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Pubalgia: Osteopatía dinámica del pubis
¿Qué es la Pubalgia?
La pubalgia es una lesión inflamatoria tendinosa que, como el nombre pubalgia lo indica, se ubica en la zona del pubis, en la articulación que une las ramas púbicas de ambos lados de la cadera, y se ubica en la zona anterior del cuerpo, por debajo de la zona del abdomen, siendo una zona anatómica muy conflictiva por la cantidad de músculos que se insertan por la parte superior e inferior de las ramas púbicas, proporcionando un choque importante de fuerzas de tracción, produciendo la pubalgia (1). La pubalgia puede manifestarse tanto por la zona inferior de la rama púbica, donde se inserta el aductor largo (punto más común de pubalgia), como también, en menos casos que se inflame y sea pubalgia, en la zona superior de la sínfisis púbica, donde se inserta el recto abdominal. La pubalgia genera un dolor punzante e incómodo, especialmente cuando se realiza hiperextensión de cadera o movimientos rotacionales con leve flexión de la extremidad inferior. La pubalgia puede llegar a ser muy limitante en casos más avanzados e incluso llegar a cirugía en casos muy graves de pubalgia, es por eso que una buena valoracion muscular toma un rol importantísimo para la prevención de la pubalgia. (1,2)
Actualidad de la Pubalgia
Hoy en día la pubalgia puede ser una lesión bastante rebelde y problemática si es que no se diagnostica de forma adecuada y certera, especialmente en movimientos que involucren activación del Core, movimientos explosivos o rotacionales (1-5). Está muy relacionado a los deportes que involucren más las extremidades inferiores (Futbol, Hockey, Rugby, entre otros) (2-4).
En la pubalgia influye en gran parte también el género, siendo once veces más común en hombres que en mujeres, debido a sus diferencias anatómicas en el pubis. Las mujeres presentan una pelvis más amplia, liviana y con un ángulo subpúbico mayor, por lo que las fuerzas ejercidas en ese punto tienen mejor distribución que en el de los hombres (4).
¿Causas principales para tener Pubalgia?
Las causas principales que derivan a tener pubalgia confluyen a dos principales, que van muy de la mano entre ellas. La primera es la sobrecarga que existe en los aductores, especialmente el aductor largo. Esta sobrecarga puede ser debido a debilidad muscular, sobreuso o incluso disminución en el riego sanguíneo del tendón por alguna disfunción o atrapamiento en la zona abdominal o inguinal. La segunda tiene relación con la descompensación de las fuerzas de tracción entre la musculatura que se inserta por debajo de la rama del pubis (aductores, pectíneo) y la que se inserta por sobre la rama pubiana (recto abdominal, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen) (3,4,6). Ambas llevan a desequilibrio de fuerzas de tracción, por lo que en general el tendón más débil sufrirá las consecuencias, produciéndose inflamación y dolor en su inserción (pubis). (2,3,7)
¿Cómo se diagnostica una Pubalgia?
El diagnóstico de la pubalgia debe involucrar varios factores como la actividad del paciente (laboral o deportiva), historia clínica, como empezó la lesión, etc. Luego en el examen físico se debe realizar una palpación de la zona de dolor, ver si existe inflamación aguda, nivel y punto especifico de dolor y como se manifiesta ese dolor, en que movimientos activos y pasivos. Lo más eficaz es realizar una activación isométrica entre la zona abdominal y los aductores, donde en el 96% de los casos de pubalgia se reproduce el dolor que siente el paciente generalmente. También puede aportar información la imagenología. Las radiografías con vista antero/posterior y lateral en primera instancia para ver si existe algún tipo de avulsión o fractura de la rama púbica. Resonancia magnética para ver cómo está el tejido blando, roturas de tendón o incluso, en casos más graves, avulsiones tendinosas. Por último, está la ecografía la cual es la más utilizada por su efectividad y por entregar la información en el mismo momento del examen. (1,2,3,7)
Tratamiento de la Pubalgia
El tratamiento conservador implica que se evalúe tanto las articulaciones relacionadas (evaluación osteopática), como la musculatura y tendones, explorando la lesión mediante evaluación física e imagenológica (ecografía), como también la valoración de la musculatura mediante spartanova. Con los datos obtenidos, el tratamiento se basará en aliviar el dolor y desinflamar el tejido mediante la terapia manual, punción seca (si se considera optimo), radiofrecuencia, dentro de otras herramientas de tratamiento. También será importante el ejercicio terapéutico (puede ser acuático como también en gimnasio), para fortalecer la musculatura involucrada y así tener un equilibrio en las fuerzas de tracción. Para los más deportistas es muy importante pasar a la etapa más avanzada del tratamiento en el cual se da énfasis a la readaptación deportiva especifica, para volver con la condición más optima a practicar tu deporte.
