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Escoliosis idiopática y fisioterapia
La escoliosis es una deformación tridimensional de la columna vertebral.
Existen varios tipos: congénita, neurógena, miógena, en base a enfermedades sistémicas e idiopática (infantil 0-3 años, juvenil 4-9 años y, adolescente 10 años-final adolescencia). Esta última es la más común de todas.
¿Qué es la escoliosis idiopática (EI)?
La escoliosis idiopática (EI) es una curvatura idiopática de la columna vertebral en los tres planos (frontal, sagital y transversal), con un componente mayor de desviación lateral de al menos 10 ° (1, 2).
De etiología desconocida (3), aunque pueden existir factores predisponentes: genética; anomalías del tejido conectivo (neural, esquelético y muscular) y alteraciones neurológicas durante el crecimiento.
Tiene una prevalencia de 2 a 3% en adolescentes (4, 5), lo que representa el 30% de todos los casos de desviaciones posturales. Afecta al sexo femenino en una proporción de 4: 1 en curvas superiores a 10 °, y en una proporción de 5: 1 en curvas superiores a 30 ° (6).
La progresión de la EI puede provocar dolor de espalda, reducción de la movilidad y función pulmonar (11), déficit de estabilidad postural (12 – 14), desequilibrio de la fuerza muscular (15, 16), actividad electromiográfica alterada (17), mayor riesgo de dolor lumbar y torácico y/o enfermedades degenerativas del disco intervertebral (18, 19).
En el ámbito clínico, el método de análisis de ángulo validado es a través de pruebas radiológicas y, se conoce como ángulo de Cobb (2).
La gravedad o pronóstico de la escoliosis, se determina por la angulación de sus curvas (ángulo de Cobb):
- Escoliosis leve 0º a 25º (exámenes radiológicos periódicos + tratamiento de Fisioterapia)
- Escoliosis Moderada 25º a 50º (exámenes radiológicos periódicos + tratamiento de Fisioterapia + Corsé)
- Escoliosis Grave >50º (tratamiento quirúrgico)
¿De qué tipo de tratamientos de fisioterapia se pueden ver beneficiados los pacientes con escoliosis?
La Fisioterapia ofrece varios tipos de tratamientos, que se combinarán con el tratamiento ortopédico (corsé) en algunos casos:
- Reeducación Postural Global (RPG): es posiblemente, el tratamiento de Fisioterapia más efectivo para las escoliosis. Consiste en posturas de estiramiento activo globales. Se combina la terapia manual con el ejercicio, ayudando a la integración del movimiento y esquema corporal.
- Terapia Manual Ortopédica y Osteopatía: Es un conjunto de técnicas manuales que se aplican con la finalidad terapéutica y/o preventiva, de obtener de forma directa y/o refleja, reacciones fisiológicas que equilibrarán y normalizarán las alteraciones neuromusculoesqueléticas que presente el individuo.
- Inducción Miofascial: Se puede definir como una combinación de presiones sostenidas, posicionamientos específicos y muy suaves estiramientos. Se trata el sistema fascial, para así eliminar sus restricciones y equilibrar la función corporal alterada.
- Ejercicio en piscina. Natación Terapéutica. Escuela de espalda en medio acuático
¿Cuáles son los objetivos que nos marcamos con el tratamiento de fisioterapia?
El objetivo principal de la rehabilitación para la EI es reducir la progresión de las curvas disminuyendo así el riesgo de deterioro secundario, incluyendo dolor de espalda, problemas respiratorios, deformidades estéticas, y mejorar la calidad de vida (3).
¿Cómo ayudamos para lograr esos objetivos?
Dicha ayuda, llegará a través de estimular la activación de la musculatura que mantiene erguida la columna vertebral (musculatura profunda y lateral).
