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Rotura del tendón de Aquiles: Readaptación deportiva y return to play

Rotura del tendón de Aquiles: Readaptación deportiva y return to play

Introducción

Como hemos visto en anteriores blogs (Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles, rehabilitación y fisioterapia especializada y ¿Qué es la rotura del tendón de Aquiles y por qué se produce?), la rotura del tendón de Aquiles suele tener mayoritariamente una etiología traumática y relacionada con alguna práctica deportiva.1 Esta entrada tiene como finalidad explicar las últimas fases de recuperación de esta lesión, cuyo objetivo principal consiste en la vuelta a dicha actividad deportiva en una condición óptima de rendimiento y prevención de recidivas.

Readaptación deportiva

La fase de readaptación deportiva se puede iniciar en el momento en que el paciente es capaz de realizar el gesto de elevación monopodal con la pierna afecta y salto vertical bipodal.2,5,6 Esto suele ser posible aproximadamente a partir de la semana 14. Esta fase, que llamaremos rehabilitación física y deportiva  y debe estar supervisada por un fisioterapeuta, se realizará mediante el trabajo de un equipo multidisciplinar.3,4 Puede durar hasta la semana 22 tras la intervención quirúrgica.

La batería de ejercicios propuesta a realizar en esta fase es: elevaciones monopodales con carga externa, fortalecimiento general de MI afecto consistente preferiblemente en ejercicios en carga y cadena cinética cerrada, salto unilateral en estático desde sentadilla parcial, saltos verticales monopodales repetidos; a partir de la semana 16, si el sujeto es capaz de realizar más de 5 elevaciones monopodales, está indicado comenzar el trote suave en plano horizontal, preferiblemente en cinta. Será necesario reeducar el gesto de carrera con 2-3 días de descanso posteriores. Se puede combinar el tratamiento con electroestimulación muscular en el tríceps sural si éste muestra signos de atrofia.3 Es preferible que todos estos ejercicios se realicen primero durante varias sesiones en el medio acuático, y una vez que el sujeto las domine, pasar a realizarlas en seco, según permita la sintomatología y la fatiga percibida por el paciente.

Return to play

La última fase de recuperación es la conocida como return to play (vuelta a la actividad deportiva). Suele empezar entorno a la semana 23-25 y los criterios necesarios para decidir si un paciente puede comenzarla son que pueda correr durante 3 km sin aparición de dolor o rigidez y que sea capaz de realizar diferentes ejercicios de agilidad a baja velocidad (escala de suelo, pivote, carrera lateral con cambio de dirección…).4-6 Los ejercicios irán orientados a la mejoría en dichos gestos deportivos, intentando potenciar el realizarlos cada vez con más velocidad, agilidad y coordinación (escala de suelo, carrera de espaldas, carrera lateral con cambio de dirección, saltos monopodales con cambio de dirección, saltos con sentadilla profunda, pivotaje…). Poco a poco se debe ir introduciendo el trabajo específico en el deporte que el sujeto practique, siempre sin oposición y en un entorno controlado. En esta fase, es poco habitual que se realice trabajo en agua, salvo que el deportista muestre incapacidad para realizar correctamente alguno de los ejercicios o si aparece edema o fatiga excesiva en el miembro inferior afecto. La recuperación total para la vuelta a la práctica deportiva variará según las características de cada sujeto, pero lo habitual es que esté comprendida entre 6 y 11 meses.1,4

En Premium Madrid, contamos con las mejores instalaciones y un amplio equipo multidisciplinar especializado en la recuperación de este tipo de lesión, desde sus fases más tempranas hasta el retorno a la práctica deportiva.

 

Bibliografía:

