Clínica de Fisioterapia y Rehabilitación Premium Madrid
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Anatomía del plexo lumbar y su relación con la patología lumbar y de los miembros inferiores.
Introducción
El dolor lumbar constituye una de las patologías con mayor prevalencia en la población. Este dolor viene acompañado en muchas ocasiones de sensaciones de tipo nervioso como pueden consistir en hormigueos, quemazón, parestesia o pérdida de fuerza. Muchos de estos síntomas relacionados con la columna lumbar se suelen clasificar como ciáticas o ciatálgias ya que muchos de ellos tienen relación con el nervio ciático cuyo origen se encuentra en el plexo sacro (ramos ventrales de L4-S3).
Sin embargo, muchos dolores irradiados hacia los miembros inferiores (MMII) aparecen en territorios inervados por otros nervios diferentes al nervio ciático, como pueden ser las irradiaciones a la zona de la ingle o a la parte anterior del muslo. Estas se relacionan con ramas nerviosas derivadas del plexo lumbar.
El plexo lumbar está formado por las divisiones ventrales primarias de las raíces nerviosas de L1, L2, L3 y parte de L4. En ocasiones también contribuye el ramo subcostal de T12. Una vez han abandonado los agujeros de conjunción se van a dividir y unir a diferentes alturas hasta que acabarán conformando los diferentes nervios periféricos. En su trayecto más proximal se van a relacionar directamente con el músculo psoas mayor. Esta relación conformará una de las posibles causas de irritación nerviosa.
Anatomía y patología asociada a los nervios del plexo lumbar:
- Nervios iliohipogástricos, ilioinguinal y genitofemoral: originados a partir de ramos ventrales de L1 (genitofemoral tambien de L2). Todos ellos tienen una relación muy importante con el músculo psoas a su salida por los agujeros de conjunción, pasando por su borde lateral o atravesándolo. Siguiendo su recorrido se relacionan también con con la musculatura abdominal (Excepto el genitofemoral) y con el ligamento inguinal antes de dividirse en diferentes ramas sensitivas que van a inervar la zona inguinal, suprapúbica y las zonas genitales a nivel externo.
- Nervio femorocutáneo: originado en los ramos ventrales de las raíces de L2 y L3, se relaciona directamente con el músculo iliaco, al que acompaña hasta hacerse superficial en la parte lateral del ligamento inguinal, pegado a la espina iliaca anterosuperior (EIAS). Atraviesa el musculo sartorio antes de dividirse en dos ramas sensitivas que inervan la cara anterior y lateral del muslo, produciéndose la llamada meralgia parestésica.
- Nervio obturador: nace de los ramos ventrales de las raíces de L2 a L4. Tras relacionarse con el músculo psoas en su cara medial, sale de la pelvis a través del agujero obturador. Se divide en ramo anterior, que inerva la arteria femoral, la articulación coxofemoral y los músculos, aductor largo, recto interno, aductor menor y pectíneo; y ramo posterior, que inerva al musculo obturador externo, al aductor mayor y en ocasiones al aductor menor y la cara posterior de la rodilla.
- Nervio femoral y safeno: Se origina a partir de raíces nerviosas de L2-L4, en contacto con el borde lateral del psoas para descender y pasar por debajo del ligamento inguinal. Se divide en ramo anterior que inerva la piel de la cara anterior y medial del muslo, y al musculo sartorio; y ramo posterior, que inerva el cuádriceps y la articulación de la rodilla y da lugar al nervio safeno que inerva la cara medial de la pierna.
La patología relacionada con la afectación de estos nervios va a tener una relación directa con las estructuras que los acompañan en su recorrido y que podrán provocar una situación de compresión que dé lugar a la aparición de síntomas de tipo neural con las siguientes características:
- Dolor difuso en los tejidos diana del nervio.
- Dolor en reposo.
- Sensación de quemazón, hormigueo, pinchazos.
- En caso de afectar a ramas motoras pérdida de fuerza, espasmos musculares.
- Aumentarán los síntomas en bipedestación por el aumento de tensión en el plexo, y disminuirán en sedestación.
En Premium Madrid-IMS contamos con un amplio equipo de profesionales que trabajan de manera multidisciplinar desde la fisioterapia, la medicina, la podología, la actividad física y la nutrición para tratar cada caso de manera global y ofrecer el mejor servicio a nuestros pacientes.
BIBILIOGRAFÍA
- Zamorano E. Movilización Neuromeníngea. Madrid: Médica Panamericana, 2013.
- Moore K. Anatomia con orientación clínica. Médica Panamericana, 20
- Ellis H. The Lumbar and sacral plexuses. Anaesthesia and Intensal Care Medicine 2007;8(4):142-3.
- Tu Cuerpo Humano. (2016). Plexo Lumbar [Figura]. Recuperado de http://tucuerpohumano.com/c-sistema-nervioso/plexo-lumbar/
¿Qué es la escuela de espalda en Premium Madrid?
