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Fractura de Colles

Fractura de Colles

¿Qué es la fractura de Colles?

La fractura de Colles es una fractura en extensión del extremo distal del radio, a 2 o 3 cm de la articulación de la muñeca, por eso se dice que es extraarticular. En la fractura de Colles el fragmento distal radial se desplaza en dirección dorsal, hacia fuera, con acortamiento radial, produciendo una impactación y supinación de dicho extremo. A las fracturas de Colles se les puede asociar o no una fractura de la estiloides cubital. (1)

¿Cuál es la incidencia de la fractura de Colles?

La fractura de Colles representa el 18% de todas las fracturas en pacientes mayores de 65 años y es probablemente una de las más comunes en los servicios de urgencias, determinando que el 1,5% de todas las visitas al departamento de emergencias se debían a fracturas de mano y muñeca. (1-3) La fractura de Colles es más común en mujeres que en hombres, 4,88 veces más probable, debido a que son más propensas a sufrir osteoporosis y osteopenia. (2,3)

La fractura de Colles puede traer como consecuencias alteraciones en la movilidad de muñeca, neuropatías, artrosis, roturas de tendones o rigidez en dedos. (4)

¿Cuál es la causa principal de dichas fractura?

La causa principal se debe a una caída sobre la mano en extensión y esta no soporta el impacto. También se pueden producir por accidentes automovilísticos, deportes de contacto y todo tipo de caídas (esquiando, caminando, montando en bicicleta, etc). (2)

¿Hay tipos de fracturas de Colles?

Podemos encontrar varias clasificaciones sobre este tipo de fracturas. Una de ellas es la clasificación según la Orthopedic Trauma Association (AO), que es la más común. Ésta diferencia tres tipos de fracturas (como podemos ver en la tabla 1: (3)

  • Fracturas extraarticulares.
  • Fracturas parcialmente articulares.
  • Fracturas intraarticulares.

tipos de fracturas de Colles

(Tabla 1: clasificación de las fracturas del extremo distal del radio según la clasificación AO) (3)

Este tipo de fracturas también se pueden distribuir según edad, sexo, si es fractura abierta o cerrada y por el mecanismo traumático (si es de alta energía o de baja energía) según la AO.  (3)

¿Cómo podemos diagnosticar las fracturas de Colles?

Normalmente se diagnostica a través de un estudio radiológico, cuyas proyecciones más comunes son la antero-posterior y la lateral. La proyección oblicua se suele utilizar para valorar el escalón intraarticular (desalineación entre los fragmentos) y el grado de diástasis (separación entre los dos fragmentos).(5) La tomografía computerizada se utiliza para diagnosticar un patrón intraarticular, es decir, para determinar el grado de desplazamiento existente en la articulación del radio tras la reducción de la fractura.(4,5)

¿Cuál es el tratamiento habitual para este tipo de fracturas?

El tratamiento de este tipo de fracturas continúa siendo un debate a día de hoy, pero va a depender del tipo de fractura que tengamos como hemos visto anteriormente. Este tratamiento puede ir desde lo más básico y conservador como puede ser un vendaje elástico funcional hasta un tratamiento más invasivo y complicado como es la cirugía abierta.(3)

Ante pacientes jóvenes con fracturas radiales distales desplazadas se suele optar por el tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación. Sin embargo, ante personas de avanzada edad el tratamiento quirúrgico no es la elección principal debido a que la demanda funcional es menor, los problemas óseos que suelen tener previamente y a que presentan un riesgo mucho mayor durante la cirugía.(6,7) Tratamientos:

  • El tratamiento conservador se basa en una fijación externa, como puede ser un yeso, y posteriormente una rehabilitación fisioterapéutica.(6,7)
  • El tratamiento quirúrgico presenta varias opciones, como son: la fijación interna con reducción abierta (ya sea con placas, tornillos metálicos, clavos o clavijas), la fijación externa o la fijación intramedular. La elección del tipo de fijación depende del tipo de fractura, pero la más utilizada últimamente es la fijación interna con reducción abierta con placas de bloqueo volar. A esto le sumaremos posteriormente una rehabilitación fisioterápica al igual que en el tratamiento conservador. (4,6,7)

