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¿Qué es la lesión de «Tennis Leg»?
¿Qué es?
El Tennis Leg es una rotura producida generalmente en la aponeurosis entre gemelo interno con el músculo sóleo. (1) El mecanismo de lesión generalmente implica la extensión de la rodilla y la dorsiflexión forzada del tobillo, o la flexión plantar activa del pie durante la extensión simultánea de la rodilla, de forma que el tejido no puede asimilarlo y se rompe. (2-3)
¿Qué origen tiene la lesión de Tennis Leg?
El nombre “tennis leg” viene dado porque estas lesiones ocurren con frecuencia cuando un jugador de tenis corre a por una pelota, aunque también se producen en la mayoría de los deportes en los que se hacen fuertes cambios de ritmo, como el fútbol y el atletismo.
Los pacientes normalmente escucharán un «pop» y sentirán una sensación de tirón o desgarro dentro de la pierna en el momento de la lesión. (1-4)
Diagnóstico del Tennis Leg
El principal método diagnostico cuando sospechamos de una lesión de “tennis leg” es un estudio ecográfico, para así saber el alcance de la lesión y descartar lesiones asociadas.
La evaluación ecoguiada del hematoma interfascial es un procedimiento de suma importancia para evitar complicaciones agudas como el síndrome compartimental y secuelas crónicas que pueden alterar el rendimiento de un deportista, ya que si lo dejamos entre los vientres musculares puede alargar la recuperación, calcificarse y producir miositis osificante o desencadenar una trombosis venosa profunda. (1,3-6)
Tratamiento de la lesión de Tennis Leg
El tratamiento normalmente es conservador. El tiempo de recuperación suele oscilar entre las 6 y 8 semanas dependiendo de la magnitud de la lesión.
En el período agudo, el tratamiento gira en torno al reposo, el hielo, la compresión y la elevación. En función de la gravedad de la lesión podremos controlar la fase inicial con electrolisis percutánea, para la estimulación del tejido dañado favoreciendo así la eliminación de sustancias de desecho y la correcta proliferación celular. También, se puede combinar con técnicas antiinflamatorias y analgésicas como el TENS o la diatermia. (7-8)
Una vez que el paciente puede soportar peso, se puede desarrollar un protocolo de rehabilitación en el que el paciente aumenta gradualmente la resistencia contra el movimiento del tobillo, pasando de bandas de resistencia a elevaciones de pantorrillas con el peso corporal o más. (4-6)
Return to play
Una vez recuperada la movilidad y la fuerza se comienza con la etapa de preparar al paciente su deporte. Se realiza un protocolo progresivo de retorno al ejercicio para finalmente agregar las destrezas propias de ese deporte, así como un retorno gradual al entrenamiento y a la competición si corresponde. (7)
Bibliografía
- Joelle R. Harwin, Michael L. Richardson,“Tennis leg”: gastrocnemius injury is a far more common cause than plantaris rupture, Radiology Case Reports, Volume 12, Issue 1,2017,Pages 120-123,ISSN 1930-0433, doi.org/10.1016/j.radcr.2016.10.012.
- Domeracki SJ, Landman Z, Blanc PD, Guntur S. Off the Courts: Occupational «Tennis Leg». Workplace Health Saf. 2019 Jan;67(1):5-8. doi: 10.1177/2165079918786294. Epub 2018 Aug 30. PMID: 30160206.
- Monseau AJ, Balcik BJ, Denne N, Sharon MJ, Minardi JJ. Point-of-care Ultrasound Diagnosis of Tennis Leg. Clin Pract Cases Emerg Med. 2019 Jan 7;3(1):36-39. doi: 10.5811/cpcem.2018.11.41022. PMID: 30775661; PMCID: PMC6366383.
- Fields KB, Rigby MD. Muscular Calf Injuries in Runners. Curr Sports Med Rep. 2016 Sep-Oct;15(5):320-4. doi: 10.1249/JSR.0000000000000292. PMID: 27618240.
