Clínica de Fisioterapia y Rehabilitación Premium Madrid
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Caso clínico: Síndrome de predislocación metatarsofalángica
Anamnesis:
- Mujer de 53 años de edad.
- Estado de salud actual: Bien en general.
- No antecedentes familiares de interés.
- No antecedentes quirúrgicos de interés.
- No alergias e intolerancias.
- Observaciones: Por motivos de trabajo usa calzado con tacón (4-5 cm) y pasa largos periodos de tiempo de pie.
Motivo de consulta:
Dolor agudo bajo el segundo dedo del pie izquierdo de 3 semanas de evolución. No refiere haber sufrido ningún traumatismo en la zona.
La paciente nos comenta que el dolor ha ido aumentando a lo largo de los días, ya que empezó siendo una leve molestia bajo el segundo dedo que desaparecía con el reposo.
El día que la paciente acude a la consulta nos comenta que suele notar “como si llevase una piedra dentro del zapato” que molesta al andar, especialmente en la fase de despegue de la marcha. Además, refiere que lo nota “caliente, como si estuviese inflamado”.
Exploración:
- Leve inflamación
- Dolor a la palpación/compresión en la parte posterior del segundo dedo, más concretamente bajo la articulación metatarsofalángica.
- Dolor a la manipulación vertical del 2º dedo, al “estirar el dedo” (Test de Lachman).
- “Dedo flotante”: Leve pérdida de apoyo del segundo dedo. A diferencia de los demás, el 2º dedo no contacta con el suelo cuando el paciente está de pie.
- Primer metatarsiano con rango de movilidad aumentado, lo que genera una sobre carga por transferencia de cargas al segundo metatarsiano cuando la paciente camina.
Diagnóstico:
Síndrome de predislocación de la 2º articulación metatarsofalángica.
Consiste en la rotura parcial o total de la placa plantar, lo cual provoca la inflamación de la parte posterior de la articulación metatarsofalángica. Los principales factores que aumentan la presión/tensión en la placa plantar, y que conllevan a su ruptura son:
- Traumatismo
- Microtraumatismos de repetición, provocados por el uso de calzado con tacón excesivo.
- Hipermovilidad del primer dedo, lo que genera una sobrecarga del segundo.
- HAV (Juanete).
- Segundo dedo más largo que el primero.
Dicha patología es una de las más comunes a nivel de antepié, y afecta más frecuentemente a la 2º y 3º articulación metatarsofalángica.
Es crucial realizar una completa exploración clínica y analizar los signos y síntomas del paciente (inflamación, molestia al realizar la maniobra de Lachman, dedo flotante…) para así realizar un correcto diagnóstico y descartar otras patologías similares al Síndrome de predislocación (Neuroma de Morton, fractura del metatarsiano, artritis…).
Para que nuestro diagnóstico sea más certero, podemos complementarlo con pruebas de imagen como la ecografía, radiografía o resonancia magnética, en las cuales podremos observar posibles alteraciones en la placa plantar.
Tratamiento:
La elección del tratamiento irá en función del grado de afectación de la placa plantar y de los síntomas del paciente. Para este caso, como la paciente se encuentra en un estadio inicial (rotura parcial de la placa plantar), utilizaremos:
- Aplicación de frío bajo la 2º articulación metatarsofalángica como medida analgésica y antiinflamatoria, y si fuese necesario, antiinflamatorios orales.
- Vendaje funcional para corregir la posición e inmovilizar la articulación, lo cual aliviará tensión a la placa plantar.
- Ortesis plantar (plantillas) con una descarga a nivel de la 2º y 3º articulación metatarsofalángica, con el fin de reducir la presión que recibe la placa plantar contra el suelo cuando la paciente camina.
En Premium Madrid existen profesionales que trabajan como un equipo multidisciplinar que pueden ayudarte con esta u otras patologías. Si tu caso es similar o tienes dudas en torno a una lesión que sufras te invitamos a que nos contactes.
