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Biofeedback en el suelo pélvico

Biofeedback en el suelo pélvico

¿Qué es el biofeedback?

El término biofeedback está compuesto por la palabra griega bio que significa vida y la palabra inglesa feedback que significa retroalimentación o retroinformación, por lo que podríamos traducir este término como biorretroalimentación.

¿Para qué utilizamos el biofeedback?

El biofeedback tiene diversos usos, en este blog vamos a centrarnos en su empleo para el tratamiento del suelo pélvico. En este caso se pueden colocar dos tipos de electrodos:

  • De superficie (colocados en zonas concretas de la musculatura perineal)
  • Intracavitarios (electrodos vaginales para problemas de suelo pélvico anterior y electrodos rectales para problemas de suelo pélvico posterior).

Estos electrodos serán los encargados de captar la actividad eléctrica de los músculos del suelo pélvico, tanto en estado de reposo como de contracción y transformar estas señales en otras que sean objetivables, medibles, visibles y audibles (mediante gráficas, luces…) para el paciente, dándole la posibilidad de visualizar y ser consciente del grado de contracción muscular que realiza, pueda así controlarla y modificarla de forma voluntaria. Gracias a su mecanismo de acción, el biofeedback puede ser muy útil para el tratamiento de diversas patologías del suelo pélvico, con diferentes objetivos.

¿Cuándo y en que disfunciones puedo utilizar el biofeedback?

  • Toma de conciencia corporal: para que el paciente ubique y tome conciencia de la musculatura de su suelo pélvico y de su estado (si está contraído o relajado), y aprenda tanto a contraerlo como a relajarlo, convirtiéndose éste en el primer paso a realizar dentro de la reeducación perineal.
  • Para problemas de hipotonía: prolapsos, incontinencia urinaria o fecal… con el objetivo de mejorar el tono y el automatismo del suelo pélvico, volviéndolo funcional.
  • Para problemas de hipertonía: dispareunias o dolor en las relaciones sexuales,vaginismo, dolor pélvico crónico, prostatitis crónica… con el objetivo de concienciar al paciente del estado de contracción permanente de su suelo pélvico y trabajar la relajación.
  • Otros problemasmicción no coordinada, enuresis infantil…

Además el biofeedback puede emplearse durante el embarazo ya que, a diferencia de la electro estimulación, con el biofeedback no se emite ningún tipo de corriente por lo que resulta inocuo para la embarazada.

¿Hasta dónde puedo llegar con el biofeedback?

Con la incorporación a nuestros recursos materiales de un nuevo aparato inalámbrico,  que tiene la fuente de alimentación eléctrica separada del receptor de señales, conseguimos menos interferencias de la señal, y la posibilidad, para nosotros más importante, de que el paciente pueda realizar los ejercicios de reeducación en un entorno similar al de los movimientos de su vida diaria.

Además me sirve para objetivar los resultados, ya que las medidas electrográficas, de esta manera, son más fiables y poder informarle al paciente de su evolución mediante gráficos y escalas.

La evolución del tratamiento irá encaminada hacia un trabajo cada vez más activo por parte del paciente para ir progresivamente retirando la máquina (destete del biofeedback). Es importante tener en cuenta que el biofeedback no debe en ningún caso reemplazar al trabajo manual de la musculatura del suelo pélvico, sin embargo es un complemento muy útil y deberá utilizarse de forma personalizada para cada paciente/caso.

Existen también otra serie de dispositivos que son complementarios a la reeducación, como los conos vaginales y las bolas chinas. Estos deben emplearse con mucho cuidado y criterio y siempre con indicación por parte de un profesional especialista en suelo pélvico, ya que un mal uso de los mismos podría agravar el problema. Éstos se utilizarán en las últimas fases de la reeducación.

 

En Premium Madrid tenemos a su servicio fisioterapeutas expertos en uro-ginecología a su disposición, que podrán valorar y atender las disfunciones del suelo pélvico, realizando siempre un tratamiento individualizado para cada paciente/caso.

