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Qué es la punción seca
La punción seca (en inglés: dry needling) es un tratamiento de fisioterapia para aliviar dolores musculares mediante el uso de agujas (similares a las de acupuntura). Estas penetran en el músculo y atraviesan el punto gatillo miofascial, observándose generalmente una importante respuesta de espasmo local.
QUÉ BENEFICIOS TIENE LA PUNCIÓN SECA
La punción seca es una de las técnicas de fisioterapia más utilizadas para el control del dolor musculo esquelético, lesiones en el deporte (1,2) y la espasticidad (3,4).
La eficacia terapéutica de la punción seca es similar a la infiltración (5), con la diferencia de que en la punción seca no se inyecta nada, librando así al paciente de los efectos secundarios de los corticoides. Así mismo está demostrado que a través de la punción seca se puede acceder con mayor precisión a los puntos gatillos y permitir de esta manera su eliminación más rápida y duradera. Por tanto, la punción seca es la técnica de fisioterapia ideal para el tratamiento de puntos gatillo (6).
CÓMO SE REALIZA LA PUNCIÓN SECA
La punción seca consiste en la inserción de una aguja en el punto gatillo miofascial (7).
QUIÉN PUEDE APLICAR LA PUNCIÓN SECA
La punción seca es una técnica que únicamente puede ser aplicada por un fisioterapeuta titulado, colegiado y con una formación de postgrado mínima de 60 horas, tal y como recomienda el colegio profesional de fisioterapeutas de Madrid y el consejo general de fisioterapeutas de España.
La punción seca mal aplicada es considerada como una mala praxis, con las consecuencias legales pertinentes, estando el neumotórax como una de las negligencias más frecuentes (8). Es preciso asegurarse de quien realiza la punción seca. En Premium Madrid, nuestros profesionales tienen la formación recomendada además de una experiencia clínica muy relevante en la aplicación de la técnica de la punción seca.
También somos docentes en nuestro curso de fisioterapia conservadora e invasiva del síndrome de dolor miofascial, donde formamos fisioterapeutas ajustándonos a los criterios de calidad y seguridad más exigentes para preservar la salud de todos los pacientes.
PUNCIÓN SECA, ¿DUELE?
Si. La punción seca es una técnica dolorosa. Por esto, y aunque el dolor es soportable, hay que realizar una buena anamnesis, historia clínica, exploración física ortopédica y funcional para determinar que la punción seca es la técnica más adecuada para la patología en el momento de consulta de nuestro paciente (9).
No es adecuado realizar punción seca ajustándonos únicamente al patrón de dolor del paciente.
CUÁNTO DURA EL DOLOR DE PUNCIÓN SECA
El dolor después de la punción seca se conoce como dolor post-punción y puede durar entre 12 y 48 horas. (en inglés: dry needling soreness) Puede ser de leve a moderado. Este plazo se considera adecuado y corresponde a la regeneración del tejido tras el tratamiento. Si es más alto o dura más días, consultar con el fisioterapeuta que realizó la técnica (10,11).
En general, el dolor post-punción será más duradero cuando:
- La evolución de los síntomas sea más notable
- El paciente sufra un dolor muscular de alto grado
- Mala calidad de sueño
- Alto nivel de estrés
AGUJAS DE PUNCIÓN SECA
Las agujas que se utilizan son similares a las de acupuntura (12) si bien el concepto de la terapia, así como la técnica de punción son muy diferentes (13–17).
TIPOS DE PUNCIÓN SECA
Existen tres tipos de punción seca; punción seca superficial, punción seca profunda y electropunción seca, en ocasiones (mal)llamada electroacupuntura (18,19).
La más utilizada por su eficacia clínica es la punción seca profunda (20).
CÓMO FUNCIONA LA PUNCIÓN SECA
La mera inserción de la aguja en el tejido subcutáneo sobre los puntos gatillos provoca analgesia por una respuesta mediada por el sistema nervioso. A partir de aquí se suceden una serie respuestas a través de diversos canales lo que desencadena una disminución de los síntomas, entre ellos el dolor como consecuencia del lavado de sustancias sensibilizantes por hemorragia local, aumento del flujo sanguíneo, elevación del pH local (7,21–23).
Igualmente es muy frecuente encontrar durante la punción seca, lo que se conoce como respuesta de espasmo local o REL (en inglés: local twitch response). Si bien su aparición no puede relacionarse directamente con la mejoría futura del paciente, se considera apropiada su presencia durante el tratamiento (24,25).
En necesario resaltar llegados a este punto, que la eficacia de la punción seca es a corto plazo, siendo necesario reestablecer la fuerza del musculo, los rangos articulares funcionales de la o las articulaciones, modificar determinados hábitos nutricionales y de hidratación, de sueño o tóxicos que tenga el paciente para perpetuar estos beneficios a medio y/o largo plazo (26).