- Muñoz Olmo L, García Escalante R, Kramer Ramos A. Riesgo de trombosis venosa profunda en el paciente domiciliario con enfermedad aguda. ¿Valoramos correctamente el riesgo desde Atención Primaria? Comparativa de 2casos. Semergen. 2018 Nov-Dec;44(8):e123-e124. Spanish. doi: 10.1016/j.semerg.2018.05.010. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30318407.
- Chang, Ke-Vin MD, PhD; Wu, Wei-Ting MD; Özçakar, Levent MD A Novel Application of Strain Ultrasound Elastography in the Management of Tennis Leg, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: March 2021 – Volume 100 – Issue 3 – p e27-e28 .doi: 10.1097/PHM.0000000000001503
- Bright JM, Fields KB, Draper R. Ultrasound Diagnosis of Calf Injuries. Sports Health. 2017 Jul/Aug;9(4):352-355. doi: 10.1177/1941738117696019. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28661826; PMCID: PMC5496702.
- Franco DV, Matias O, Marcos F, Hernan G, Daniel Slullitel “Tennis Leg”: Resultados de la evacuación bajo guía ecográfica, con o sin aplicación de PRP. AATD , Vol. 26; Núm. 1; pp. 36-42. 2019
Pujos en el parto. ¿Cómo hacerlos?
El parto es, o parece ser, un proceso natural que si no estuviera medicalizado, la mujer no perdería la capacidad espontánea de realizar esos empujes o pujos. Como en la actualidad damos a luz en hospitales y con facilidades como la epidural, hay que volver a aprender y poner en práctica, herramientas que tiene nuestro cuerpo para hacer dichos pujos. El momento ideal es un mes antes, dentro de tus sesiones de preparación al parto.
Esta preparación al parto conviene empezar a realizarla desde los primeros meses de gestación, ya que será más fácil activar diferentes grupos musculares para reducir presiones en el suelo pélvico y conseguir actuar sobre el patrón postural, además de trabajar toda la musculatura relacionada con el proceso del parto.
En las últimas semanas de gestación, sobre la semana 36, ya se puede empezar a enseñar la realización de los pujos, para realizarlos el día del parto de una forma eficaz, generando el mínimo impacto en el suelo pélvico.
Como bien hemos comentado en otros blogs, el parto se divide en 2 fases:
Fase de dilatación, donde comenzamos a sentir contracciones, en un primer momento más suaves y distanciadas en el tiempo para terminar con contracciones más fuertes, mantenidas y con menos tiempo entre ellas. El final de esta fase se consigue cuando nuestro cuello del útero alcanza los 10 cm de dilatación, en ese momento comenzaremos con la fase de expulsivo y los denominados pujos maternos.
Qué son los pujos en el parto
En la última fase del parto, la cabeza del bebé se apoya sobre el suelo pélvico, produciendo una contracción refleja del útero, que se denomina reflejo de expulsivo. En este momento la mujer tiene ganas de empujar y las contracciones uterinas se hacen casi incontrolables. Es en este momento donde la mujer realizará los pujos.
Así, podemos realizar diferentes tipos de pujos:
Tipos de pujos en el parto
Nos encontramos con 3 formas diferenciadas de realizar los pujos.
En valsalva: es decir, aumentando la presión intraabdominal. Cogemos aire y sin soltarlo, cuando llega la contracción, empujo con todas mis fuerzas dirigidas hacia el periné anterior (vagina), que debe estar relajado.
Este pujo es el que se realiza cuando se empuja como “si quisiéramos ir al baño a defecar”. Es el pujo más dañino para el suelo pélvico y además es el menos eficaz. Se recomienda evitarlo y, en caso de ser el pujo que nos soliciten, tendremos que aprender a dirigir bien las presiones hacia la zona vaginal con elongación del cuerpo.
En espiración frenada: cogemos aire y empujamos a la vez que lo soltamos lentamente (se pueden emitir sonidos vocales) y con los labios fruncidos, como si quisiéramos hinchar un globo de agua. El empuje se realiza activando el músculo transverso, que es el músculo diseñado para “expulsar” ya que se debe activar cuando tosemos, vamos al baño, vomitamos y por tanto también para dar a luz.