 

Bibliografía:

  • Lorenzo Gómez MF, Silva Abuín JM, García Criado FJ, Geanini Yagüez A, Urrutia Avisrror M. Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con Biofeedback perineal con electrodos de superficie. Actas Urol. Esp. 2008:32(6):629-636.
  • Lorena Berna B., M. Teresa Weisser P., Angélica Arancibia L. Biofeedback  y entrenamiento muscular del piso pélvico en la rehabilitación de la incontinencia fecal. Rev Hosp Clin Univ Chile 2010; 21:356-362
  • Fuente fotografía: http://www.pelvicpainrehab.com/pelvic-floor-physical-therapy/402/the-truth-about-biofeedback-and-e-stim/
Caso clínico: disfunción sexual femenina post-tratamiento quimioterapia / radioterapia

Caso clínico: disfunción sexual femenina post-tratamiento quimioterapia / radioterapia

El tratamiento para el cáncer es muy agresivo y produce, entre otros efectos, la disminución de la segregación de líquidos en el cuerpo, afectando a todas las mucosas del cuerpo.

En la mujer, es necesario que haya una segregación de mucosa vaginal para mantener la flora vaginal estable, y que durante las relaciones sexuales no se produzca sequedad vaginal. Esta sequedad puede ser una de las causas de las relaciones sexuales dolorosas, no satisfactorias o ambas.

Además, la disminución de los niveles de producción de hormonas gonadales, en la mujer, estrógenos y progesterona, se ven también disminuidos haciendo que desaparezca el periodo menstrual durante y post-tratamiento, provocando que los tejidos de la zona vaginal tiendan a ser menos elásticos.

La baja elasticidad en esta región se suma a la poca segregación de mucosa haciendo que, tanto en la relación sexual como en el inicio de ella, aparezca dolor e incomodidad.

A continuación, describimos un caso clínico:

Paciente mujer, 45 años, que acude a consulta de fisioterapia porque no puede tener relaciones sexuales sin dolor. Acude a tratamiento de quimioterapia cada 21 días, tras padecer cáncer de mama con metástasis. Tuvo embarazo gemelar y parto mediante cesárea.

Refiere que cada vez que recibe el tratamiento de quimioterapia no tiene la regla. Y que lleva bastante tiempo sin poder tener relaciones con su pareja.

Signos y síntomas:

– Sequedad

– Enrojecimiento en la entrada vaginal

– Escozor, quemazón al intentar la penetración

– Rigidez y tensión en la entrada vaginal

Exploración de fisioterapia:

– Orificio vaginal: disminuido el diámetro significativamente

– Piel enrojecida en la región del vestíbulo vaginal

– No tiene incontinencia urinaria

– Diafragma: normotónico

– Diástasis abdominal supraumbilical e infraumbilical

– Fuerza del suelo pélvico: 2-3

– Test de Valsalva: aparición de prolapso grado 1. Descenso del periné ante hiperpresión

Tratamiento de fisioterapia:

Debido a los antecedentes de cáncer y al estar actualmente en tratamiento con quimioterapia las terapias físicas están contraindicadas, por tanto el tratamiento lo enfocamos desde la terapia manual y el ejercicio activo.

Sesión 1:

– Valoración e inicio de tratamiento con masaje perineal, apenas aumenta el diámetro vaginal. Inicio de activación del transverso del abdomen.

Sesión 2 (1 semana después):

– Masaje perineal, aumenta ligeramente la entrada vaginal. Inicio de las pautas básicas para comenzar con hipopresivos. Enseñamos a trabajar el masaje perineal en pareja para poder trabajar en casa.

Sesión 3 (1 semana después):

– Han podido tener las primeras relaciones sexuales. Ligero escozor en la entrada vaginal. Reforzamos el masaje perineal e iniciamos tratamiento de masaje perineal externo. Comenzamos con trabajo de hipopresivo e isométrico de la musculatura vaginal.

Sesión 4 (5 días después):

– Se mantienen los cambios. Hacemos más hincapié con el trabajo de isometría de la musculatura vaginal. Necesita ganar propiocepción del suelo pélvico, por tanto indicamos trabajo en casa con la pareja durante las relaciones sexuales. Continuar con masaje perineal.

Sesión 5 (15 días después):

– Ha mejorado significativamente la contracción de la musculatura vaginal. Ha ganado propiocepción de la región pélvica. Continúan teniendo relaciones sexuales sin molestias. La coloración del vestíbulo vaginal es normal, no hay enrojecimiento ni pre-tratamiento ni post-tratamiento. Mantener el masaje perineal y el trabajo de contracción isométrica durante las relaciones sexuales.

Actualmente continúa con mejoras en las relaciones sexuales y ha notado un aumento de la lubricación vaginal con el tratamiento realizado.

