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Valoración del mayor
Valoración para las personas mayores
En este blog os ofrecemos una propuesta de valoración para las personas mayores, tanto cognitiva como funcional que nos puede ayudar a tener una visión global de la situación de nuestro paciente para ver los aspectos en los que hay que profundizar en la exploración o directamente estructurar nuestro posterior planteamiento de objetivos y tratamiento.
En esta valoración se proponen pruebas y test de uso extendido, validadas y compatibles con la práctica clínica. Sin embargo, hay que tener en cuenta la variabilidad según las preferencias y experiencia de los profesionales que vayan a utilizarlas y, por supuesto, las características del evaluado.
Aparte de para una valoración inicial, también nos sirven para para cuantificar la evolución a lo largo del tratamiento a medio y largo plazo.
Hay que tener en cuenta que para elegir una escala debemos tener clara la profundidad de evaluación que queremos en el área determinada. Si se quiere más profundidad es recomendable elegir más de una prueba para aumentar la sensibilidad y especificidad. Esta propuesta es para una visión global del mayor.
Cuando realicemos la valoración debemos hacerlo con destreza y empatía hacia el paciente y no anotar sólo la puntuación sino cómo lo ha realizado para que nos ayude en el posterior tratamiento.
Valoración funcional:
En este apartado, lo que se valora es la realización de las actividades de la vida diaria.
Las hemos dividido en tres subgrupos: actividades de la vida diaria (AVD), percepción de la calidad de vida y salud y ejecución y desempeño.
AVD:
En la valoración de las actividades de la vida diaria deberemos elegir, según cómo veamos al paciente de dependiente, si elegimos un test como el Barthel, que es para AVDs básicas (aseo, comida, vestido…) o si realizamos la valoración de las AVDs instrumentales (hacer la compra, usar transportes, manejo de dinero…), que requieren de más destreza y habilidad y son las primeras que se ven afectadas cuando hay deterioro.
Percepción de la calidad de vida y salud:
La percepción subjetiva del estado del paciente nos da una buena información para saber por dónde empezar el tratamiento en función de la importancia que le da el propio paciente, de su motivación o posibles frustraciones incluso negacion de los problemas.
En este caso, la escala propuesta, Coop-Wonka, valora la percepción subjetiva de su estado funcional de las últimas 2 semanas.
Ejecución y desempeño:
Aunque la marcha se considera una AVD, adquiere tal dimensión, que es importante valorarla de manera más específica, aunque en esta propuesta sea a nivel funcional y para predecir el riesgo de caídas (sensibilidad y especificidad superior al 80%)
Se cronometra lo que tarda el mayor en levantarse de una silla, recorrer 30m y volver a sentarse.
Valoración cognitiva:
El deterioro cognitivo es la pérdida de funciones cognitivas tales como la memoria, la atención y la velocidad de procesamiento de la información. Aparece con el envejecimiento normal y depende de factores fisiológicos, ambientales y sociales. De ahí la importancia de realizar una valoración de las mismas.
El Mini-Mental de Folstein es un test de cribado con capacidad diagnóstica que nos orientará en la aparición de deterioro y qué aspectos cognitivos están más afectados. Valora orientación, atención, memoria, lenguaje gnosias y praxias.
El Test del informador tiene mayor sensibilidad que el anterior. Se les pide a los familiares que contesten sobre los cambios producidos en los últimos 5-10 años.
Escalas complementarias:
La escala Tinetti valora el equilibrio del paciente en estático y en dinámico y nos puede resultar de complemento en la valoración del Timed Get Up ang Go para hacernos una idea más concreta de la deambulación del mayor.
El Test del Reloj sirve para el cribado de trastornos y enfermedades, no para su diagnóstico. Además de evaluar apraxias y habilidades visoespaciales, permite evaluar aspectos relacionados con la memoria, las funciones ejecutivas, la planificación, la comprensión, el pensamiento abstracto, y la atención. Una de las razones para extender su uso y por lo que os lo propongo es por su fácil y rápida administración.
En Premium Madrid contamos con un equipo multidisciplinar que puede ayudarte. Si tienes cualquier duda ponte en contacto con nosotros.
Bibliografía:
- Martín Lesende I. Escalas de valoración funcional y cognitivas. En: Grupo de trabajo de la semFYC de atención al mayor. Barcelona: semFYC ediciones; 2004.pp. 53-68.
- Trigás M, Ferreira L, Meijide H. Escalas de valoración funcional en el anciano. Galicia Clin. 2011;72(1):11-6
Premium Madrid llega a tu casa
Los hábitos de vida, el tipo de trabajo, el estilo de vida, o la patología que se presenta, influyen en el tipo de tratamiento que se necesita. A veces estos aspectos chocan con la posibilidad de acercarse a la Clínica para recibir una intervención adecuada.