  1. ZELLERS, Jennifer A.; CARMONT, Michael R.; SILBERNAGEL, Karin Grävare. Return to play post-Achilles tendon rupture: a systematic review and meta-analysis of rate and measures of return to play. Br J Sports Med, 2016, vol. 50, no 21, p. 1325-1332.
  2. PORTER, Mark D.; SHADBOLT, Bruce. Randomized controlled trial of accelerated rehabilitation versus standard protocol following surgical repair of ruptured Achilles tendon. ANZ journal of surgery, 2015, vol. 85, no 5, p. 373-377. (2)
  3. OLSSON, Nicklas, et al. Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute Achilles tendon ruptures: a randomized controlled study. The American journal of sports medicine, 2013, vol. 41, no 12, p. 2867-2876.
  4. ZELLERS, Jennifer A.; CORTES, Daniel H.; SILBERNAGEL, Karin Grävare. FROM ACUTE ACHILLES TENDON RUPTURE TO RETURN TO PLAY–A CASE REPORT EVALUATING RECOVERY OF TENDON STRUCTURE, MECHANICAL PROPERTIES, CLINICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES. International journal of sports physical therapy, 2016, vol. 11, no 7, p. 1150.
  5. SILBERNAGEL, Karin Grävare, et al. A new measurement of heel-rise endurance with the ability to detect functional deficits in patients with Achilles tendon rupture. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2010, vol. 18, no 2, p. 258-264.
  6. NILSSON-HELANDER, Katarina, et al. The Achilles tendon total rupture score (ATRS) development and validation. The American journal of sports medicine, 2007, vol. 35, no 3, p. 421-426.
Implicación de la columna cervical en el dolor de hombro

Implicación de la columna cervical en el dolor de hombro

Marco conceptual

El dolor de hombro es uno de los principales motivos de consulta en fisioterapia. Es un problema de vital importancia, pues los síntomas suelen persistir incluso más allá de los 18 meses en el 50% de los pacientes y sus mecanismos patofisiológicos en la producción del dolor están pobremente comprendidos. Una de las grandes dificultades de su abordaje es la falta de uniformidad en el diagnóstico, lo cual dificulta establecer un pronóstico claro y una eficacia en las intervenciones.

Otro de los aspectos importantes es el sobreuso de tests ortopédicos poco fiables, así como imágenes diagnósticas cuyos hallazgos patológicos, ante la falta de correlación con los síntomas del paciente y su alta presencia en sujetos asintomáticos, no suelen aportar relevancia al diagnóstico real del problema, estando así desfasadas en el actual paradigma biopsicosocial.

Las últimas investigaciones en el dolor de hombro apuntan a la necesidad de realizar un diagnóstico por exclusión y basado en la subclasificación. En este proceso, cobra vital importancia la identificación de banderas rojas que hagan sospechar de patología grave y no musculoesquelética. Una vez descartada la presencia de posible patología grave, el diagnóstico en el dolor de hombro se debe realizar en base a 3 grandes subgrupos (hombro rígido, hombro inestable y dolor relacionado con el manguito rotador). Sin embargo, no todos los pacientes cuadran en este diagnóstico, por lo que se plantean nuevas hipótesis quizá no tan aceptadas o descritas en la literatura científica como la implicación cervical (IC), el síndrome de dolor miofascial o la lesión de la articulación acromioclavicular.

Práctica clínica

En cuanto a la valoración de IC en el dolor de hombro, no hay ningún protocolo exploratorio descrito para descartar su presencia. Sin embargo, sí se conocen corrientes de fisioterapia que dan importancia a la columna cervical en los problemas de hombro. The Mckenzie system of Mechanical Diagnosis and Therapy utiliza movimientos repetidos, posturas y estrategias de progresión de cargas para la modificación de síntomas y función, y ya incluye la etiqueta diagnóstica “Cervical Derrangement” en el abordaje del hombro para descartar la IC.

El Concepto Mulligan, bajo su técnica Spinal Mobilization With Arm Movements, utiliza la movilización cervical pasiva accesoria con el movimiento activo del hombro para mejorar los movimientos restringidos o dolorosos de dicha articulación.

Por último, lo que podríamos considerar en relación al Concepto Maitland, sabemos que técnicas clásicas de movilización articular como las movilizaciones posteroanteriores, anteroposteriores, los deslizamientos laterales y las manipulaciones cervicales pueden tener influencia en el dolor y función del hombro, teniendo las distintas modalidades de movilización efectos comparables. Igualmente, se ha descrito la presencia de dolor referido articular cervical al hombro, especialmente de los segmentos C4-C5-C6-C7.

Estudio con pacientes reales

Ante esto, realizamos un estudio observacional (cuyos datos no están publicados) con una muestra de 23 pacientes. Observamos una disminución estadísticamente significativa (p<0.001) del dolor media de 2.739 ± 2.598 en la escala “Numeric Pain Rating Scale” tras la realización de una exploración cervical con relación al dolor de hombro.

