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Síndrome de dolor femoropatelar: definición, síntomas, causas y tratamiento
Definición
El síndrome de dolor femoropatelar es una lesión común que se entiende mejor como un dolor anterior inespecífico de la rodilla que resulta de una disfunción en las fuerzas mecánicas entre la rótula y el fémur (1), por lo tanto en el síndrome de dolor femoropatelar se producen desequilibrios de las fuerzas que controlan el movimiento rotuliano durante la flexión y extensión de rodilla, sobrecargando la articulación (2).
El síndrome de dolor femoropatelar limita las actividades de la vida diaria que exigen flexión de la rodilla como subir y bajar escaleras, ponerse en cuclillas o permanecer sentado (3).
Prevalencia
El síndrome de dolor femoropatelar se considera la lesión por uso excesivo más común del miembro inferior y es más prevalente en individuos físicamente activos (4).
Afecta tanto a la población general como a grupos muy activos, como los deportistas. Tiene una mayor incidencia en mujeres que en hombres, especialmente entre los 15 y los 30 años y representa entre el 25% y el 40% de todos los trastornos tratados en medicina deportiva (2).
Síntomas
Los síntomas más habituales es el dolor retropatelar o dolor peripateral difuso durante actividades como correr, subir y bajar escaleras, ponerse de cuclillas y sentarse con las rodillas flexionadas durante períodos prolongados de tiempo (5).
Las personas que padecen el síndrome de dolor femoropatelar a menudo describen que el dolor está debajo o alrededor de la rótula, y a menudo es difícil de localizar. Los síntomas suelen aparecer de forma gradual y pueden ser bilaterales. La inflamación de la rodilla no es característica del síndrome del dolor femoropatelar, aunque los pacientes pueden referir sensación de rigidez, especialmente con la flexión de la rodilla. La crepitación y los trastornos funcionales son característicos del síndrome de dolor femoropatelar (2).
Además del dolor, la presentación clínica de este síndrome incluye debilidad muscular y alteración de la biomecánica de miembros inferiores (4).
Etiología y factores de riesgo
La etiología del dolor de esta patología es multifactorial e implica una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos.
Factores de riesgo extrínsecos
Incluyen el tipo de actividad, la práctica de un deporte agresivo y repetitivo o el cambio en la intensidad de una actividad física.
También pueden considerarse factores extrínsecos las irregularidades en la actividad deportiva, las condiciones ambientales o la superficie y el equipamiento utilizado (5).
Factores de riesgo intrínsecos
Están relacionados con características individuales:
• La pronación alterada o excesiva del pie puede resultar en una rotación interna compensatoria de la tibia y un aumento de la tensión en valgo (5).
• Factores biomecánicos, como el mal recorrido de la rótula, la debilidad de los músculos de las extremidades inferiores, especialmente del cuádriceps, así como los abductores de la cadera y los rotadores externos y la activación retardada del vasto interno (1). El músculo cuádriceps estabiliza el deslizamiento de la rótula a través del surco femoral, por lo que un desequilibrio entre la fuerza del músculo vasto medial oblicuo y otros grupos de músculos cuádriceps puede provocar un desplazamiento lateral de la rótula, lo que da como resultado una tensión de la articulación femororrotuliana en la carilla lateral (5).
• Un mayor movimiento de la cadera en el plano frontal y transversal puede afectar las fuerzas laterales que actúan sobre la rótula (5).
• La rotación interna del fémur durante la fase de apoyo está relacionada con el desplazamiento lateral de la rótula y por tanto puede contribuir a la alteración de la rótula (5).
• También pueden aumentar el estrés de la articulación la tensión de los isquiotibiales, de la banda iliotibial, la tensión del retináculo rotuliano y la hiperactividad (5).
• La flexibilidad limitada de cuádriceps y gastrocnemio. Se puede argumentar un vínculo directo entre la flexibilidad disminuida del cuádriceps y el síndrome de dolor femoropatelar, ya que un cuádriceps acortado puede resultar en un aumento de las fuerzas de contacto entre el cartílago retropatelar y el surco troclear (6).