Ambas técnicas de tratamiento presentan sus consecuencias. El tratamiento no invasivo a base de yeso puede provocar una consolidación defectuosa o un colapso de la fractura. El tratamiento quirúrgico es mucho más invasivo y pueden aparecer muchos más riesgos vitales durante cirugía. En ambos casos podemos encontrar complicaciones secundarias como son: una rigidez secundaria a la inmovilización y al edema, una distrofia simpático-vascular refleja o enfermedad de Sudeck, un síndrome del túnel carpiano o una artrosis radio-cubital inferior precoz.(6,7)

Como no se ha llegado a concluir que ninguna de estas dos técnicas sea mejor o peor que la otra en cuanto a la evolución funcional de dichas fracturas, se ha concluido que el tratamiento conservador se aplique en primer lugar y que se considere en profundidad la necesidad del tratamiento quirúrgico.(6,7)

A continuación tenéis un enlace que os llevará a un ejemplo de paciente  con dicha patología y que fue abordado en la clínica Premiummadrid con el siguiente tratamiento fisioterapéutico.

En el centro médico y de rehabilitación Premiummadrid encontrará un equipo multidisciplinar preparado para llevar a cabo su tratamiento de rehabilitación individualizado, en atención a sus necesidades y del grado evolutivo en el que se encuentre.

 

Bibliografía:

  1. Caldwell RA, Shorten PL, Morrell NT. Common Upper Extremity Fracture Eponyms: A Look Into What They Really Mean. J Hand Surg Am [Internet]. 2019;44(4):331–4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.07.012
  2. Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The Epidemiology of Distal Radius Fractures. Hand Clin. 2012;28(2):113–25.
  3. Rundgren J, Bojan A, Mellstrand Navarro C, Enocson A. Epidemiology, classification, treatment and mortality of distal radius fractures in adults: An observational study of 23,394 fractures from the national Swedish fracture register. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):1–9.
  4. Reyes-Aldasoro CC, Ngan KH, Ananda A, Garcez ADA, Appelboam A, Knapp KM. Geometric semi-automatic analysis of radiographs of Colles’ fractures. PLoS One [Internet]. 2020;15(9 September):1–19. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0238926
  5. Penagos R, Pinilla E. Evaluación radiológica de muñeca para visualizar la superficie articular del radio. 2016;30(5):246–50.
  6. Wu M, Li X, Li J, Chen Y. Operative vs conservative treatment in distal radius fractures: A protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(29):e21250.
  7. Zenke Y, Furukawa K, Furukawa H, Maekawa K, Tajima T, Yamanaka Y, et al. Radiographic measurements as a predictor of correction loss in conservative treatment of Colles’ fracture. J UOEH. 2019;41(2):139–44.

 

Primera publicación Agosto 2016 – Actualizado Mayo 2021.
Síndrome compartimental

Síndrome compartimental

El síndrome compartimental se caracteriza por la elevación de la presión intersticial en un compartimento oseofascial cerrado que genera un compromiso microvascular. El síndrome compartimental puede ser agudo o crónico, según la causa del aumento de la presión y la duración de los síntomas (1).

Síndrome compartimental agudo

Etiología

El síndrome compartimental agudo puede ser provocado por varias lesiones o afecciones médicas. Fracturas, contusiones, alteraciones de la coagulación, quemaduras, traumatismos, edema postisquémico, ortesis o yesos muy apretados. Las estructuras anatómicas, incluyendo el epimisio, la fascia y la piel, pueden limitar el tamaño potencial de un compartimento (2,3).

 

Fisiopatología

El aumento de la presión compartimental conlleva un aumento de la presión venosa y una disminución del gradiente arteriovenoso, por lo cual no permite un flujo suficiente para satisfacer la demanda metabólica del tejido.

Esta isquemia muscular genera una cascada metabólica que pueden llegar a causar insuficiencia renal, shock, hipotermia e insuficiencia cardíaca. La magnitud de estos efectos depende de la gravedad y duración del compromiso y del tamaño y número de músculos involucrados.

Si la presión intracompartimental se acerca a 30 mmHg de la presión diastólica existe indicación para una fasciotomía urgente (4,5).

 

Estudio clínico y exploración física

El dolor desproporcionado a la lesión, agravado por el estiramiento pasivo es uno de los primeros síntomas en aparecer. Además, aparece parestesia que puede evolucionar a hipostesia y anestesia.  Por lo que los signos y síntomas sensitivos son los primeros indicadores de isquemia nerviosa. La parálisis verdadera es un hallazgo tardío causado por la compresión nerviosa prolongada o por la lesión muscular irreversible (6)(2).