Las sesiones finalizarán, guiando al paciente, a través de los mecano-receptores que hay en las articulaciones de la columna vertebral y, de su visualización en un espejo (activación de neuronas espejo), hacia la integración tanto estática como dinámica de la postura alcanzada, para hacerle más consciente de la mejora obtenida en cada sesión y que pueda ser reproducida en casa.
En Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid contamos con profesionales con la formación y experiencia adecuada para tratar las escoliosis. No dude en ponerse en contacto con nosotros y le orientaremos.
Bibliografía:
- Bassani E, Candotti CT, Passini M, Melo M, La Torre M. Assessment of neuromuscular activation in individuals with scoliosis using surface electromyography. Rev Bras Fisioter. 2008;12(1):13-9.
- Lonstein JE. Scoliosis: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res. 2006;443:248-59.
- Weinstein SL, Dolan LA, Cheng JC, Danielsson A, Morcuende JA. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 2008;371(9623):1527-37.
- Bunnel WP. The natural history of idiopathic scoliosis before skeletal maturity. Spine (Phila Pa 1976). 1986;11(8):773-6.
- Lenssinck M-LB, Frijlink AC, Berger MY, BiermanZeinstra SMA, Verkerk K, Verhagen AP. Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trials. Phys Ther. 2005;85(12):1329-39.
- Herring JA. Scoliosis. Tachdjian’s Pediatric Orthopedics. Philadelphia: Saunders, WB; 2002. p. 213.
- Nault ML, Allard P, Hinse S, Le Blanc R, Caron O, Labelle H, et al. Relations between stand-up stability and body posture parameters in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(17):1911-7.
- Chen PQ, Wang JL, Tsuang YH, Liao TL, Huang PI, Hang YS. The postural stability control and gait pattern of idiopathic scoliosis adolescents. Clin Biomech. 1998;13 (1 Suppl 1):S52-8.
- Bonorino KC, Borin G da S, da Silva AH. Tratamento para escoliose atráves do método iso-stretching e uso da bola suíça. Cinergis. 2007;8(2):1-5.
- Dudin MG, Pinchuk DY. Idiopathic scoliosis: diagnostic and pathogenisis. The Man. St. Petersburg; 2009. p. 335.
- Kwok G, Yip J, Cheung M, Yick K. Evaluation of myoelectric activity of paraspinal muscles in adolescents with idiopathic scoliosis during usual standing and sitting. Biomed Res Int. 2015;2015:958450.
- Danielsson AJ, Hasserius R, Ohlin A, Nachemson AL. A prospective study of brace versus observation alone in adolescent idiopathic scoliosis: the follow-up mean of 16 years after maturity. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(20):2198-207.
- Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponstei IV. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559-67
Dismenorrea y drenaje linfático intracavitario
¿Qué son los períodos menstruales dolorosos?
La menstruación, o período, es el sangrado vaginal normal que ocurre como parte del ciclo mensual de una mujer.
Muchas mujeres tienen períodos dolorosos, denominados dismenorrea. Las mujeres que sufren de dismonorrea refieren calambres en la parte baja del abdomen.
También pueden tener otros síntomas, como dolor de espalda baja, náuseas, diarrea y dolores de cabeza.
Pero para hablar de dismenorrea el dolor tiene que ser lo suficientemente acusado como para impedir la actividad normal (por ejemplo, ir al trabajo) y requiere tratamiento.
Se estima que un 50% de las mujeres han sufrido dismenorrea en algún período de su vida y que una de cada diez mujeres pueden causar baja de su actividad cotidiana de 24 a 72 horas por este motivo.
En su forma más típica es más agudo el primer día de la menstruación, para disminuir cuando el flujo menstrual se ha establecido claramente.
¿Qué causa los períodos menstruales dolorosos?
Hay dos tipos de dismenorrea, primaria y secundaria. Cada tipo tiene diferentes causas.
Dismenorrea Primaria:
La dismenorrea primaria es el tipo más común de dolor menstrual. Es el dolor menstrual que no es causado por otra condición.