Pujo mixto: Es la combinación de los pujos anteriores. Empezamos el pujo con espiración frenada y lo terminamos con apnea (sin respirar). En este caso, la fuerza para empujar sigue realizándose con el transverso, y se considera el pujo más eficaz y recomendable.
Pujar correctamente para evitar lesiones del suelo pélvico
Un pujo que no sea eficaz puede dar lugar a lesiones del suelo pélvico y de la pared abdominal por dirigir mal las presiones intrabdominales, aumentando el riesgo de parto instrumentalizado y de episiotomías o desgarros. Estas lesiones del suelo pélvico pueden ser el origen de posteriores dolores en las relaciones sexuales, prolapsos viscerales o bien la denominada incontinencia, que puede ser urinaria, fecal o de gases.
Cómo aprender a realizar los pujos para el parto
Durante la preparación al parto dirigida por un fisioterapeuta obstétrico, se enseñará a la mujer donde tiene los diferentes músculos necesarios para realizar unos pujos correctos, y la forma de usarlos.
Se aconseja realizar ejercicios para el fortalecimiento de estos músculos durante todo el embarazo, aunque los pujos no se puedan empezar a practicar hasta la semana 36 de gestación.
Es importante enseñar los pujos en diferentes posturas, siempre favoreciendo el aumento de diámetro del estrecho inferior de la pelvis con rotación interna de caderas y retroversión pélvica, para que la mujer pueda realizarlos el día del parto en la que se sienta más segura y confortable.
La realización de masajes vaginales a partir de la semana 34 y el uso de un dispositivo llamado Epi-no, son de gran ayuda para facilitar la distensión del suelo pélvico el día del parto y para percibir la sensación de pujo y saber cómo dirigir la presión.
Recordemos que, para evitar lesiones del suelo pélvico tras el embarazo y parto, el suelo pélvico debe tener buen tono y fuerza y a su vez tener la capacidad de distenderse para dejar pasar la cabeza fetal.
El papel de la fisioterapia en el parto
Los fisioterapeutas podemos ayudar durante el embarazo en:
- Prevención y/o curación de los dolores músculo-esqueléticos típicos del embarazo, tales como cervicalgias, lumbalgias, ciáticas, Sd del túnel carpiano, edema en piernas…
- Enseñar una buena toma de conciencia corporal, que nos permita realizar una correcta movilidad y flexibilidad de la pelvis. Esto es importante no solo para reducir los dolores durante el embarazo sino también para reducir el dolor durante la fase de dilatación y mejorar el encajamiento de la cabeza del bebe en la pelvis, así como el expulsivo.
- Mejorar el tono, fuerza y control de la musculatura abdominal y del suelo pélvico, ya que ambos músculos se consideran determinantes para realizar una correcta dirección y fuerza durante la realización de los pujos el día del parto.
Otros consejos para prepararse para el parto
Además de una buena preparación para el día del parto, es importante mantener una buena actividad física durante todo el embarazo, aconsejándose actividades como: pilates, yoga o ejercicios en el agua siempre en grupos exclusivos de embarazadas.
En Premium Madrid tenemos una unidad destinada al cuidado de la mujer y del bebé, donde podremos ayudarte en todo lo referente a la preparación al parto y, una vez haya nacido tu bebé, en los posibles problemas que puedan surgir en el postparto tanto en la mamá como en el bebé, tratando cólicos del lactante, torticolis congénitas, dificultades de agarre durante la lactancia entre otras disfunciones comunes.
Además, desde Premium Madrid, ofertamos también un curso de preparación al parto que puede ser 100% online a través de talleres con vídeos o semipresencial en el que sumamos una serie de sesiones con el fisioterapeuta en nuestro centro de Premium Madrid. De esta manera es accesible para todas las mujeres y sus acompañantes que lo quieran realizar, desde su casa, a cualquier hora y al ritmo que lo deseen.
Bibliografía:
- Álvarez-Burón, Esther, and M. D. S. Arnedillo-Sánchez. «Manejo activo frente a expectante de los pujos en el expulsivo. revisión de la evidencia científica.» Matronas profesión 11.2 (2010): 64-68.
