tras actividades deportivas no familiarizadas y/o a la fase excéntrica del movimiento.
Se ha analizado el tejido muscular con tensión excéntrica mediante biopsia, observando una pérdida de la integridad miofibrilar y una alteración de los sarcómeros en las miofibrillas, lo que conduce a una mayor degradación de proteínas, autofagia y a una respuesta inflamatoria local. (1)
De igual forma, las agujetas se asocian también a la acumulación de metabolitos en el músculo. (4)
¿Es positivo tener agujetas? ¿Puedo entrenar si las tengo?
Aunque socialmente existe la creencia de que “si no tengo agujetas es que no he entrenado bien”, la realidad es que no es realmente así.
Esto se debe a que, como hemos comentado anteriormente, las agujetas están relacionadas con el daño muscular, además de que disminuyen el rango de movimiento y las capacidades de aplicar fuerza, lo que afectará directamente al rendimiento deportivo.
Por ello, no es necesario tener agujetas para poder estar seguros de que ayer hicimos un buen entrenamiento. De hecho, lo que deberíamos pensar es que quizá nuestro cuerpo no estaba preparado para esos estímulos. Además, lo ideal es que al día siguiente no tengamos dolor para para llevar a cabo un entrenamiento lo más efectivo posible.
En cuanto a si se puede entrenar si se tienen agujetas, la respuesta rápida es sí. De hecho, como veremos a continuación, el ejercicio es una herramienta útil para disminuir el DOMS. De todas formas, lo ideal sería disminuir un poco la carga del entrenamiento para evitar generar más daño muscular y poder recuperarnos para estar al cien por cien en los próximos entrenamientos. (1,5,6)
Cómo quitar el dolor de las agujetas
En la actualidad, existen numerosas estrategias de tratamiento destinadas a prevenir o disminuir los síntomas, y por tanto acelerar la recuperación, del DOMS.
En primer lugar, es fundamental tener en cuenta que la higiene del sueño (dormir +8 horas), la nutrición y la hidratación son herramientas básicas para prevenir la aparición de DOMS, así como son herramientas útiles para disminuir las agujetas y la fatiga post ejercicio. (7,8)
Por otro lado, se ha visto que la realización de ejercicio a intensidad moderada es un método eficaz para disminuir el DOMS.
De igual forma, en cuanto a la inmersión en agua fría, hay estudios que demuestran que tiene resultados prometedores en cuanto a la recuperación, aunque los efectos sobre la mejora del rendimiento siguen sin estar claros.
Por otro lado, compresión ha demostrado ser una forma eficaz de reducir los síntomas clínicos del DOMS y acelerar la recuperación de la función muscular, especialmente aplicada durante el período posterior al ejercicio.
Métodos como el masaje, la electroterapia y los medicamentos tienen evidencia de baja calidad en cuanto a su efecto para disminuir el dolor producido por las agujetas. (5,6,9)
En Premium Madrid disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales y medios técnicos para conseguir una recuperación completa y funcional de tu molestia, asegurándote una vuelta segura a tu actividad deportiva.
BIBLIOGRAFÍA
- Hotfiel, T., Freiwald, J., Hoppe, M. W., Lutter, C., Forst, R., Grim, C., Bloch, W., Hüttel, M., & Heiss, R. (2018). Advances in Delayed-Onset Muscle Soreness (DOMS): Part I: Pathogenesis and Diagnostics. Sportverletzung Sportschaden : Organ Der Gesellschaft Fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin, 32(4), 243–250.
- Mueller-Wohlfahrt, H. W., Haensel, L., Mithoefer, K., Ekstrand, J., English, B., McNally, S., Orchard, J., Van Dijk, N., Kerkhoffs, G. M., Schamasch, P., Blottner, D., Swaerd, L., Goedhart, E., & Ueblacker, P. (2013). Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine, 47(6), 342–350.
- Valle, X., Til, L., Drobnic, F., Turmo, A., Montoro, J. B., Valero, O., & Artells, R. (2013). Compression garments to prevent delayed onset muscle soreness in soccer players. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 3(4), 295.
- Paulsen, G., Mikkelsen, U. R., Raastad, T., & Peake, J. M. (n.d.). Leucocytes, cytokines and satellite cells: what role do they play in muscle damage and regeneration following eccentric exercise?
- Heiss, R., Lutter, C., Freiwald, J., Hoppe, M. W., Grim, C., Poettgen, K., Forst, R., Bloch, W., Hüttel, M., & Hotfiel, T. (2019). Advances in Delayed-Onset Muscle Soreness (DOMS) – Part II: Treatment and Prevention. Sportverletzung Sportschaden : Organ Der Gesellschaft Fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin, 33(1), 21–29.
- Cheung, K., Hume, P. A., & Maxwell, L. (2003). Delayed onset muscle soreness : treatment strategies and performance factors. Sports Medicine (Auckland, N.Z.), 33(2), 145–164.
- Vitale, K. C., Owens, R., Hopkins, S. R., & Malhotra, A. (2019). Sleep Hygiene for Optimizing Recovery in Athletes: Review and Recommendations. International Journal of Sports Medicine, 40(8), 535–543.
- Bonilla, D. A., Pérez-Idárraga, A., Odriozola-Martínez, A., & Kreider, R. B. (2021). The 4R’s Framework of Nutritional Strategies for Post-Exercise Recovery: A Review with Emphasis on New Generation of Carbohydrates. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(1), 1–19.
- Nahon, R. L., Silva Lopes, J. S., & Monteiro de Magalhães Neto, A. (2021). Physical therapy interventions for the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS): Systematic review and meta-analysis. Physical Therapy in Sport: Official Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 52, 1–12.
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