En Premium Madrid nos hemos propuesto llegar a todos las personas, incluidas las que, bien por una cuestión de desplazamiento o por falta de tiempo puedan acceder a cualquiera de nuestros servicios y así poder compatibilizar su salud y cuidado personal con el resto de su vida.
¿Qué Ventajas tiene recibir los Servicios de Premium Madrid a domicilio?
Las ventajas de recibir el servicio en tu domicilio son muchas pero las más interesantes son:
1.- La más evidente es la comodidad. El paciente recibe el tratamiento en su domicilio o puesto de trabajo sin necesidad de desplazarse a nuestro Centro. Se encuentra en un ambiente conocido, controlado y cómodo, donde recibir los diferentes servicios llega a ser más satisfactorio.
2.- Otro aspecto positivo de recibir tratamiento a domicilio, es que el paciente ahorra tiempo en los desplazamientos y búsqueda de aparcamiento.
3.- También podemos decir que otra ventaja es por supuesto la flexibilidad horaria. El paciente determina y elige en qué momento le viene mejor o es mejor para recibir el tratamiento.
4.- Otra ventaja, en este caso, es para el profesional que realiza el tratamiento. El profesional que conoce el entorno en el que se desarrolla la activad diaria del paciente puede determinar aún mejor el tratamiento que necesita.
¿Quién está indicado para recibir los servicios a domicilio?
En un principio cualquier persona puede disfrutar de todas nuestras actividades, propuestas y tratamientos en su hogar. Aunque está especialmente indicado para:
-Los que tienen algún impedimento para desplazarse, ya sea por su enfermedad o por falta de tiempo.
-Personas que se quieran recuperar de algún tipo de lesión.
-Personas mayores.
-Quien quiera beneficiarse de las ventajas de cuidarse en su hogar.
¿Cómo trabajamos Premium Madrid en tu domicilio?
A domicilio hemos trasladado el objetivo que tiene Premium Madrid de ayudar a las personas en su cuidado personal y salud para mejorar su calidad de vida.
Todos los profesionales que se encargan de realizar los servicios a domicilio están altamente cualificados. Los especialistas poseen una amplia formación, con los conocimientos más avanzados e innovadores en su área; desde fisioterapia, actividad física y deporte, podología, terapia ocupacional o nutrición.
El procedimiento que se lleva a cabo es el mismo que en cualquiera de los Centros, es decir, lo primero que se realiza es una sesión de valoración donde se recopila toda la información necesaria para establecer unos objetivos y proponer una intervención adecuada. Ésta siempre es individualizada y personalizada.
Nuestros profesionales se trasladan al domicilio con las mayores garantías de que el servicio se realice adaptándose a las necesidades de cada persona ofreciéndoles un servicio excelente.
Nos trasladamos con todo el material necesario para realizar el servicio con la máxima calidad.
En Premium Madrid disponemos de un gran equipo multidisciplinar de profesionales que puede ayudarte. No dudes en ponerte en contacto con nosotros para consultar tu caso.
Patología tendinosa
¿Qué le pasa a un tendón cuando entra en un proceso tendinopático?
En general estos procesos se basan en el comportamiento de las fibras de colágeno, es decir en la fisiopatología del tendón. Los cambios que ocurre en estas fibras de colágeno en un proceso de este tipo son:
- Fibras de colágeno más pequeñas
- Fibras de colágeno menos estructuradas
- Fibras de colágeno menos resistentes1
A partir de aquí es importante tener en cuenta que se pueden encontrar múltiples situaciones:
- Un tendón puede tener una función disminuida: tendón mecánicamente débil, por ejemplo, en sedentarios, ancianos, susceptible de sobrecargarse y evolucionar a patología y/o dolor.
- Puede tener dolor: si se encuentra una imagen normal, pero sin embargo el tendón es doloroso, sería necesario un buen diagnóstico diferencial
- Puede tener alteraciones estructurales en imagen.
Normalmente el proceso se encuentra en una intersección en la que aparecen los tres factores, tendón patológico, con dolor, pérdida de función y alteraciones estructurales en imagen.
Hay ocasiones en las que el tendón se puede encontrar en situaciones en la que solo aparezca una función disminuida, que es bastante extraño.
Más habitualmente se encuentran tendones que tienen únicamente alteraciones estructurales en imagen sin dolor y sin una función disminuida, y en estos casos es un problema porque no se sabe como actuar, ya que es un tendón que sin previo aviso puede terminar rompiéndose, por lo que es importante saber en qué estadio se encuentra y el proceso de tendinosis que presenta.