La causa suele ser en un aumento de prostaglandinas, que son productos químicos del útero. Estos productos químicos hacen que los músculos de su útero se contraigan y relajen, lo que provoca los calambres.
El dolor puede comenzar uno o dos días antes de su período. Normalmente, dura unos pocos días, aunque en algunas mujeres puede durar más tiempo.
Por lo general, el dolor menstrual comienza en la juventud, justo después de comenzar a tener períodos menstruales. El dolor puede mejorar con el aumento de la edad y también puede que mejore después de haber dado a luz.
Dismenorrea Secundaria:
La dismenorrea secundaria está causada por condiciones que afectan al útero u otros órganos reproductivos, como la endometriosis y los fibroides uterinos. Es común que este tipo de dolor a menudo empeore con el tiempo.
¿Qué puedo hacer para el dolor del período?
El Drenaje Linfático Manual Intracavitario (DLMI) es una de las herramientas para ayudar a aliviar el dolor de su período.
El sistema linfático en la región del Suelo Pélvico drena hacia varias cadenas y ganglios según la región del edema.
La técnica del drenaje linfático manual consiste en una serie de manipulaciones rítmicas e indoloras que, como principal objetivo estimula la circulación linfática y mejora las condiciones de los tejidos, teniendo diferentes efectos y funciones.
Durante el periodo menstrual , se produce una congestión importante en la región genital femenina que, junto a las contracciones uterinas para la descamación del endometrio, pueden provocar que la regla sea dolorosa.
La aplicación de DLMI resulta necesaria en el tratamiento de la dismenorrea a la hora de modular el dolor, gracias a sus efectos analgésicos, a través de la activación de mecanorreceptores que bloquean los receptores del dolor (nociceptores) y también por su acción de relajación sobre los musculos de suelo pélvico , equilibrando el tono de la musculatura estriada , que en ocasiones aparece aumentado, y favoreciendo el automatismo de la musculatura lisa.
En el caso del edema, gracias al efecto drenante del DLMI, se crea un efecto mecánico de presión-descompresión que activa el flujo linfático, derivando la linfa hacia otras áreas linfáticas, facilitando la función del sistema circulatorio venoso, y aumentando así la evacuación de líquidos de la región pélvica.
La justificación del tratamiento de drenaje linfático manual la obtenemos gracias a la anatomía y fisiología del sistema linfático, y a la demostración de la mejora de sus funciones de captación y evacuación de los líquidos y macromoléculas del espacio intersticial.
En Premium Madrid desde el área de fisioterapia especializada: Área de la mujer, te podemos ayudar con la información y pautas necesarias.
Tenemos a los especialistas en drenaje linfático manual que pueden ayudarte en tu preparación al parto y tu post-parto. Contamos con material como ecografía funcional, US, biofeedback, dilatadores y electro estimulación para su tratamiento. Consúltenos en nuestra web o viniendo a la clínica.
Bibliografía:
- De la Cueva Reguera, M. DLMI ®.
- Menstrual Cycle and Headache in Teenagers.Bianchin L, Bozzola M, Battistella Pier A, Bernasconi S, Bona G, Buzi F, De Sanctis C, De Sanctis V, Tonini G, Radetti G, Rigon F, Perissinotto E.
- Prevalence, Wellbeing, and Symptoms of Dysmenorrhea among University Nursing Students in Greece. Vlachou E, Owens DA, Lavdaniti M, Kalemikerakis J, Evagelou E, Margari N, Fasoi G, Evangelidou E, Govina O, Tsartsali.
- Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA. Pelvic Pain in Adolescents.
- Management of dysmenorrhea, Libarle M, Simon P, Bogne V., Pintiaux A., Furet E.