 

Diagnóstico

En el síndrome compartimental agudo es fundamental un diagnostico y tratamiento precoz, para disminuir la morbilidad del paciente. Se trata de un diagnostico clínico.

El único hallazgo objetivo en los inicios de un síndrome compartimental es la medición de la presión compartimental. Si la presión es menor de 30 mmHg deberá vigilarse durante al menos 24 horas, ya que una presión por encima de 40 mmHg durante 8 horas indica lesión tisular irreversible.  A esta presión se produce una necrosis muscular que provoca la liberación de mioglobina, que es tóxica a nivel renal y podrá producir una insuficiencia en este órgano (2).

 

Tratamiento

Hay que eliminar yesos, órtesis u otros elementos compresivos y la extremidad debe elevarse por encima de la altura del corazón para maximizar la perfusión y minimizar la hinchazón.  La hiperhidratación previene el fallo renal.

El tratamiento de elección es la fasciotomía completa de todos los compartimentos con presiones intracompartimentales elevadas y la limpieza quirúrgica de las zonas necróticas (2,3).

 

Síndrome compartimental crónico

Etiología

Los síndromes compartimentales crónicos se asocian con actividad física repetida y suelen ser recidivantes. Su diagnóstico suele ser complicado por la falta de pruebas complementarias objetivas y los síntomas tórpidos que presenta (7,8).

 

Fisiopatología

La asociación de la hipertrofia muscular en el compartimento o el aumento del volumen puntual causado por el incremento del flujo sanguíneo, debido al ejercicio, impiden el retorno venoso y como consecuencia aumenta el volumen sanguíneo en el compartimento provocando un aumento de la presión intracompartimental. Este aumento de la presión podría superar la presión de perfusión arterial, lo que impediría el aporte de oxígeno a los tejidos y provocaría su hipoxia.

Al parar la actividad deportiva, disminuye el volumen sanguíneo muscular y con éste la presión intracompartimental, revirtiendo el proceso (9).

 

Estudio clínico y exploración física

El síndrome compartimental crónico suele afectar a deportistas veteranos que aumenta el ritmo de entrenamiento o que reinicia la práctica deportiva después de un período de inactividad.

Las manifestaciones clínicas consisten en dolor localizado, ya sea dolor neurítico o déficit neurológico irradiado por el territorio de los nervios que lo atraviesan.

Su presentación puede ser bilateral.  Además, el dolor puede estar relacionado el grado de tensión muscular, acompañado de parestesias. El compartimento que se afecta en mayor medida es el anterior de la pierna (7,8).

 

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, ya que la ecografía ni la resonancia magnética son útiles para este diagnóstico.  El único diagnostico de confirmación fiable es la medición de la presión intracompartimental, muy especialmente de la curva que presenta antes, inmediatamente después del esfuerzo y a los cinco minutos (9).

 

Tratamiento

El tratamiento suele ser conservador siempre que el paciente cese en su actividad deportiva. Si el paciente desea continuar con ésta, precisa una descompresión compartimental quirúrgica para solucionar la lesión. En el caso del tratamiento conservador la Fisioterapia está indicada para reducir los síntomas (1,8).

 

En Premium Madrid disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales y medios técnicos para conseguir un correcto diagnóstico y tratamiento de tu lesión.

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Bibliografía 

  1. Lutter C, Schöffl V, Hotfiel T, Simon M, Maffulli N. Compartment Syndrome of the Foot: An Evidence-Based Review. J Foot Ankle Surg. 2019;58(4):632–40.
  2. Dalmau-Coll A, Franco-Gómez R, Codina-Granó D, Vega-García J. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2011;55(3):235–40.
  3. Cepková J, Ungermann L, Ehler E. Acute Compartment Syndrome. Acta medica (Hradec Kral. 2020;63(3):124–7.
  4. Fulkerson E, Razi A, Tejwani N. Review: Acute compartment syndrome of the foot. Foot Ankle Int. 2003;24(2):180–7.
  5. Guo J, Yin Y, Jin L, Zhang R, Hou Z, Zhang Y. Acute compartment syndrome: Cause, diagnosis, and new viewpoint. Med (United States). 2019;98(27).
  6. Prasarn ML, Ouellette EA. Acute compartment syndrome of the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(1):49–58.
  7. Wittstein JR, Levin LS, Moorman CT. Chronic exertional compartment syndrome. Oper Tech Sport Med Surg. 2012;437–46.
  8. Beck JJ. Chronic exertional compartment syndrome : current management strategies. 2019;71–9.
  9. Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. Compartment syndrome of the lower leg and foot. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):940–50.
Ondas de choque en fisioterapia

Ondas de choque en fisioterapia

¿Qué son las ondas de choque?