Bibliografía:
- García Carmona, F.J.; Pascual Huerta, J.; Cicchinelli, L.D. Reparación quirúrgica del plato plantar en el síndrome de predislocación. Revista Española de Podología. 2007;18(2):58-64.
- Martos Medina, D. Síndrome de predislocación del plato flexor en los metatarsianos menores. Revista Española de Podología. 2004;15(6):282-288.
- Yu, G.V.; Judege, M.S.; Hudson, J.R.; Seidelmann, F.E. Síndrome de predislocación: subluxación/dislocación progresiva de la articulación metatarsofalángica del dedo pequeño. Podología clínica. 2002;3(4):113-129.
- Martínez Merino, F.; Dorantes Jarana, A.M. Terapia conservadora en el síndrome de predislocación del plato flexor. Salud del pie: Revista Andaluza de Podología. 2006;40:34-38.
Edema facial tras fascitis necrotizante facial
Descripción de la patología
La fascitis necrotizante es una patología inflamatoria de los tejidos blandos subcutáneos, sobre todo la fascia superficial y a veces la fascia profunda. Es de causa infecciosa y evolución rápida, que puede pasar desapercibida y puede causar la muerte por la actividad de las exotoxinas bacterianas.
Suele surgir tras algún tipo de lesión de la piel de tipo infeccioso (varicela o infección bacteriana superficial), tras algún tipo de solución de continuidad de la piel aunque esta sea mínima, tras punción, tras cirugía, úlceras de decúbito. Aunque como factor de riesgo nombra la diabetes, fallo renal, o bien alcoholismo.
El tiempo que tarda en producirse la colonización y la reacción inflamatoria es de 1 a 4 días en las formas rápidas y de 3 a 15 días en la Celulitis Sinérgica Necrotizante
Descripción de la anatomía fascial de la zona: la fascia epicraneal y la temporal se insertan ambas en el borde superior del arco cigomático y dejan entre ellas una celda que actúa como contenedor de hematomas o infecciones En esta región es donde comenzó la fascitis a la que nos referimos en este caso clínico que luego se extendió a la región palpebral ipsilateral (izquierda), zona fácilmente colonizable por la laxitud del tejido celular subcutáneo (5) y de fácil afectación del músculo orbicular por carecer de aponeurosis.
Caso clínico: Síntomas
Los primeros síntomas con los que acude nuestra paciente al hospital son: edema facial bipalpebral y odinofagia asociada a la toma de un ibuprofeno y eritema periocular. Además, supuración en garganta y a los días siguientes en lacrimal. También pequeñas placas descamativas de dermatitis.
Tratamiento
Tratamiento con ingreso hospitalario de dos meses de duración, en el que se interviene de traqueotomía de seguridad y fasciotomía. Se pautan corticoides y tratamiento antibiótico (según cultivos).
Al cabo de 6 meses acude a nuestra consulta de fisioterapia, con el diagnóstico de edema linfático y fibrosis.
Primera sesión:
Realizamos la anamnesis y exploración completa. Presenta:
Edema parpebral bilateral, con mayor afectación del orbicular izquierdo que impide la apertura completa del parpado, hipersensibilidad cutánea, cicatrices infraorbiculares en la rama cigomática con adherencia y cicatriz en tercio inferior del cuello.
El objetivo de tratamiento es la disminución de edema facial, permitir la apertura completa de los ojos, facilitar la cicatrización evitando las adherencias.
Para cumplir nuestro objetivo, nuestra elección de tratamiento es la técnica de drenaje linfático manual (DLM) según el método del Dr. Vodder (1), mediante la secuencia completa de cara.
Descripción de la técnica de Drenaje linfático manual (1)
El sistema linfático es el encargado del mantenimiento de las características del medio interno y en la defensa inmunológica del organismo, funciones imprescindibles para el correcto desarrollo del metabolismo celular y de la vida.
Los edemas se forman a partir de un desequilibrio entre la filtración y la reabsorción. El DLM es un método especial de masaje, aplicado de una manera suave que mejora la circulación linfática, especialmente la superficial, fomentando y mejorando la reabsorción.