Esta disminución del dolor ocurrió en 14 de los 23 pacientes (60.9% del total). De ellos, 11 experimentaron un porcentaje de modificación del dolor mayor o igual al 75%, y 3 pacientes obtuvieron una mejora del dolor del 100%. Además, en 4 de los 23 pacientes se reprodujeron sus síntomas bajo la realización de PAs cervicales en los segmentos C4-C5-C6-C7.

Conclusión

Esto pone de manifiesto la existencia de la implicación cervical en el dolor de hombro, y con una alta prevalencia. De esta manera, cobra importancia valorar la columna cervical en los procesos dolorosos del hombro, añadiéndose así una nueva etiqueta diagnóstica que nos puede ayudar a rellenar el hueco dejado por la inconsistencia y la falta de consenso en el diagnóstico de los problemas de esta región, pudiendo orientar el tratamiento hacia el éxito terapéutico.

En Premium Madrid disponemos de profesionales altamente cualificados para diagnosticar y abordar este tipo de problemas en las mejores condiciones.

 

Bibliografía

  1. Schellingerhout JM, Verhagen AP, Thomas S, et al. Lack of uniformity in diagnostic labeling of shoulder pain: time for a different approach. Man Ther. 2008;13:478–483.
  2. Green S, Buchbinder R, Glazier R, et al. Systematic review of randomised controlled trials of interventions for painful shoulder: selection criteria, outcome assessment, and efficacy. BMJ. 1998 Jan 31;316(7128):354–360.
  3. May S, Chance-Larsen K, Littlewood C, Lomas D, Saad M. Reliability of physical examination tests used in the assessment of patients with shoulder problems: a systematic review. Physiotherapy, 2010:96(3):179-190.
  4. Schibany N, Zehetgruber H, Kainberger F, et al. Rotator cuff tears in asymptomatic individuals: a clinical and ultrasonographic screening study. Eur J Radiol. 2004;51:263– 268.
  5. Bradley MP, Tung G, Green A. Overutilization of shoulder magnetic resonance imaging as a diagnostic screening tool in patients with chronic shoulder pain. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(3):233–237.
  6. Heidar Abady A, Rosedale R, Chesworth BM, Rotondi MA, Overend TJ. Application of the McKenzie system of Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT) in patients with shoulder pain; a prospective longitudinal study. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2017 Oct 20;25(5):235–43.
  7. Mulligan BR: Spinal mobilization with arm movement. Adapted by Manual Therapy “NAGs”, “SNAGs”, “MWMs”, etc, 5th ed. Wellington: Plane View Services, 2006.
  8. Seo Y, Lee J, Han D. The effects of spinal mobilization with arm movements on shoulder muscle strengthening. Journal of Physical Therapy Science. 2015;27(1):11- 13.
  9. Hauswirth J, Ernst MJ, Preusser ML, Meichtry A, Kool J, Crawford RJ. Immediate effects of cervical unilateral anterior-posterior mobilisation on shoulder pain and impairment in post-operative arthroscopy patients. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2017 May 5;30(3):615–23.
  10. Wang SS, Meadows J: Immediate and carryover changes of C5–6 joint mobilization on shoulder external rotator muscle strength. J Manipulative Physiol Ther, 2010, 33: 102–108
  11. Suter E, McMorland G. Decrease in elbow flexor inhibition after cervical spine manipulation in patients with chronic neck pain. Clin Biomech. 2002 Aug;17(7):541–4.
  12. McClatchie L, Laprade J, Martin S, Jaglal SB, Richardson D, Agur A. Mobilizations of the asymptomatic cervical spine can reduce signs of shoulder dysfunction in adults. Manual Therapy. 2009 Aug;14(4):369–74.
Entrevista a Iván del Barrio (“Zamo”)

Entrevista a Iván del Barrio (“Zamo”)

“Zamo” es un jugador de fútbol sala que lleva unas 20 temporadas como profesional y en Premium Madrid tratamos de cuidar su físico año a año para prevenir lesiones y que pueda rendir al 100% en la cancha. Este año ha ascendido a primera división con el equipo Viña Albali Valdepeñas. ¿Quieres conocerle mejor?