En Premium Madrid nos preocupamos de realizar una evaluación y tratamiento multidisciplinar, con el fin de dar una recuperación eficaz y confiable.
Bibliografía
1) Benton A. Emblom, MD, Taylor Mathis, MD, and Kyle Aune, MPH. Athletic Pubalgia Secondary to Rectus Abdominis–Adductor Longus Aponeurotic Plate Injury. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018
2) Christopher M. Larson, MD. Sports Hernia/Athletic Pubalgia: Evaluation and Management. 2014
3) Osama Elattar, MD, Ho-Rim Choi, MD, Vickie D. Dills, PT, DPT, CSAC and Brian Busconi, MD. Groin Injuries (Athletic Pubalgia) and Return to Play. 2016
4) Jon Larruskain, Jose A. Lekue, Nerea Diaz, Adrian Odriozola, Susana M. Gil. COMPARISON OF INJURIES IN ELITE MALE AND FEMALE FOOTBALL PLAYERS: A 5-SEASON PROSPECTIVE STUDY. Medical Services, Athletic Club. 2017
5) James R. Ross, MD, Rebecca M. Stone, MS, CAT Cand, Christopher M. Larson, MD. Core Muscle Injury/Sports Hernia/Athletic Pubalgia, and Femoroacetabular Impingement. Sports Med Arthrosc Rev. 2015
6) Matthew J. Kraeutler, M.D., Omer Mei-Dan, M.D., John W. Belk, B.A., Christopher M. Larson, M.D., Toghrul Talishinskiy, M.D., and Anthony J. Scillia, M.D. A Systematic Review Shows High Variation in Terminology, Surgical Techniques, Preoperative Diagnostic Measures, and Geographic Differences in the Treatment of Athletic Pubalgia/Sports Hernia/Core Muscle Injury/Inguinal Disruption. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 37, No 7 (July), 2021: pp 2377-2390
7) Alexander E. Poor,MD ;JohannesB.Roedl,MD,PhD; Adam C. Zoga, MD; and William C. Meyers, MD. Core Muscle and Adductor Injury. American College of Sports Medicine, Volume 17, Number 2, February 2018.
8) Gian Nicola Bisciotti, Karim Chamari, Emanuele Cena, Gonzalo Rodriguez Garcia, Zarko Vuckovic, Alessandro Bisciotti, Andrea Bisciotti, Raul Zini, Alessandro Corsini, Piero Volpi. The conservative treatment of longstanding adductor-related groin pain syndrome: a critical and systematic review. Biology of Sport, Vol. 38 No1, 2021.
Síndrome del túnel del tarso: Causas, diagnóstico y prevención.
El síndrome del túnel tarso, también conocido como síndrome del túnel del tarsiano o síndrome del túnel tarsiano posterior, es una neuropatía de pie y tobillo provocada por la compresión o atrapamiento del nervio tibial en su recorrido por el túnel tarsiano.
Por una parte, el nervio tibial es el encargado de aportar sensibilidad a la planta del pie. Este nervio desciende por la pierna hasta el tobillo, y después de pasar por el túnel del tarso, se divide en tres ramas hacia la planta del pie: rama plantar medial, rama plantar lateral y nervio calcáneo medial.
Túnel del tarso: anatomía
El túnel del tarso es un conducto anatómico situado en la cara interna del tobillo, por el que transcurren las siguientes estructuras anatómicas:
- Tendón del músculo tibial posterior.
- Flexor largo común de los dedos.
- Paquete vascular y nervioso posterior (venas, arteria y nervio tibial posterior).
- Tendón flexor propio del primer dedo.