La técnica de DLM intenta reproducir las dos principales acciones fisiológicas del sistema linfático: la captación y evacuación de los líquidos intersticiales mediante una acción mecánica, producida por las maniobras del fisioterapeuta.
Los efectos derivados de la aplicación dl DLM con más evidencia científica son sus beneficios en la reducción del edema y el efecto analgésico (2-5); dos de los efectos de los cuales nos beneficiamos en el tratamiento de nuestro caso clínico.
Plan de tratamiento:
Se realizan un total de 8 sesiones en un periodo de 2 meses y medio mediante DLM, comenzando con el tratamiento descrito por Vodder de cuello corto como estímulo proximal y a continuación se realiza la secuencia completa de cara descrita por la misma escuela, incrementando el número de repeticiones en el tratamiento orbicular (1).
Después de cada intervención se aprecia una disminución del edema parpebral bilateral y un aumento en la apertura de los ojos.
Actualmente la resolución del edema es casi completa. Se continúa el tratamiento añadiendo terapia facial y cinesiterapia facial.
Autoras del artículo:
Bibliografía:
1 Hildegard Wittlinger, Dieter Wittlinger, Adreas Wittlinger, Maria Wittlinger. Drenaje Manual según el metodo del Dr. Vodder. 1st ed. España: Panamricana; 2012.
2 Ferrandez JC. Evaluación linfocintigráfica del “Drenaje Linfático Manual. Linfedema” XIV jornadas de fisioterapia 2004.
3 Ferrandez JC. Actualizaciones del “Drenaje Linfático Manual” en el linfedema secundario a cancer de mama. De la anatomia al gesto, pasando por la fisiopatologia. Linfedema” XIV jornadas de fisioterapia. Universidad Autónoma. La ONCE; 2004.
4 Tsao JC. Effectiveness of massage therapy for chronic, non-malignant pain: a review. Evid Based Complement Alternat Med. 2007 Jun;4(2):165-179.
5 Vairo GL, Miller SJ, McBrier NM, Buckley WE. Systematic Review of Efficacy for Manual Lymphatic Drainage Techniques in Sports Medicine and Rehabilitation: An Evidence-Based Practice Approach. 2009.
¿Qué es la reeducación postural global RPG®?
La Reeducación Postural Global (RPG®), es un método de fisioterapia creado por el fisioterapeuta francés Philippe Souchard hace más de 25 años, e introducido en España en 1981. En sus comienzos, su metodología era empírica, basándose en la observación y la evidencia clínica, donde está consistía en la mejora del paciente. (1)
“En fisioterapia se está produciendo una fuerte apuesta por la investigación aplicada, de tal manera que la evidencia científica está dando o quitando la razón a planteamientos que llevan años realizándose. En ocasiones dando una explicación fisiológica diferente a lo que se pensaba en cuanto a los efectos que se producen con la aplicación de nuestras técnicas”. (2)
Para definir o tener una idea de qué es la RPG, debemos hacer referencia a 3 definiciones presentes en la práctica clínica del fisioterapeuta, como son la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la propiocepción.
¿QUÉ ES LA TERAPIA MANUAL?
Según la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA): “Las técnicas de terapia manual consisten en un amplio grupo de intervenciones pasivas en las que el fisioterapeuta emplea sus manos para administrar movimientos precisos diseñados para modular el dolor, incrementar el rango de movimiento articular, reducir o eliminar el edema del tejido conectivo, inflamación o restricción, inducir relajación, mejorar la extensibilidad del tejido contráctil y no contráctil y mejorar la función. Estas intervenciones implican variabilidad en técnicas y en grados de aplicación de fuerzas”(3)
¿QUÉ ES EL EJERCICIO TERAPÉUTICO?
“Es la ejecución sistemática y planificada de movimientos corporales, posturas y actividades físicas con el propósito de que el paciente disponga de medios para: corregir o prevenir alteraciones; mejorar, restablecer o potenciar el funcionamiento físico; prevenir o reducir factores de riesgo para la salud; optimizar el estado general de salud, el acondicionamiento físico o la sensación de bienestar” (4)
¿QUÉ ES LA PROPIOCEPCIÓN?