• Características físicas como la anteversión femoral, rotación interna del fémur, mala alineación rotuliana, o hipermovilidad rotuliana. El síndrome de dolor femoropatelar también puede estar relacionado con el genu recurvatum, rodilla en valgo, torsión tibial lateral y otras disfunciones (2).
Por otro lado, los factores psicológicos, como altos niveles de ansiedad y creencias de evitación del miedo, también afecta en la aparición de este síndrome doloroso (2).
Diagnóstico
Actualmente la teoría más aceptada detrás de síndrome de dolor femoropatelar relaciona los síntomas con un estrés excesivo de la articulación femororrotuliana modificando la homeostasis de los tejidos blandos, y la hiperinervación y vascularización resultante del tejido isquémico puede provocar la sensación de dolor.
Dado que no existe consenso sobre la definición de un diagnostico, no es posible la validación de las pruebas clínicas. Por tanto, suele ser un diagnóstico basado en la exclusión de otras patologías (3,5).
Sin embargo, el dolor al ponerse en cuclillas, sugiere una fuerte tendencia hacia el diagnóstico, así como la prueba de sentadilla. Esta prueba se utiliza en la práctica clínica porque aumenta considerablemente la carga sobre la articulación de la rodilla y, en consecuencia, exacerba los síntomas en esta área (3).
Tratamiento
Dentro de la Fisioterapia se encuentran varias herramientas que se utilizan para reducir la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales asociadas a la patología. Entre estas herramientas se encuentra la realización de un correcto fortalecimiento del cuádriceps con la combinación de estiramientos de facilitación neuromuscular propioceptiva (5,7). Además hay que incluir un fortalecimiento de los grupos musculares de la cadera, ya que esta musculatura influyen en la cinemática de la articulación femororrotuliana y por lo tanto un equilibrio de esta musculatura dará como resultado una disminución de la carga en la articulación y en el dolor. Es importante añadir ejercicios de tronco para lograr una mayor reducción del dolor, ya que se consigue una mejor alineación de la articulación de la extremidad inferior con una disminución de la presión en la rótula (5).
También es importante la terapia manual, consistente en diferentes técnicas de manipulación y movilización para lograr la reducción del dolor mejorando la funcionalidad y movilidad de la articulación (2). Estas técnicas abordan la articulación femororrotuliana, articulación tibiofemoral, columna lumbar y articulación sacroilíaca. Las movilizaciones de la articulación femorrotulianas y la movilización del tejido blando lateral de la rodilla disminuyen la tensión del tejido blando peripatelar asociada con el síndrome doloroso. Además, el tratamiento de la columna lumbar y la articulación sacroilíaca disminuye la inhibición del músculo cuádriceps (8). La movilización femororrotuliana y las técnicas de tejido blando de la rodilla reducen la tensión muscular y fascial de las estructuras laterales que conducen a un recorrido lateral de la rótula que contribuye al dolor de rodilla (8).
En resumen, el mejor tratamiento conlleva el aumento de la fuerza muscular funcional, la mejora del comportamiento sensoriomotor y la restauración de la alineación de la rotula con mejora del control motor (5).
Un programa de tratamiento integral debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente (5). En Premium Madrid disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales y medios técnicos para conseguir una recuperación completa y funcional de tu lesión, asegurándote una vuelta a tu deporte tras una correcta readaptación deportiva.
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Bibliografía
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¿Cómo afecta tu postura corporal a tu día a día?
La postura se define como la posición que adopta cada individuo, tanto en movimiento
(postura dinámica), como cuando no estamos en movimiento; ya sea sentados, de pie o al
dormir (postura estática) (1,2). La postura está relacionada con el estado del sistema músculo-
esquelético, el estilo de vida, los hábitos diarios que adquiere la persona y las emociones (3).
Una buena postura consiste en la alineación simétrica del cuerpo en torno al eje de gravedad,
que es la columna vertebral, manteniendo la cabeza erguida, la pelvis centrada y las
extremidades ubicadas de modo que el peso del cuerpo quede repartido equitativamente
(4,5). Por el contrario, una mala postura es aquella en la que el cuerpo no respeta esa
alineación.