- Lemos, Andrea, et al. «Pushing/bearing down methods for the second stage of labour.» Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (2017).
- Koyucu, Refika Genç, and Nurdan Demirci. «Effects of pushing techniques during the second stage of labor: A randomized controlled trial.» Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology 56.5 (2017): 606-612.
- Calais-Germain B. El periné femenino y el parto. La liebre de marzo. P85-94
- Calais-Germain B, Vives Parés N. Parir en movimiento. La liebre de marzo. P 89-146
- G.Stephenson R, O’Connor Linda J. Fisioterapia en obstetricia y ginecología. 2ª Ed. McGraw-Hill interamericana. P.87-132
- Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier masson. P 153-208
- National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline 2007.
- Brancato RM, Church S, Stone PW. A meta-analysis of passive descent versus immediate pushing in nulliparous women with epidural analgesia in the second stage of labor. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007;37(1):4-12
Intolerancias alimentarias
Las intolerancias alimentarias en muchas ocasiones se confunden o se equiparan con las alergias. Las intolerancias alimentarias y alergias provocan sintomatologías similares en el organismo tras la ingesta o contacto con un alimento. Una intolerancia alimentaria es consecuencia de una deficiencia enzimática mientras que una alergia alimentaria es una respuesta del sistema inmunitario.
Existen diferentes intolerancias alimentarias como la intolerancia al sorbitol, la intolerancia a la fructosa y la más conocida la intolerancia a la lactosa.
Intolerancia alimentaria
Una intolerancia alimentaria se produce cuando el organismo no tiene la capacidad de digerir uno o varios compuestos de los alimentos debido a un déficit enzimático generando problemas digestivos como náuseas, vómitos, inflamación, retortijones, dolor abdominal o diarreas (1).
(Nutrición Clínica y Dietoterapia. Rodota)
Alergia alimentaria
La alergia alimentaria surge de una respuesta inmune específica inducida por la exposición a un alimento (alérgeno).
Los alérgenos alimentarios son aquellos componentes específicos de los alimentos, que son reconocidos por células del sistema inmunitario y provocan reacciones inmunológicas específicas.
Las manifestaciones clínicas dependerán del tipo de mecanismo inmunitario. Se definen 3 tipos de respuesta: mediada por IgE, no mediada por IgE y Mixtas y del sistema involucrado (tubo digestivo, piel, aparato respiratorio y reacciones generalizadas).
Los síntomas gastrointestinales (70%) son los más comunes, seguidos de los cutáneos (24%) y los respiratorios (6%) (1).
Intolerancias más frecuentes
Intolerancia lactosa
Es el síndrome de malabsorción más frecuente en la infancia y adolescencia. Se manifiesta con dolor, molestias abdominales, diarrea, flatulencia, distensión abdominal, náuseas e incluso vómitos (2).
La lactosa es un disacárido presente en la leche que se hidroliza gracias a la acción de la enzima lactasa-floricina-hidrolasa (LPH). Así, la intolerancia a la lactosa se produce cuando, por diferentes circunstancias (transitorias como las infecciones o genéticas), la LPH disminuye/pierde su función induciendo una carencia en la digestión de la lactosa (2).
En muchos casos el abordaje nutricional puede comprender una retirada total de lácteos, una sustitución por otras opciones dietéticas como los lácteos “sin lactosa” o “bajo contenido en lactosa” además de bebidas vegetales (soja, almendra, avena, coco) y el aporte de probióticos.
A nivel de la Unión Europea, no se encuentran reguladas las condiciones para el uso de las menciones “sin lactosa” o “bajo contenido en lactosa” por lo que hasta que se adopten normas armonizadas en la Unión Europea en España se toleran los siguientes niveles (10):
- Alimentos “SIN LACTOSA”: son aquellos que acrediten ausencia de lactosa siguiendo las analíticas más sensibles al estado actual de la ciencia. Es decir, inferior al 0,01% de lactosa.
- Alimentos con “BAJO CONTENIDO EN LACTOSA”: son aquellos con contenidos en lactosa residual medible y que se sitúan generalmente por debajo del 1%.