“La priocepción es el sistema mediante el cual el cerebro recibe la información sobre la posición y movimiento de las partes del cuerpo entre sí (articulaciones, músculos, tendones y tejidos profundos asociados, recogida por distintos mecanoreceptores distribuidos por el organismo”. (5)
De acuerdo a estas 3 definiciones, podríamos decir que la REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL (RPG) es un concepto que se nutre de dichas formas de actuación en fisioterapia, siendo una eficaz terapia manual (6, 7, 8), que dispone de diferentes abordajes en la optimización de las estructuras, tanto las tisulares, articulares y neuronales, como en las alteraciones morfológicas.
Pero también entrando en el marco conceptual del ejercicio terapéutico, ya que es una terapia que planifica una estrategia de trabajo activo, en la que el paciente participa en su proceso de mejora de los síntomas, de la función y propiocepción, así como herramienta de ejercicio de prevención para optimizar el estado de salud.
¿CÓMO ES UN TRATAMIENTO RPG?
El tratamiento de RPG consiste en la realización de una serie de ejercicios de que van evolucionando desde una posición inicial casi sin tensión hacia una posición final de progresivo estiramiento. Esa posición final dependerá de cada persona. (1)
A estos ejercicios progresivos los llamamos posturas (tumbado, sentado o bipedestación) y son realizadas por el paciente de forma activa al tiempo que el fisioterapeuta va realizando la terapia manual.
La terapia manual irá enfocada a la reequilibración de las tensiones de los tejidos que puedan influir en las estructuras a tratar, influyendo en su alineación y equilibrio postural, eliminando así las molestias y reestableciendo su función motora.
El paciente, guiado en todo momento por el terapeuta, participa activamente en la realización de los ejercicios de estiramiento a través de la respiración, la realización de suaves contracciones musculares y el mantenimiento de las correcciones.
El tratamiento se programará en función de las necesidades de cada persona y de los resultados obtenidos.
En Premium Madrid contamos con un amplio equipo de profesionales que trabajan de manera multidisciplinar desde la fisioterapia, la medicina, la podología, la actividad física y la nutrición para tratar cada caso de manera global y ofrecer el mejor servicio a nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Philippe E. Souchard. Reeducacion postural global: RPG. El método. Elsevier Masson; 1985.
- https://www.rpg.org.es/wp-content/uploads/2012/12/la-rpg-y-la-fisioterapia-moderna-basada-en-la-evidencia-Ruben-Fern.-1.pdf
- Kenneth A. Olson. American Academy of Orthopedic Manual Physical Therapy (AAOMPT). History, advocacy and education. J Man Manip Ther, 2008; 16 (1): e20-e22. doi: 10.1179/jmt.2008.16.1.20E
- American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81: 9-744, 2001.
- Lephart, SM, Myers JB, Riemann BL (2003). Role of proprioception in functional joint stability. En: DeLee, Drez & Miller. Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, 2a. ed. Philadelphia: Saunders
- Bonetti, F., Curti, S., Mattioli, S., Mugnai, R., Vanti, C., Violante, F. S., & Pillastrini, P. (2010). Effectiveness of a’Global Postural Reeducation’program for persistent low back pain: a non-randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders, 11(1), 285
- Lawand, P. A., Jones, A., Sardim, C. C., Ribeiro, L. H., Lombardi, I., & Natour, J. (2013). AB0664 Global postural reeducation to treat chronic low back pain: randomized, controlled trial. Annals of the Rheumatic Diseases, 72, A991.
- Pillastrini P et al. Effectiveness of Global Postural Re-educacion in patients with chronic Non-specific neck pain: randomized controlled trial. Phys Ther. 2016 Sep; 96 (9): 1408-16. doi: 10.2522/ptj.20150501. Epub 2016 Mar 24.
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