Las ondas de choque como tratamiento dentro de la fisioterapia (onda radial extracorpórea) es un método novedoso para patologías del sistema musculoesquelético.

Son un método no-invasivo, seguro y muy eficaz, ya que no necesita ser ecoguiada. El tipo de ondas de choque que usamos en fisioterapia se caracteriza por un fuerte aumento de presión (2-2’5 bares) durante un corto periodo de tiempo (1500 – 2000 impulsos) y con una alta velocidad de impulsos (3 – 11 Hz). (1)

¿CÓMO FUNCIONAN?

Estas ondas estimulan los receptores del tejido, de manera que los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador de dolor ya que se produce un bloqueo a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) de dichos receptores por hiperestimulación mecánica. Además, mediante las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor, aumentando la respuesta del organismo a la inflamación. Las ondas de choque aumentan el metabolismo en la zona de aplicación, mejorando así la producción de factores de crecimiento y síntesis proteica que estimula la síntesis de colágeno y la remodelación del tejido, favoreciendo la liberación de endorfinas y otras sustancias analgésicas; dado esto, acelera el proceso curativo mediante la creación de una nueva vascularización en la zona tratada. (1,2)

¿CÓMO APLICARLAS?

La frecuencia entre las sesiones de las ondas de choque oscila entre 7 y 10 días con respecto a la sesión anterior, con una media de 1 sesiónsemanal y un total de entre 3-5 sesiones.

No se aplican de manera aislada, deben combinarse con tratamientos convencionales de fisioterapia para restaurar la función del tejido y optimizar así la respuesta al tratamiento.(1–3)

 

¿PARA QUÉ PATOLOGÍAS SE PUEDEN USAR LAS ONDAS DE CHOQUE?

Las líneas actuales de investigación sugieren que son efectivas en el tratamiento de patologías crónicas de tendón y procesos calcificantes; por lo tanto, son ideales dentro del plan terapéutico de patologías como (1–5):

 ¿CUÁNDO NO SE DEBEN USAR?

Dentro de las contraindicaciones al tratamiento con ondas de choque encontramos(1,2):

  • Embarazo
  • Patologías neurológicas o vasculares locales
  • Infecciones locales
  • Patologías tumorales
  • Proximidad del tejido pulmonar y zona pericárdica
  • Trastornos de coagulación o tratamiento anticoagulante
  • Trombosis
  • Niños en edad de crecimiento
  • Tratamiento con cortisona hasta 6 semanas antes.
  • Sobre troncos nerviosos o grandes vasos
  • Polineuropatía
  • Columna Vertebral
  • Cabeza

¿QUÉ EFECTOS INDESEABLES PUEDEN TENER LAS ONDAS DE CHOQUE?

Aunque en ocasiones, es posible encontrar también la aparición de efectos indeseables, estos son leves y desaparecerán a los pocos días, si bien antes de la nueva sesión es necesario comprobar la desaparición de estos. Los más comunes son(3–5):

  • Aumento del dolor tras la sesión
  • Enrojecimiento cutáneo
  • Petequias: lesiones pequeñas de color rojo
  • Edema
  • Inflamación
  • Náuseas

“En Premium Madrid estamos a tu disposición para tratar tu problema, contamos con un amplio equipo multidisciplinar para ayudarte en todo lo que necesites. Si tiene dudas sobre este caso o cualquier otro tratamiento o lesión no dude en contactarnos.”

BIBLIOGRAFÍA

  1. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Narrative Review on the Effect of Shockwave Treatment for Management of Upper and Lower Extremity Musculoskeletal Conditions. PM&R. 2018;(June).
  2. Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions : a systematic review including quantification of patient- rated pain reduction. 2018;387–407.
  3. Testa G, Vescio A, Perez S, Consoli A, Costarella L, Sessa G, et al. Extracorporeal Shockwave Therapy Treatment in Upper Limb Diseases : A Systematic Review. 2020;
  4. Sj S, Deitch J, Rv J, Buchbinder R. Shock wave therapy for rotator cu disease with or without calcification (Review). 2020;
  5. Comino-su N, Avenda C. Extracorporeal shockwave therapy improves pain and function in subjects with knee osteoarthritis : A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. 2020;82(April):64–75.

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