No obstante, existe mucha controversia sobre este tema, ya que el solo hecho de mantener
una buena postura no exime de la aparición de dolores, ni el mantenimiento de una mala
postura conlleva obligatoriamente lesiones o trastornos.
¿Qué condiciona tu postura?
La postura se ve condicionada directamente por otros factores tales como: el estrés (6), el
sedentarismo, la dieta y/o el ejercicio físico que pueden ser determinantes en el
desencadenamiento de molestias y dolores. Por ello, es muy importante tomar conciencia de
cuál es nuestra postura y qué debemos hacer para corregirla, si no es la adecuada.
Tu salud física puede verse alterada, tanto por factores externos, como el ambiente, sobre los
que no podemos influir, pero también por conductas o hábitos derivados de adoptar malas
posturas (7), que inciden negativamente en la calidad de vida.
Para que los esfuerzos realizados en las actividades del día a día no sobrecarguen nuestros
músculos y articulaciones es preciso adoptar una buena postura corporal al llevarlas a cabo
(4,5,8). De igual modo, durante la noche, para evitar a medio y largo plazo trastornos tales
como dificultades digestivas, dificultad respiratoria, y trastornos músculo-esqueléticos, entre
otros (9) .
¿Qué sucede si mantengo una mala postura?
Si mantienes una mala postura, puedes sufrir de hipercifosis (10), hiperlordosis (11), escoliosis
(12) o rectificación cervical, dorsal y/o lumbar, o alguna otra enfermedad que puede afectar a
tu columna.
Siempre es útil diagnosticar si dicha postura se debe solo al hábito o es consecuencia de una
deformidad esquelética subyacente.
¿Qué es la Escoliosis, Hiperlordosis e Hipercifosis?
- La hipercifosis (cifosis) (10,13) es una desviación de la columna en el plano sagital fuera de sus
límites, la cifosis normal se halla entre 30o y 65o (método de Cobb). - La hiperlordosis (lordosis) (11) es la acentuación en el plano sagital de la curvatura lumbar
normal fisiológica, entre 20º y 40º. - La escoliosis (12) es una deformación de la columna, caracterizada por una curvatura lateral y
una rotación vertebral, generando una curva en forma de “C” o de “S”. - Las rectificaciones son la disminución en el plano sagital de las curvas fisiológicas del raquis.
¿Cuáles son las consecuencias de una mala postura?
- Dolor lumbar: derivado de la vida sedentaria, al permanecer, por ejemplo, debido al trabajo,
muchas horas sentados con la espalda encorvada (14–16); o al estar mucho tiempo de pie con
la pelvis en anteversión. También puede aparecer después de cargar algo muy pesado (6) - Molestias en zona central de la espalda: habituales cuando la persona se sienta con una
curva dorsal exagerada, con los hombros enrollados hacia delante o al estar de pie sacando
barriga. También debido a mantener esta postura durante un tiempo prolongado (14) - Dolor en cuello y parte superior de los hombros: ocurre cuando hay un apoyo excesivo sobre
las articulaciones de las últimas vértebras cervicales, algo común cuando la persona se queda
sentada mirando al frente durante un tiempo prolongado (17)
También está relacionado con contracturas derivadas del estrés o de someter a los músculos a
esfuerzos o posturas inadecuadas. - Mayor riesgo de lesiones, ya que al adoptar una mala postura, el peso del cuerpo queda mal
distribuido y por tanto, habrá zonas que queden desprotegidas (18)
¿Qué beneficios aporta una buena postura?
- Mejora de la función respiratoria: aumenta la capacidad pulmonar, contribuyendo por tanto
a mejorar la circulación (19) - Previene el cansancio y la fatiga crónica: al mejorar la respiración, se gasta energía de forma
más eficiente, optimizando las funciones del organismo, promoviendo, además, un buen
estado de ánimo (19,20) - Previene lesiones, dolores musculares y problemas de columna: una buena colocación y
distribución del peso del cuerpo previene la aparición de dolores musculares como lumbago, cervicalgias, y otros trastornos posteriores que podrían derivar de adoptar una mala postura (19,20) - Genera armonía a nuestro organismo: al favorecer una mejor respiración y evitar dolores musculares mejora el estado de ánimo y la sensación de bienestar general.