Se trata de un conducto estrecho para tantas y tan importantes estructuras anatómicas, es por ello que pueden ser frecuentes las lesiones por compresión o pinzamiento en alguna de estas, como ocurre en la disfunción del tendón tibial posterior.
Síntomas Síndrome del túnel del tarso
Los síntomas más frecuentes del túnel del tarso suelen ser dolor en la zona interna del tobillo, que desciende hacia el pie y la planta con sensación de quemazón, hormigueo y calambres, que puede irradiarse incluso hasta la rodilla. El dolor puede aparecer cuando el paciente camina, hace deporte, se mantiene de pie, o incluso estando tumbado.
Causas
- Alteraciones biomecánicas y morfológicas en pie o tobillo: pie plano, pronación excesiva durante la marcha, inestabilidad de tobillo, etc.
- Sobrecarga: esguinces de tobillo, deportes de impacto, fracturas, calzado inadecuado…
- Alteraciones anatómicas en el túnel de tarso: estrechamiento del canal, quistes en el tendón, sinovitis, gangliones, varices, etc.
- Enfermedades sistémicas: artritis reumatoide, diabetes, obesidad…
- Etiología desconocida.
Diagnóstico
El síndrome del túnel del tarso está considerado como una patología poco frecuente, principalmente por la dificultad para su diagnóstico. Las principales herramientas para detectar el síndrome del túnel tarsiano consisten en:
- Exploración física mediante el Signo de Tinel: Se lleva a cabo realizando una percusión en el recorrido del nervio tibial en su trascurso por el tobillo. Si al realizar esta maniobra, el paciente siente dolor o calambre en el trayecto del nervio o la planta del pie, se considera patológico.
- Bloqueo anestésico ecoguiado: Consiste en anestesiar el nervio, con el objetivo de identificar que rama del nervio tibial puede estar afectada.
- Pruebas de imagen: Resonancia magnética, electromiografía, ecografía, etc.
Túnel del tarso: tratamientos
El tratamiento siempre ha de realizarse de forma individualizada, adaptándonos a las características y necesidades del paciente. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, así como prevenir la reaparición de la patología:
- Plantillas personalizadas con el objetivo de corregir patrones de la marcha patológicos como el exceso de pronación, pie plano, etc. Es necesario realizar previamente un estudio biomecánico en el que detectemos dichos patrones patológicos.
- Tratamiento fisioterapéutico mediante terapia manual, vendajes funcionales, estiramientos, nuerodinamia, neuromodulación, etc.
- Farmacología oral.
- Tratamiento quirúrgico, llevando a cabo una descompresión del nervio, cuando el tratamiento conservador fracasa.
El síndrome del túnel del tarso es una afección relativamente frecuente y en muchas ocasiones difícil de diagnosticar. Es importante identificar a tiempo cualquier tipo de sintomatología correspondiente al tobillo, con el fin de prevenir las lesiones que esto pueda ocasionar en el futuro.
Desde el área de podología y biomecánica de la marcha, en Premium Madrid estamos a tu disposición para tratar este u otros problemas similares.
Actualizado en mayo de 2022 por Pedro Ramírez
Bibliografía
- Migonis, R. Murano Jr., I.E. Stillman, M. Iorio, J.M. Giurini. A case report and literature review: intraneural ganglion cyst causing tarsal tunnel syndrome. J Foot Ankle Surg., 58 (2019), pp. 795-801
- Huynh, J. Kuan, D. Cordato. Extraneural ganglionic cysts causing tarsal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol., 131 (2020), pp. 1241-1242
- Hong, Y. Chung. Surgical decompression of tarsal tunnel syndrome associated with ganglion cyst: a case report. Arch Hand Microsurg., 24 (2019), pp. 416-420
- Doneddu, D. Coraci, C. Loreti, G. Piccinini, L. Padua. Tarsal tunnel syndrome: still more opinions than evidence. Status of the art. Neurol Sci., 38 (2017), pp. 1735-1739
- Kawakatsu, T. Ishiko, M. Sumiya. Tarsal tunnel syndrome due to three different types of ganglion during a 12-year period: a case report. J Foot Ankle Surg., 56 (2017), pp. 379-384
- H. Hong, H.S. Lee, W.S. Lee, H.K. Kim, S.H. Won, E.D. Yeo, et al. Tarsal tunnel syndrome caused by posterior facet talocalcaneal coalition: a case report. Medicine (Baltimore)., 99 (2020),
A. Schmidt-Hebbel, J. Elgueta, A. Villa, P. Mery, J. Filippi. Síndrome del túnel del tarso posterior bilateral por músculo flexor digitorum longus accesorio; reporte de un caso y descripción de técnica quirúrgica. Rev Esp Cir Ortop Traumatol., 61 (2017), pp. 117-123
Enfermedad celiaca: ¿Qué es y cuál es su tratamiento?