Introducción
La Escuela de Espalda se trata de un programa donde el paciente aprenderá conocimientos sobre su estado, funcionalidad y sobre el dolor; además se le enseñará un programa de ejercicios individualizados (personalizado) dentro del agua. No es necesario saber nadar debido a que la piscina tiene una altura donde en todo momento el paciente podrá estar de pie. Este programa se puede compaginar con sesiones de fisioterapia especializada u otro tipo de actividad en función de cada caso; todo ello con el fin de mejorar la funcionalidad y la condición bio-psico-social del paciente.
Las Escuelas de Espalda son efectivas para mejorar el dolor y el estado funcional en la lumbalgia subaguda y crónica . En Premium Madrid queremos que el paciente se involucre en su recuperación, por ello no sólo constará de tratamiento en el agua y/o en seco sino también de talleres donde se tratarán diferentes temas para tener un mejor conocimiento de lo que ocurre a la columna, cómo cuidarla, el comportamiento y la educación del dolor y cómo prevenir posibles recaídas.
La Escuela de Espalda de Premium Madrid es una actividad en la que se emplean las propiedades del agua con el objetivo de rehabilitar y mejorar la funcionalidad y en la que el paciente ha pasado el proceso agudo/subagudo.
¿A quién va dirigido?
- Pacientes con dolor crónico: Fibromialgia, artritis, artrosis, sensibilización central
- Pacientes con disminución de la funcionalidad, equilibrio, coordinación y propiocepción
- Pacientes en proceso de recuperación (no en etapa agua/subaguda)
Características de Escuela de Espalda:
- 2 Pacientes máximo al mismo tiempo
- Autonomía (valerse por uno mismo)
- Dolor por debajo de un 5 en escala EVA (Escala de 0-10)
- Comienzo de ejercicio más dinámico + Concepto Halliwick
- Paciente ya no necesita de forma exclusiva fisioterapia especializada en seco o agua porque ha disminuido su dolor. Paso intermedio para aumentar la actividad física.
Recordar que los efectos hidrostáticos de la inmersión, combinados con los efectos de la temperatura, han demostrado mejorar significativamente los edemas y síntomas de dolor subjetivo en pacientes además de mejorar la viscoelasticidad y relajación de los tejidos, proporcionar mayor rango articular y mejorar la propiocepción y el equilibrio.
La mejora de la tolerancia del dolor es debida a la estimulación de las terminaciones nerviosas sensoriales de la piel; los estudios sugieren que el desbordamiento sensorial puede ser el mecanismo por lo que el dolor se percibe menos cuando se sumerge la parte del cuerpo afectada.
Las características diferenciadoras de Escuela de Espalda respecto a otras actividades son:
- Profesional dentro del agua
- Terapia manual con realización de ejercicios terapéuticos individualizados para trabajar aquellas zonas restringidas o limitadas de movimiento.
- Mayor control del ejercicio y mayor focalización de la terapia en el segmento a tratar.
- Formación sobre la patología y prevención de recaídas.
Beneficios
En resumen, los beneficios de la Escuela de Espalda para los pacientes son:
- Conocer su patología.
- Reconocer si existen o no limitaciones reales.
- Prevenir y evitar futuras recaídas.
- Encontrar herramientas nuevas. (Fisioterapia manual, piscina, control postural, Pilates, terapia acuática, readaptación, psicología, nutrición…)
- Mejorar la calidad de vida.
En Premium Madrid queremos la mejor recuperación para nuestros pacientes. Por eso, orientamos acerca de las diferentes opciones de las que disponemos y que más pueden beneficiarles. Si tienes cualquier duda ponte en contacto con nosotros.
Bibliografía
- Andersen LL, Christensen KB, Holtermann A, Poulsen OM, Sjogaard G, Pedersen MT, et al.Effect of physical exercise interventions on musculoskeletal pain in all body regions among office workers: a one-year randomized controlled trial. Manual Therapy 2010;15(1):100–4.
- Constantino C, Romiti D. Effectiveness of Back School program versus hydrotherapy in elderly patients with chronic non-specific low back pain: a randomized clinical trial .Acta Biomed for Health Professions 2014; 85 (S 3): 52- 61
- Kamper S, Apeldoorn AT. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. 2015;350:h444 doi: 10.1136/bmj.h444
- Güeita J, Alonso M, Fernández C. Terapia acuática. Abordajes desde la Fisioterapia y la Terapia Ocupacional. 2015 Elsevier España, S.L.U.
- Woolf CJ. Central sensitizacion: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011;152(3Suppl):S2-15
- Gross A, Forget M, St George K, Fraser MMH, Graham N, Perry L, Burnie SJ, Goldsmith CH, Haines T, Brunarski D. Patient education for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 3. Art. No.: CD005106. DOI: 10.1002/14651858.CD005106.pub4.