Cuando se produce la retirada total de lácteos el dietista-nutricionista debe controlar especialmente la ingesta de fuentes de calcio, vitamina A, vitamina D, riboflavina, ácido pantoténico, fósforo y proteínas.
Intolerancia fructosa
La fructosa es un monosacárido que está presente de forma natural en una variedad de alimentos. Los alimentos con alto contenido de fructosa pueden incluir ciertas frutas, verduras y miel, pero también se produce enzimáticamente a partir del maíz como jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, que se encuentra comúnmente en muchos edulcorantes alimentarios y refrescos (3).
Gracias a transportadores intestinales (el GLUT5, específico de fructosa y GLUT2, no específico y compartido con la glucosa y galactosa), localizados en los enterocitos, la fructosa es introducida desde la luz del intestino delgado al interior de éstos (4).
Cuando hablamos de malabsorción de fructosa existe un déficit de GLUT5 lo que da lugar a una absorción incompleta de fructosa que pasa al colon donde es fermentada por bacterias intestinales que liberan hidrógeno, dióxido de carbono y metano, así como ácidos grasos de cadena corta y agua. Estos gases y sustancias osmóticamente muy activas son las causantes de los síntomas de intolerancia a fructosa, fundamentalmente meteorismo, distensión abdominal, diarrea y dolor abdominal. Esta clínica es similar a la inducida por trastornos funcionales digestivos como dispepsia o síndrome de intestino irritable (4).
El abordaje nutricional suele comprender la retirada en un primer momento, de los alimentos más ricos en fructosa como avena, guisantes, remolacha, manzana, espárragos y judías verdes.
Intolerancia sorbitol
El sorbitol es un polialcohol, es decir, alcohol derivado del azúcar, presente de forma natural en frutas y verduras, aunque también los podemos encontrar en productos alimenticios procesados como los bollos, las galletas, los chicles, los alimentos dietéticos y en algunos fármacos (5).
Aquellas personas con intolerancia al sorbitol presentaran malestar y síntomas de hinchazón, gases, dolor y diarreas. Esto es debido a que los polialcoholes fermentan en el intestino grueso, dando lugar a ácidos grasos de cadena corta y gases excesivos.
En la estrategia nutricional se contempla la retirada de entre otros, de frutas ricas en sorbitol como el albaricoque, la manzana, el aguacate, las moras, las cerezas, las nectarinas, la pera y las uvas pasas.
Intolerancia histamina
La intolerancia a la histamina se produce por un desequilibrio entre la histamina acumulada y la capacidad de degradación de la misma.
La histamina es una amina biógena que se produce en diferente grado en muchos alimentos. En personas sanas, la histamina de la dieta puede ser rápidamente degradada por aminooxidasas, mientras que las personas con baja actividad de estas enzimas se encuentran en riesgo de toxicidad por histamina. La Diamina oxidasa (DAO) es la principal enzima del metabolismo de la histamina ingerida, pero también se degrada por la enzima histamina N-metil transferasa (HMT). Trastornos en la degradación de la histamina por disminución de la actividad de la enzima DAO y el exceso de histamina resultante, pueden provocar numerosos síntomas que imitan una reacción alérgica. (6)
Los síntomas más frecuentes derivados del déficit de DAO son la migraña y las cefaleas vasculares. Otros trastornos son los gastrointestinales (especialmente aquellos asociados a la motilidad intestinal, como estreñimiento, diarrea, flatulencia o sensación de distensión), dermatológicos (xerosis, urticaria, etc.), vasculares (hipotensión) y dolores en tejidos blandos y óseos diagnosticados con frecuencia como fibromialgia o fatiga crónica (7).
Un abordaje nutricional posible para pacientes con migrañas y déficit DAO se basa en una dieta baja en histamina suplementada con enzima DAO. Entre los alimentos ricos en histamina podemos encontrar lácteos como la leche, el yogur, los quesos curados, el pescado azul, los embutidos, la clara del huevo, el marisco, frutas como la naranja, la mandarina, la piña, el kiwi, las fresas, el tomate, el plátano, el aguacate y la papaya; verduras como las espinacas y la berenjena; todas las bebidas alcohólicas (vino, cerveza, destilados, licores, etc.); los frutos secos, el chocolate, el vinagre y la salsa de soja (8).