CUANDO HACER LA PUNCIÓN SECA
Es apropiado realizar punción seca para dolor muscular (21,27,28), en epicondilitis (29,30), en ciática (31,32), en dolor de hombro (33), en mareos (34,35), en espasticidad (3,36) y en algunos casos de fibromialgia (37). También es muy apropiado en cefaleas, dolor mandibular y bruxismo (38).
En las Clínicas de Fisioterapia Premium Madrid estamos a tu disposición para tratar tu problema, contamos con un amplio equipo multidisciplinar para ayudarte en todo lo que necesites y asesorarte con el tratamiento de fisioterapia más adecuado para tu caso.
Y por supuesto, si quieres saber más sobre la formación de nuestros fisioterapeutas y dónde se encuentran nuestras clínicas de fisioterapia en Madrid, aquí tienes toda la información.
BIBLIOGRAFÍA
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Suelo pélvico en el embarazo – Kegel
Ejercicios Kegel. ¿Mejor método para embarazadas?
¿Qué son los ejercicios de Kegel? Un poco de historia
El Dr. Arnold Kegel desarrolla este método de fortalecimiento muscular en 1948, con la ayuda del perineometro uno de los primeros instrumentos que ayudaba a sentir el suelo pélvico, y con el objetivo de potenciar la musculatura post parto ya que tras el alumbramiento se producía una denervación muscular debido al estiramiento por la presión de la cabeza del bebé en la parte final del parto, observó que con el reclutamiento de estos músculos en etapas tempranas, reducía esa denervación.
La idea estaba muy bien y lo aplicó a prolapsos, incontinencias urinarias, y como preoperatorio de mallas para prolapsos vesicales o del útero.
Actualmente no existe un consenso sobre el tiempo de contracción y características descritas por su autor, y esto es debido a la existencia de más formación y experiencia clínica de los fisioterapeutas expertos en suelo pélvico, y la existencia de aparatos que nos miden la contracción como los biofeedback tanto de EMG como de presión, y la ecografía funcional, así como la palpación manual y la prueba PERFECT la cual nos ayuda a medir fuerza, resistencia y capacidad de repetición de las contracciones. Es esta última herramienta, la que nos indica y ayuda a seleccionar los ejercicios individualizados a cada mujer embarazada.
Si en vez de individualizar, queremos dar una recomendación general lo podemos hacer si nos basándonos en «realizar 3 repeticiones, una en supino otra en sedestación y otra en bipedestación, que duren de 3 a 10 segundos con máxima fuerza, y trabajar a la mitad de fuerza mientras que se realizan desplazamientos, por ejemplo andando, y esto repetirlo dos veces al día.
Así como no olvidar el bloqueo con contracción máxima del suelo pélvico (knack) al realizar un esfuerzo que aumente la presión abdominal”.
El suelo pélvico en el embarazo
Podríamos denominar al embarazo la primera oportunidad de la mujer sana para descubrir su suelo pélvico y prevenir posibles futuras lesiones.
Estos músculos pélvicos tienen la función siempre de sostener las vísceras, de contener la orina y heces, de mejorar la función sexual, forma parte de la cincha lumbopélvica y previene la aparición de dolores lumbares.
Durante el embarazo: su principal función es la de sostén del peso del bebé en el útero de la madre, y la de prevención del dolor lumbar que aparece con el cambio de postura de los distintos trimestres
Al parto siempre hay que llegar con un periné fuerte pero flexible, fuerte debido a que provoca un reflejo de rotación automática de la cabeza del bebé durante el expulsivo, y flexible para que no sufra episiotomías y desgarros, o su cicatrización sea mucho mejor, permitiendo mayor estiramiento al paso de la cabeza del bebé por el estrecho inferior de la pelvis.
¿Cómo entrenar el suelo pélvico durante el embarazo?
Para conseguir el objetivo de que este fuerte o resistente y ejerza sostén sobre el útero, comenzaremos a realizar los ejercicios que me haya marcado el fisioterapeuta en la valoración vaginal, con el ritmo de contracción y reposo concreto. Los puedo realizar de forma aislada o junto con otros músculos como el transverso del abdomen, en una de las actividades más recomendadas durante el embarazo como es el Pilates.
A partir de la semana 30, la secuencia debe cambiar:
Nuestro objetivo principal será la relajación del suelo pélvico, realizaremos técnicas como el masaje perineal o el epinó, y no realizaré la contracción conjunta con el transverso del abdomen, para que en el momento del expulsivo en el parto sea capaz de activar el transverso y desactivar el suelo pélvico. Podré seguir realizando ejercicios de suelo pélvico aislados en cualquier postura pero no tendrás que repetirlo mas de una vez al día.
No todos los embarazos y embarazadas son iguales: por lo que también tenemos ejercicios que no trabajan la fuerza si no que nos ayudan a conocer los músculos y saber contraerlos brevemente y relajarlos, como en el caso de mujeres con contracturas o puntos gatillo musculares en el suelo pélvico. Son ejemplo de ellos: el ascensor o la onda, que no se consideran Kegel como tal pero en las ocasiones de hipertonía o finales del embarazo nos pueden ser mas útiles.