- Hernández MA, Moreno G. Rodríguez. Recomendaciones clínico-asistenciales para el abordaje integral de la lumbalgia. SCS 2014;1: 3-30.
- Valenzuela-Pascual et al. The influence of a biopsychosocial educational internet-based intervention on pain, dysfunction, quality of life, and pain cognition in chronic low back pain patients in primary care: a mixed methods approach. BMC Medical Informatics and Decision Making (2015) 15:97 DOI 10.1186/s12911-015-0220-0
- Bohman T, Alfredsson L, Hallqvist J, Vingård E, Skillgate E. The influence of self-reported leisure time physical activity and the body mass index on recovery from persistent back pain among men and women: a population-based cohort study. 2013;13:385.
- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-fis/bases_fisicas_de_la_hidroterapia.pdf
Beneficios de la diatermia
¿Qué es la diatermia en fisioterapia?
Es una técnica no invasiva de tratamiento que consiste en la transferencia de corriente de alta frecuencia al interior del tejido corporal. Esta energía provoca desplazamiento de cargas iónicas en los tejidos y la fricción de éstos genera un calentamiento endógeno del tejido. Es lo mismo que la Indiba® o Tecar ® (nos hemos acostumbrado a nombrarlo así pero eso es su nombre comercial).
¿Qué efectos y beneficios tiene la diatermia?
- Focaliza más donde está la lesión, más penetración en el tejido y menos dispersión de la energía.
- Mejora los edemas, incrementa la vascularización y por tanto permiten eliminar las sustancias generadoras de dolor.
- Mejora la movilidad articular, relaja la musculatura y es simpático-lítico.
- A nivel muscular mejora el desplazamiento entre las distintas capas y mejora el reclutamiento de las fibras.
- Estimulación de la actividad de los fibroblastos y síntesis enzimática, acelerando los procesos de reparación del tejido y cicatrización.
- Reactivación de la bomba sodio-potasio, reequilibrio iónico.
- Regulación del pH.
- Permite trabajar a la vez el masaje de los tejidos y la aplicación de la temperatura al tejido.
Una ventaja concreta del equipo con el que contamos en la clínica es que tiene la opción de regular la potencia a la que trabajamos para aplicar en homeotermia, hipertermia o atermia. Manejando así con precisión el tipo de lesión (aguda o crónica) y teniendo las precauciones especiales en los casos de dolores crónicos.
¿Qué contraindicaciones tiene la diatermia?
Marcapasos, embarazo, heridas abiertas, niños de menos de 15 kg. Patologías cardiovasculares: la toma de anticoagulantes, procesos tumorales e infecciosos, y baja sensibilidad en la piel (relativa).
¿Qué lesiones podemos tratar con diatermia?
- Roturas fibrilares
- Epicondilitis
- Esguinces
- Artrosis o artritis
- Edemas traumáticos
- Cicatrices
- Dolores crónicos
- Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias
- Edemas óseos
- Capsulitis
¿Qué beneficia el añadir diatermia a nuestros tratamientos de suelo pélvico?
Nos permitirá normalizar el tono de la musculatura perineal, así como drenar los posibles edemas tras el parto, cesáreas o cirugías abdomino pélvicas.
En el caso de cicatrices nos permitirá alinear de forma precoz las fibras de colágeno.
Y en el caso de enfermedad inflamatoria pélvica, nos permite realizar un drenaje al penetrar más en el tejido que con nuestras manos.
Disfunciones eréctiles por placas fibróticas en enfermedad de Peyronie.
Tenemos la opción de aplicarla con electrodos superficiales, o con electrodos intracavitarios, que nos permitirán una mayor propiocepción cuando esté alterada.
Como conclusión también acelera tiempos de recuperación postparto, y como tratamiento ayudante en casos de dolor pélvico como los mal llamados cistitis intersticial, prostatitis, vulbodinia, y otras denominaciones asociadas al órgano afectado.
Bibliografía:
Hawamdeh, Mohannad. “The effectiveness of Capacitive Resistive Diathermy (Tecartherapy®) in acute and chronic musculoskeletal lesions and pathologies.” Eur J Sci Res 118 (2014): 336-40.
Paciulli, Cintia. “Tecarterapia en epicondilitis.” (2013).
Itza Santos, F. “Síndrome de dolor miofascial del suelo pélvico: etiología, mecanismos, síntomas, diagnóstico y manejo.”
Martín-Corrales, C., and M. Torres-Lacomba. “Eficacia de la fisioterapia en el dolor pélvico crónico. Revisión sistemática cualitativa.” Fisioterapia 37.4 (2015): 185-201.
Pavone, C., et al. “TECAR therapy for Peyronie’s disease: a phase-one prospective study. Great evidence in patients with erectile dysfunction.” Urologia 80.2 (2013): 148-153.
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