1. Llevas viniendo a nuestro centro desde hace 10 años, y nuestro equipo de profesionales te cuida desde hace 14 temporadas, la mayoría de tu trayectoria como jugador profesional. ¿Cómo te sientes de preparado con nuestros profesionales? ¿Qué trabajo realizas?

Álvaro Guerrero comenzó a tratarme en 2004 y desde la fundación del centro estoy acudiendo a Premium Madrid. La confianza es MÁXIMA, y me siento muy preparado en todo los sentidos, ya que tenéis un centro y un equipo de profesionales con los que se puede trabajar todo lo que necesita un deportista. Actualmente estoy trabajando la prevención de lesiones y la preparación para la pretemporada, hago sesiones de Pilates, trabajo de entrenamiento y readaptación, y trabajo en piscina.
 

2. ¿Calificarías positivamente el trato y la calidad del trabajo en Premium Madrid como las instalaciones?

¡Por supuesto que muy positivo! Tenéis unos grandes profesionales y unos servicios espectaculares. Creo que hay pocos centros en España como el vuestro.

Entrevista Iván del Barrio Zamo premium madrid 

3. Llegar a ser un jugador profesional es un reto bastante difícil. ¿Cómo lo has conseguido?

Es complicado porque todos los deportistas queremos estar en la élite. Con mucho esfuerzo y sacrificio lo he conseguido, ya que como digo yo, a los “curritos” nadie les regala nada.

4. Llevas un total de 19 temporadas como jugador profesional. ¿Qué momento te ha resultado el más difícil o la experiencia más complicada que has vivido?

Creo que mirando atrás te llevas algunos disgustos por algunas derrotas o por situaciones extradeportivas que me han sucedido para no jugar más años en primera división. Pero al final como en la vida, son momentos de aprendizaje y hay que sacar lo positivo.

5. Ya sabemos el momento más complicado de tu trayectoria. ¿Podrías decirnos cuál ha sido el más especial?

He tenido muchos especiales, pero mirando a mi alrededor, mi momento especial es los grandes amigos que tengo por el fútbol sala.

6. Eres un jugador veterano y tienes mucha experiencia en este deporte. ¿Te exiges tanto como en tus inicios o sientes ya menos presión?

Siempre me exijo al máximo, igual desde que empecé a jugar, sólo sé trabajar para dar mi 120% en cada partido.  La veteranía te hace acumular experiencia y te da capacidad para tomar las mejores decisiones en cada momento.

 

7. Has ascendido este año con el Valdepeñas FS. Ha sido un gran momento para tu carrera y la de este equipo. ¿Cuáles han sido los puntos clave para lograrlo?

Creo que las claves han sido el gran vestuario que hemos conseguido hacer, el trabajo que teníamos de años anteriores y la afición de Valdepeñas, siempre jugamos con uno más en la pista, su empuje y conexión con los jugadores la convierten en la mejor afición.

8. Sabemos que actualmente estás realizando un plan de entrenamiento y prevención de cara al comienzo de la nueva temporada. ¿Puedes contar a grandes rasgos qué estás trabajando?

Estoy haciendo un trabajo de prevención de lesiones y de entrenamiento para mejorar el rendimiento deportivo. Todo muy personalizado para mí y para mi deporte, el fútbol sala, con el objetivo de no tener ninguna lesión y estar al máximo nivel para la vuelta a primera división.

9. Este ascenso a primera división en Valdepeñas ha sido un acontecimiento muy importante. ¿Cómo han llevado la noticia los aficionados? ¿Qué representa para la ciudad?

El ascenso en Valdepeñas ha sido algo histórico para la ciudad. Esta todo el mundo muy volcado, afición, instituciones y empresas. Todo el club somos conscientes de lo que vamos a representar el año que viene para Valdepeñas y para nuestra afición.

10. Cuándo llegue el momento de la retirada, ¿querrás seguir vinculado al fútbol sala o preferirás desconectar y trabajar en otro “mundillo” diferente a este?

No pienso en la retirada, ya veremos lo que me depara el futuro. Ahora sólo quiero prepararme mejor que nunca para disfrutar de la temporada en primera con Valdepeñas y cumplir los objetivos colectivos e individuales. ¡Va a ser un gran año!

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