La enfermedad celíaca es un trastorno sistémico de base inmunológica, causado por la ingesta de gluten y otras proteínas afines que afecta a individuos genéticamente susceptibles 1.
Como consecuencia de la exposición dietética al gluten, las personas genéticamente susceptibles desarrollan reacciones autoinmunes que resultan en cambios histológicos en el intestino delgado. Estos se caracterizan por atrofia de las vellosidades duodenales y linfocitosis intraepitelial (IEL), lo que conduce a malabsorción y síntomas gastrointestinales y extraintestinales 2
La enfermedad celíaca se caracteriza por la presencia de una variedad de manifestaciones clínicas dependientes de la ingestión de gluten, autoanticuerpos circulantes específicos, haplotipos HLA (antígeno leucocitario humano) DQ2 (DQ2.5 y/o DQ2.2) y/o DQ8 y enteropatía 1.
La enfermedad celíaca ha experimentado un notable aumento de su prevalencia en las tres últimas décadas, siendo una de las enfermedades de transmisión genética más frecuentes en los países de población caucásica 1.
Los pacientes con enfermedad celiaca tienen mayor riesgo de padecer varios trastornos o patologías como 2:
- Enfermedades tiroideas
- Diabetes Mellitus tipo 1
- Enfermedades hepáticas autoinmunes
- Síndrome de Down
- Síndrome de Turner
Lo mismo se aplica a la inversa: pacientes con enfermedades autoinmunes tienen una prevalencia significativamente mayor de enfermedad celiaca que la población sana 3.
¿QUÉ ES EL GLUTEN?
Gluten: El gluten es un conjunto de proteínas que se encuentran, combinadas con almidón, en la harina de algunos cereales, fundamentalmente en el trigo (cualquier especie Triticum), pero también en la cebada, el centeno y la avena, o cualquiera de sus variedades e híbridos (espelta, escanda, kamut, triticale).
Se han descrito tres enfermedades asociadas al gluten:
- Enfermedad Celíaca
- Alergia al gluten
- Sensibilidad al gluten no celíaca
La Enfermedad Celiaca es una enfermedad multisistémica con base autoinmune provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles.
La exposición al gluten en estos pacientes produce una atrofia de las vellosidades del intestino que conlleva una mala absorción de los nutrientes, ocasionando entre otros síntomas irritabilidad, inapetencia, distensión y dolor abdominal y vómitos.
A diferencia de la enfermedad celíaca, la alergia al gluten es mediada por IgE. Cuando la proteína del gluten es ingerida, puede desarrollar una reacción alérgica, provocando desde problemas cutáneos (urticaria) y digestivos (vómitos y diarreas) hasta mareos y pérdidas de conciencia.
Sensibilidad al gluten no celíaca: se define como aquellos casos de reacción al gluten en donde se ha descartado tanto la Enfermedad Celíaca como la Alergia al gluten.
Este en grupo podríamos encuadrar a las personas que tras retirar el gluten de su dieta notan una mejora en su salud al dejar de sufrir síntomas intestinales (diarrea o estreñimiento, dolor abdominal, meteorismo, sensación de plenitud postprandial, etc.), y extraintestinales (dolor de cabeza, fatiga, depresión, dolores musculares, dermatitis, anemia, etc.).
SÍNTOMAS ENFERMEDAD CELÍACA
Casi todos los sistemas del cuerpo pueden verse afectados, pero los sistemas dermatológico, hematológico, neurológico, músculo esquelético, endocrino, reproductivo y digestivo son los más comúnmente afectados 4.