- Fuente de imagen: https://universidadeuropea.es/madrid/titulacion/curso-tecnicas-avanzadas-terapia-manual-suelo-pelvico
Caso clínico: Aqua Linfa
Anamnesis
Presentamos un caso clínico de linfedema grado 2 con un 12% de aumento del volumen al inicio del tratamiento. Revisaremos la evolución a corto plazo con la terapia Aqua linfa , para incluirla en el mantenimiento de su linfedema y como uno de los deportes que realizará habitualmente.
Mujer de 42 años, con linfedema de miembro superior, cirugía mastectomía con mamoplastia y linfadenectomía mediante el estudio previo del ganglio centinela.
Cómo secuelas quirúrgicas la paciente desarrolla una neuropatía periférica, y edema localizado en la pared torácica, y comienza con una fase intensiva de tratamiento con drenaje linfático manual según método Godoy acompañado de vendaje multicapa y cuidados domiciliarios, alcanzada la reducción del volumen se le pauta manguito de compresión.
Motivo de la consulta:
Ella acude a nosotros al ver que, a pesar de usar su media de contención, le cuesta mantener el volumen y síntomas estables, tiene kinesiofobia y está asustadiza por falta de educación para el autocuidado del linfedema.
Valoración inicial:
Volumen del miembro superior afecto: 1956 ml, volumen del miembro no afecto 1773ml, por lo tanto la cantidad de linfedema que tenemos es 182ml, o un 12% comparado con el no afecto.
El edema se localiza mayormente en la parte más proximal del brazo.
La paciente inicia el tratamiento con nosotros usando la manga de contención
Tratamiento:
La paciente acude a la actividad grupal de Aqua linfa junto con otras dos pacientes, durante un mes de tratamiento, una vez a la semana. La actividad tiene una duración de 45 min.
Esta terapia acuática se realiza en una piscina a 30ºC de temperatura, y siempre se realizan mediciones del miembro superior afecto previamente y al acabar la clase, para ver el cambio inmediato en el volumen.
En el programa de la clase siempre se aplican propiedades del agua como es: la flotabilidad, tensión superficial acuática, calma y relajación proporcionada por la temperatura del agua, tensión superficial acuática, presión hidrostática debido a la profundidad, y turbulencias. Todo esto favorece que al mismo tiempo que hacemos ejercicio, éste proporcione la dirección adecuada para el movimiento de la linfa.
Estas clases llevan inmersas un aprendizaje a la auto medición de su linfedema de cara a poder probar realizar otros ejercicios y deportes de su vida diaria con control, y un automasaje que la propia paciente podrá aplicarse en su domicilio.
Evolución:
En esta gráfica podemos observar una reducción de su % de edema hasta un 5% en este mes de tratamiento, lo que corresponde a un volumen final de 1862 ml.
En cada sesión la paciente tiene un cambio inmediato de una media de unos 25 ml, o un cambio al final del tratamiento de aproximadamente un 50% comparado con el estado inicial.
Dejando al lado medidas objetivas, como las vistas hasta ahora cabe destacar la impresión sobre su propia evolución de la paciente.
Una vez pasados varios meses del desarrollo de esta actividad nos ponemos en contacto y nos comunica que: “su edema se mantiene tal y como acabo la actividad, es capaz de aplicarse su autovendaje con kinesiotape en ocasiones como alguna actividad laboral, viajes en avión o ejercicios intensos que sabe que le puede aumentar, y se aplica diariamente su automasaje en la ducha”.
En cuanto a sus síntomas, ya no nota pesadez, y realiza muchos movimientos sin miedo a que aumente o empeore su volumen.
Desde la unidad de la mujer de Premium Madrid, agradecemos la colaboración de nuestra paciente para la elaboración y divulgación de su caso clínico.
Ofrecemos esta posibilidad de cuidado en la fase de mantenimiento de todo linfedema de miembro superior, con nuestro producto mantenimiento premium donde incluimos una sesión de fisioterapia especializada al mes y la actividad de aqua linfa mensual. No dudes en preguntarnos.
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