Además, también se pueden encontrar tendones degenerados en imagen y con pérdida de función, pero sin dolor, es como la situación anterior en la que pueden romperse sin previo aviso2.
Por otro lado, es importante tener en cuenta que toda patología en un tendón es derivado de un proceso de sobrecarga.
Este proceso de sobrecarga viene dado porque el tendón es incapaz de tolerar la carga que se le está exigiendo. El tendón tiene un metabolismo lento, pero de inicio muy rápido, es decir en el momento en el que se dá al tendón una carga mecánica, este tendón empieza a sintetizar colágeno y degradar colágeno por igual.
En función de si la carga que recibe el tendón es bien tolerada con el tiempo o mal tolerada, tiene un balance neto entre síntesis y degradación positivo o negativo.
Si es bien tolerada este balance neto entre síntesis y degradación de colágeno es discretamente positivo, si esto lo prolongamos en el tiempo con los meses se consigue una regeneración del tendón.
Si la carga no es bien tolerada y se va cronificando, lo que pasará es que este tendón estará degradándose con el tiempo3.
Otro tema importante en cuanto a patología tendinosa es el control de los factores de riesgo, promotores de patología tendinosa: extrínsecos e intrínsecos.
Extrínsecos:
- Sobrecarga mecánica: incremento de actividad, duración, frecuencia, intensidad.
- Errores técnicos / entrenamiento.
Intrínsecos:
- Factores anatómicos, que son fácilmente reconducibles: desalineaciones, disminución flexibilidad, uso excesivo excéntrico del músculo y debilidad o alteraciones musculares
- Factores sistémicos: diabetes, obesidad, tabaco, reumatológicos.
- La edad, no se puede controlar: degeneración, disminución respuesta reparadora, rigidez, disminución vascular.
Teniendo esto en cuenta y controlando estos aspectos se pueden ahorrar gran parte de las patologías tendinosas, tanto en prevención como en tratamiento.
Si esto se analiza y se trata adecuadamente el tendón tiene una función que mejora con el tiempo y si la función del tendón mejora, está mucho más protegido contra el dolor y funciona de una manera mucho más correcta, lo cual irá disminuyendo su degeneración y se irá invirtiendo la curva hacia la regeneración y adaptación4.
Valoración:
- Realizar una historia clínica completa para saber porque motivo aparece la patología en el tendón.
- Test funcionales para saber como funciona el tendón y cuestionarios5.
- Test de imagen para completar la información. Los cambios por imagen y los cambios clínicos no están directamente relacionados en patología tendinosa.
En base a estos tres principios se realiza una valoración de factores de riesgo y una readaptación funcional progresiva con una EVA de 0 a 10, 0 nada de dolor, 10 dolor insoportable. Por lo que se debe siempre trabajar con una carga, normalmente, que no supere la molestia entre 2-3 de esa escala.
Si se está entre 0-3 es una carga correctamente tolerada.
Siempre que se supere ese 3 ya sea durante el ejercicio o a la mañana siguiente es que esa carga no ha sido bien tolerada.
Conclusiones:
- La patología tendinosa es un proceso generado a partir de una sobrecarga que el tendón es incapaz de asumir.
- La mejor opción de tratamiento es el manejo de la carga de trabajo y valorar los factores de riesgo de cada paciente. La evolución es lenta.
- Cada tendón es único. No se debe tratar únicamente el tendón. Se debe tratar a cada paciente de manera individual. Esto incluye aspectos psicosociales y control neuromuscular. Pautas de mantenimiento continuadas en función de actividad.
- Valorar ejes de carga mecánicos y dismetrías de miembro inferior en el tratamiento. Importante una valoración podológica.
En Premium Madrid disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales y medios técnicos para conseguir una recuperación completa y funcional de tu lesión, asegurándote una vuelta a tu deporte tras una correcta readaptación deportiva.
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Bibliografía
- Guia de la pràctica clínica de les tendinopaties: diagnòstic, tractament i prevenció. Apunts Medicina de l’Esport. 2012;47(176):143-168.
- Cook J, Rio E, Purdam C, Docking S. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(19):1187-1191.
- Magnusson S, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nature Reviews Rheumatology. 2010;6(5):262-268.
- Van der Vlist A, Breda S, Oei E, Verhaar J, de Vos R. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2019;53(21):1352-1361.
- Visentini PJ, Khan KM, Cook JL, Kiss ZS, Harcourt PR, Wark JD. The VISA score: an index of severity of symptoms in patients with jumper’s knee (patellar tendinosis). Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. J Sci Med Sport. 1998;1:22-8.
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