Los síntomas digestivos son más comunes en los niños que en adultos, y podrían incluir 4:
- Diarrea
- Acidez
- Dispepsia
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
- Meteorismo (gases)
- Náuseas o vómito
- Pérdida de apetito
- Intolerancia a la lactosa
Los síntomas de la enfermedad celíaca también pueden presentarse extra intestinalmente 4:
- Dermatitis herpetiforme
- Deficiencia de hierro
- Deficiencia de folato
- Enfermedad ósea osteopénica
- Fatiga crónica
- Manifestaciones neuropsiquiátricas
- Baja estatura
- Esterilidad
- Pérdida fetal recurrente
- Bajo peso al nacer
- Dolor en articulaciones
- Depresión
- Ansiedad
- Nerviosismo
- Dolor de cabeza
Frontiers in Inmunology (3)
TRATAMIENTO ENFERMEDAD CELÍACA
La primera intervención terapéutica para mejorar la salud y sintomatología de aquellos pacientes que presentan enfermedad celíaca sería mediante una intervención nutricional, a través de una dieta libre de gluten. La dieta libre de gluten será de por vida y es importante que los pacientes aprendan sobre los alimentos que deben evitar y lleven un estilo de vida saludable 5.
Se deben evitar granos, almidones y harinas que presentan gluten:
- Avena
- Cebada
- Centeno
- Cuscús
- Espelta
- Trigo
- Triticale
- Kamut
Aquellos granos, almidones y harina libres de gluten serían 5:
- Amaranto
- Alforfón o trigo sarraceno
- Maíz
- Mijo
- Quínoa
- Arroz
- Soja
- Tapioca o yuca
Es de gran importancia prestar cuidado con aquellos alimentos con gluten oculto: los alimentos industrializados pueden tener gluten en forma oculta debido a que este puede utilizarse como aditivo, excipiente (medicamentos); también porque puede haber sido incorporado algún ingrediente con gluten o que, en la misma línea de producción, se usen alimentos que lo contaminen.
La adecuada manipulación de los alimentos es de vital importancia para evitar la contaminación cruzada: ésta ocurre cuando las harinas libres de gluten y los granos que naturalmente están desprovistos se gluten se contaminan en los campos donde son cultivados y cosechados, y en las fábricas que utilizan las mismas líneas y equipos de procesamiento de alimentos de los productos libres de gluten y los que lo contienen.
La contaminación cruzada también puede darse en establecimientos donde se venden alimentos sueltos a granel, restaurante o casas de comidas donde se elaboran alimentos con o sin gluten. La contaminación más frecuente en las cocinas se produce al emplear los mismos aceites de frituras u hornos para los productos con o sin presencia de gluten.
Nutrición Clínica y Dietoterapia. Rodota
Aquellas personas con celiaquía deben seguir una alimentación libre de gluten de por vida, con el fin de mejorar la sintomatología y alguna posible intolerancia y recuperación de las vellosidades intestinales.
La alimentación debe basarse en alimentos como verduras, hortalizas, frutas, pescados, mariscos, carne, legumbres, tubérculos y cereales como el arroz, y evitar en la medida de lo posible productos ultraprocesados. Si se van a consumir es importante leer el listado de ingredientes y observar que no aparezca resaltado ni en negrita la palabra “gluten” que avisaría de la presencia del mismo producto.
En Premium Madrid estamos a tu disposición para ayudarte con tu alimentación y mejorar tu alergia o intolerancia alimentaria. Todos nuestros servicios pueden ser presenciales o con cita online.
BILIOGRAFÍA
- Coronel Rodríguez, C., Espín Jaime, B. & Guisado Rasco, M. C. Enfermedad celíaca. Pediatr. Integr. 19, 122–138 (2015).
- Itzlinger, A., Branchi, F., Elli, L. & Schumann, M. C. Nutrients vol. 10 1–14 (2018).
- Eliakim, A. et al. Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología. Enfermedad intestinal inflamatoria. 2, 40 (2015).
- Casellas I Jordà, F. Celiac disease. Med. Clin. (Barc). 126, 137–142 (2006).
- Ciacci, C. et al. The gluten-Free diet and its current application in coeliac disease and dermatitis Herpetiformis. United Eur. Gastroenterol. J. 3, 121–135 (2015).
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