En Premium Madrid contamos con una Unidad de Columna compuesta por un equipo multidisciplinar entre los que se encuentran fisioterapeutas especialistas en columna vertebral, además de especialistas en RPG y en otras especialidades
relacionadas con la postura y con las dolencias causadas por malas posturas que pueden
ayudarle a mejorar y a prevenir futuras patologías.
Contamos también con clases reducidas de Pilates (máximo 3 alumnos), tanto en máquinas
como en suelo, impartidas por fisioterapeutas expertos. Ante cualquier duda, contacta con nosotros y ¡pregúntanos sin compromiso!.
BIBLIOGRAFÍA
1. Earhart GM. Dynamic control of posture across locomotor tasks. Movement Disorders.
2013.
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7. Biddle SJH, Bennie JA, De Cocker K, Dunstan D, Gardiner PA, Healy GN, et al.
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and future directions from the 2018 queensland sedentary behaviour think tank.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019.
8. Kwon Y, Kim JW, Heo JH, Jeon HM, Choi EB, Eom GM. The effect of sitting posture on
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14. Wong AYL, Chan TPM, Chau AWM, Tung Cheung H, Kwan KCK, Lam AKH, et al. Do
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15. Phimphasak C, Swangnetr M, Puntumetakul R, Chatchawan U, Boucaut R. Effects of
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16. Jia B, Nussbaum MA. Influences of continuous sitting and psychosocial stress on low
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sitting activities. Ergonomics. 2018;
17. Shaghayegh fard B, Ahmadi A, Maroufi N, Sarrafzadeh J. Evaluation of forward head
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18. Stamatakis E, Gale J, Bauman A, Ekelund U, Hamer M, Ding D. Sitting Time, Physical
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19. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, Fagerland MW, Owen N, Powell KE, et al.
Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of
sitting time with mortality? A harmonised meta-analysis of data from more than 1
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20. Khalili Z, Tosanloo MP, Safari H, Khosravi B, Zakerian SA, Servatian N, et al. Effect of
educational intervention on practicing correct body posture to decrease
musculoskeletal disorders among computer users. J Educ Health Promot. 2018.
Cervicalgia y Fisioterapia
¿Qué es la cervicalgia?
Llamamos cervicalgia al dolor de cuello, percibido en la zona comprendida entre la línea nucal superior (zona occipital), a la primera vértebra dorsal, y lateralmente limitado por los extremos laterales del cuello.
Podríamos estimar que entre un 22% – 70% de la población ha sido diagnosticado de cervicalgia a lo largo de su vida(1).
¿Podría considerarse la cervicalgia cómo enfermedad profesional?
La cervicalgia es causa de muchas bajas laborales, al menos el 42% de los pacientes con dolor de cuello pierden una semana de trabajo y tiene altos costes para el sistema de salud, ya que tiene una alta tasa de recaídas. Es frecuente que tras el primer dolor cervical exista una recaída es decir, una cervicalgia que no mejora (entre el 30 y el 50% de los pacientes recaen en los siguientes 5 años sino se ha realizado un tratamiento completo y de forma global)(1).
¿Por qué tengo cervicalgia?
Es difícil realizar una clasificación de las causas que pueden generar dolor cervical, ya que en tan sólo el 18% de las pruebas de imagen realizadas a los pacientes, los hallazgos observados corresponden con los síntomas referidos por el mismo. La clasificación más aceptada en cuanto a causas de cervicalgia es la siguiente:
- Artrosis cervical
- Lesiones del disco intervertebral
- Cervicalgia postraumatica
- Tumores
- Infecciones
- Fracturas vertebrales
- Síndrome de dolor miofascial(puntos gatillo miofasciales)
- Cervicalgia con Latigazo cervical
- Radiculopatía o cervicalgia con irradiación braquial
- Mielopatía
(Entre otras)
Las principales causas de cervicalgia son de origen mecánico, entrando en juego, además, factores psicológicos, sumándose muchas veces al problema de la cervicalgia, el de la ansiedad.