En Premium Madrid estamos a tu disposición para tu preparación al parto , contamos con un amplio equipo multidisciplinar fisioterapeutas, matrona, ginecología, nutricionista, y psicóloga-sexóloga para ayudarte en todo lo que necesites. Todos nuestros servicios pueden ser presenciales, online o en tu domicilio”
Bibliografía:
- Kegel, Arnold H. «Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles.» American journal of obstetrics and gynecology2 (1948): 238-248.
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Entrevistamos a Laura García-Caro, marchadora de la selección española de atletismo
Entrevista a Laura García-Caro en su visita a Premium Madrid
En Premium Madrid tenemos el privilegio de contar con la confianza de un buen número de deportistas de élite que acuden a nuestros centros. Es un inmenso placer que una de ellas sea Laura García-Caro con quien hemos sacado un ratito también para hacerle unas preguntas que pueden ser de interés para vosotros, tanto en la parte deportiva como por lo que nos cuenta del cuidado físico, más en concreto con su principal “herramienta” de trabajo: sus pies.
1. Más allá del terreno personal (en el que deseamos que el virus haya sido lo menos lesivo posible a nivel de familia y amigos), ¿qué ha significado para deportistas de élite como vosotros el pasado tiempo de confinamiento? ¿Os las pudisteis ingeniar para entrenar en casa?
Pudimos adaptar bastante los entrenamientos, puesto que teníamos cinta de correr a las dos semanas de confiarnos, junto con una elíptica. El trabajo de fuerza, con materiales caseros y alguna pesa, también pudimos llevarlo a cabo. Sirvió para mantenernos en un nivel de rendimiento óptimo. Por eso, después no nos costó mucho volver a entrenar en el asfalto.
2. Tras suspenderse los JJOO y más adelante también el Campeonato de Europa en París de este mismo verano, muchos marchadores decidieron no competir. ¿Fue este tu caso?
Yo en particular decidí no competir tampoco en el Campeonato de España. Preferí tener una temporada típica, descansar en agosto, volver en septiembre con las pilas cargadas y preparar poco a poco el nuevo año olímpico. Mi siguiente objetivo pasaría a ser el Campeonato de España de marcha en ruta de 2021.
3. Los JJOO finalmente se pospusieron al verano de 2021. ¿Estáis ya entrenando para ellos o quedan muy lejos aún?
De alguna manera ya lo estamos preparando. Los entrenamientos de estos meses también sirven para las próximas temporadas y no veo conveniente estar un largo periodo de tiempo parados o sin intensidad alguna. También, a nivel psicológico, a mí me ayuda saber que tengo un reto de tal importancia el año que viene y me cuesta menos salir a entrenar con este propósito (aunque falte casi un año).
4. ¿Cómo es la preparación de un marchador a nivel físico?
Desde ejercicios de propiocepción en los entrenamientos hasta el cuidado en podología. Con el roce de las zapatillas, calcetines, sudor y el gran uso de nuestros pies, siempre tengo algo que pulir. La quiropodia es parte de la rutina de cuidados del pie y la aplico cada mes o dos meses.
Sesión de quiropodia con nuestro compañero podólogo y también marchador, José Ignacio Díaz
5. La marcha es una disciplina bastante peculiar en el atletismo. ¿A qué prestáis más atención a la hora de entrenar?
A muchos aspectos por igual. El entrenamiento principal es la base, pero no despistamos la técnica, esencial en nuestra disciplina. Y ejercicios de fuerza y movilidad personalizados, que nos ayudan a prevenir lesiones evitando descompensaciones en la marcha. El trabajo de CORE también se ha vuelto imprescindible en nuestras rutinas.
6. Vuestros pies y su pisada son fundamentales. ¿Qué cuidados les dais? ¿Cómo trabajáis con podólogos?
El uso de plantillas ha sido esencial en nuestra carrera deportiva, como una manera de prevenir lesiones y mejorar nuestra pisada y biomecánica en la marcha. Además, nuestra disciplina requiere una técnica precisa y, de esta manera, evitamos descompensaciones.
7. ¿En verano necesitan una especial atención?
Al sudar más en esta época, la piel necesita más hidratación. Solemos tener los pies más secos. Además, somos más propensos a los hongos en el pie en piscinas o playas, por lo que tenemos especial cuidado en el buen uso de calzado y en la hidratación.
8. ¿Qué pruebas pasáis a lo largo del año para comprobar vuestro estado físico general y de los pies en particular?
Pruebas biomecánicas, estudio de la pisada y revisión de plantillas y quiropodia.
¡Muchas gracias Laura por tus respuestas! Y gracias siempre por confiar en Premium Madrid. Te deseamos toda la suerte del mundo en el futuro y seguiremos cuidándote para ayudarte a lograr tus próximos objetivos.
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