Intolerancia a la galactosa o galactosemia
La galactosemia es un trastorno hereditario poco común del metabolismo de la galactosa causado por una actividad deficiente de la galactosa-1-fosfato uridililtransferasa (GALT), la segunda enzima de la vía de Leloir.
Se presenta en el período neonatal como una enfermedad potencialmente mortal, cuyo cuadro clínico puede resolverse con una dieta restringida en galactosa (9).
La galactosemia se aborda con la retirada de galactosa o lactosa de la alimentación. Es una contraindicación absoluta de la lactancia materna. Al retirar la leche se debe asegurar un correcto aporte de calcio.
En el abordaje nutricional se evitarán los lácteos (leche y sus derivados), frutas (higos, dátiles, uvas) y legumbres (guisantes, garbanzos, lentejas, judías), vísceras, entre otros.
Los productos “sin lactosa” y “bajo contenido en lactosa” no son aptos para las personas con galactosemia (10).
Una vez iniciada la alimentación complementaria, se puede tolerar un mínimo de galactosa en la dieta mediante alimentos que deben ser incorporados bajo supervisión del dietista-nutricionista: soja, cacao, calabaza, col de Bruselas, kiwi, pimientos, pipas de girasol, puerro, tomate, etc. E ir viendo el nivel de tolerancia.
En el área de nutrición de Premium Madrid estamos a tu disposición para ayudarte con tu alimentación y mejorar tu intolerancia alimentaria. Todos nuestros servicios pueden ser presenciales o con cita online.
Bibliografia
- Ruiz Sánchez, J. G., Palma Milla, S., Pelegrina Cortés, B., López Plaza, B., Bermejo López, L. M., & Gómez Candela, C. (2018). Una visión global de las reacciones adversas a alimentos: alergia e intolerancia alimentaria. Nutrición Hospitalaria, 35(SPE4), 102-108
- Pina, D. I., Quintana, L. P., & Salinas, C. S. (2015). Intolerancia a la lactosa/Lactose intolerance. Acta pediátrica española, 73(10), 249.
- Fedewa, A., & Rao, S. S. (2014). Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Current gastroenterology reports, 16(1), 370.
- Guadix, J. H., Gamarro, M. P., & Sánchez, I. M. (2017). Malabsorción e intolerancia a la fructosa: Fructosa-sorbitol en patología funcional. Revista andaluza de patología digestiva, 40(3), 119-124.
- Montalto, M., Gallo, A., Ojetti, V., & Gasbarrini, A. (2013). Fructose, trehalose and sorbitol malabsorption. European review for medical and pharmacological sciences, 17 Suppl 2, 26–29.
- Maintz, L., & Novak, N. (2007). Histamina e intolerancia a la histamina. Am J Clin Nutr, 85, 1185-96.
- Ruiz Sánchez, J. G., Palma Milla, S., Pelegrina Cortés, B., López Plaza, B., Bermejo López, L. M., & Gómez Candela, C. (2018). Una visión global de las reacciones adversas a alimentos: alergia e intolerancia alimentaria. Nutrición Hospitalaria, 35(SPE4), 102-108.
- Adriana Duelo, R. D. N. (2019). Estudio de serie de casos: Tratamiento con una dieta baja en histamina a dos pacientes con migraña y déficit de diamino oxidasa. COMMUNITY MANAGER, 680.
- Coelho, A. I., Rubio-Gozalbo, M. E., Vicente, J. B., & Rivera, I. (2017). Sweet and sour: an update on classic galactosemia. Journal of inherited metabolic disease, 40(3), 325–342.
- Dictamen científico de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, de 10 de septiembre de 2010, sobre los contenidos máximos en la intolerancia a la lactosa y la galactosemia. https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/publicaciones/seguridad_alimentaria/intolerancia_lactosa.pdf
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