¿La cervicalgia puede volverse crónica?
Los factores de riesgo que pueden convertir un simple dolor de cuello en algo crónico, son:
- Tener una edad superior a los 40 años
- Una historia anterior de dolor de cuello
- El hecho de que coexista cervicalgia y lumbalgia
- Un exceso de preocupación por los síntomas
- La práctica de ciclismo como deporte habitual
- La falta de fuerza en las manos
Los factores de riesgo mas relacionados con el primer episodio de cervicalgia entre la población trabajadora es: ser mujer y tener una lesión previa cervical. (1)
¿Qué tipos de cervicalgia existen y cómo diagnosticar?
- Si tenemos en cuenta el tiempo: es torticolis o cervicalgia aguda cuando aparece de forma repentina y limitante, acompañado de un acontecimiento lesivo; y cervicalgia crónica es cuando el dolor permanece en el tiempo, existiendo en ausencia de la lesión por la que comenzó. Aquí empezaríamos a considerar el dolor como una entidad propia.
- Según los síntomas y signoscon las que se asocie el dolor, siendo ésta clasificación la aceptada en las guías de práctica clínica, según la International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF).(1)
- Dolor de cuello con déficit de la movilidad
- Asociado a cefaleas, es decir cervicalgia con dolor de cabeza
- Presencia de alteración del control motor muscular voluntario
- Con dolor irradiado hacia otros segmentos ( siendo más común en miembros superiores,cervicobraquialgias)
Cervicalgia, ¿cómo se cura y qué especialista lo trata?
El fisioterapeuta y equipo médico realizan una entrevista con cuestionarios específicos de la patología, exploración física (análisis de la postura, del movimiento cervical, test para valorar la resistencia, fuerza y coordinación de tus músculos, y análisis de la movilidad articular analítica), estarán atentos a detectar dolor, cambios en la función, limitación y disminución de la calidad de vida. Usarán pruebas ortopédicas y de imagen para poder así realizar un diagnóstico diferencial.(1)
Las técnicas de fisioterapia para el tratamiento de la cervicalgia que han resultado tener más evidencia clínica y científica son:
- Movilización articular segmentaria de baja velocidad o manipulaciones bien de la columna cervical o dorsal. Teniendo mas eficacia y relevancia sobre todo en las cervicalgias con déficit de movilidad (1)
- Manipulación de la articulación temporomandibular y osteopatía craneal.(2)
- Técnicas miofasciales, para el músculo y su fascia(3).
- Punción seca de los puntos gatillo (4)
- Estiramientos analíticos de la musculatura cervical, de los músculos de la cintura escapular y del miembro superior (1)
- Reeducación Postural Global, o incluso actividades grupales como el control postural que te ayudaran a saber también cómo prevenir
- Ejercicios para cervicalgia como es una Fisioterapia activa dirigida a mejorar la propiocepción y control motor, mejorando la coordinación fuerza y resistencia de musculatura estabilizadora profunda como son: flexores profundos del cuello, suboccipitales, semiespinoso del cuello y esplenio del cuello(5). Estos ejercicios cobran mayor importancia en cervicalgias crónicas asociadas también a déficit de movilidad(1).
- Movilización neuromeníngea en dolores irradiados a miembro superior para la modulación del dolor(6)
- Pilates(7).
- Rehabilitación combinada con electroterapia aplicada con criterio clínico, como: onda corta ,como complemento (8), láser(9), ultrasonidos(10)cuando existen lesiones específicas asociada, y TENS(11) sobre todo en dolores de larga evolución.
En el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid trabajamos de forma global y multidisciplinar, basándonos en la evidencia científica y clínica publicada hasta el momento, para conseguir evitar que sus episodios de dolor se repitan con el tiempo. ¿Quieres saber más o consultar tu caso con nuestros especialistas en columna? ¡Hazlo sin compromiso!
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