 

En Premium Madrid- IMS, Fuenlabrada. CONSÚLTANOS a través de la web o acudiendo a la clínica, situada en Madrid Sur, desde el área de fisioterapia especializada: Área de la Mujer.  Te podemos ayudar con la información y pautas necesarias, tenemos a los especialistas que pueden ayudarte en disfunciones sexuales tanto a nivel de fisioterapia como de psicología y contamos con material como ecografía funcional, US, biofeedback, dilatadores y electro estimulación para su tratamiento.

 

Tratamiento de fisioterapia en el síndrome de Parsonage-Turner (Neuritis Braquial)

Tratamiento de fisioterapia en el síndrome de Parsonage-Turner (Neuritis Braquial)

Paciente: Varón de 45 años de edad.

Ocupación laboral: banca.

Práctica deportiva intensa: gimnasio 4 d/s , 3 d/s pádel, 1 d/s tenis. Kite surf, carrera.

Diabetes M insulino dependiente desde hace 4 años

Soplo funcional desde infancia.

 

Anamnesis:

El 19/06/2017 al comenzar a calentar en el gimnasio con mancuernas, refiere pérdida de fuerza repentina en hombro derecho. El día anterior había jugado al tenis sin problema. Al día siguiente prueba a jugar al padel y refiere impotencia funcional en MS derecho. No ha tenido mareos, no tiene dolor, sí refiere tensión cervical derecha y haber tenido mucha tensión en cara dorsal de antebrazo y descoordinación en los movimientos del primer dedo de la mano derecha. En el pasado, episodios repetidos de contracturas y exceso de tensión en MS derecho.

Acude al médico a los 3 días, consulta de neurología. Realizan analítica con valores aumentados en monocitos y CK.

EMG: afectación neurógena motora crónica no evolutiva de leve-moderada intensidad en miotomas C7 derechos y leve en miotoma C8, no denervación, no neuropatía o polineuropatía.

RMN cervical, con hallazgos de uncoartrosis cervical C5-D1.

Ha realizado tratamiento  de fisioterapia, punción seca y terapia manual 4 sesiones, sin cambios con respecto al motivo de consulta.

 

Exploración:

Visual: hipotonía de masa pectoral derecha y zona atrófica en fascículo intermedio de pectoral mayor. No hematoma, ni edema. No dolor a la palpación del pectoral. No se aprecian asimetrías en cuanto a la altura de hombros, clavículas y palas iliacas. Escápula derecha ligeramente elevada y desplaza a lateral.

No limitaciones articulares en el hombro ni pasivas ni activas en todos los rangos de movimiento, sí refiere que le cuesta más la flexión de hombro derecho y los movimientos presentan más tensión y descoordinación.

Fuerza disminuida a 3+/5 en tríceps, empujes hacia anterior (presión) y flexión horizontal de hombro. Durante la flexión horizontal de hombro es muy visible la depresión en fascículo intermedio de pectoral mayor.

No hay dolor en movimiento, sí aparece dolor que el paciente no relaciona con el proceso, en PGM de infraespinoso, trapecio, escaleno medio, ecom, romboides, dorsal ancho, pectoral mayor y menor, bíceps y tríceps.

Exploración SNC negativa (Babinski, Romberg, marcha en tándem, diadococinesia).

 

Objetivos:

Objetivos a corto plazo:

  • Frenar la atrofia muscular y pérdida de coordinación.
  • Disminución de la tensión miofascial cervical y MS derecho.
  • Liberar posibles atrapamientos o estrechamientos en el recorrido neurológico.

Objetivos a medio plazo:

  • Conseguir una correcta relación muscular agonista-antagonista.
  • Potenciación muscular.
  • Instaurar una correcta programación muscular en los movimientos del hombro.
  • Mantener una correcta tensión miofascial.

 

Evolución (8 sesiones de tratamiento)

Sesión 1: 06/07/17: Tratamiento manual, septos faciales, movilización escapular, canales neurales, estimulación muscular, ejercicio estabilización cintura escapular.

Derivación a Reumatología y segunda opinión de Traumatología.

Sesión 2: 11/07/17: Realiza ejercicios de movilidad cintura escapular sin dolor. Tratamiento manual, septos fasciales, IMF diafragma, pectoral, lateral cervical. Ejercicios banda elástica.

17/07/2017 RMN de hombro y ecografía con diagnóstico de tendinosis de supraespinoso e infraespinoso, leve bursitis SAD. Artrosis acromioclavicular, hipertrofia sinovial e irregularidad en la cortical ósea extremo distal de la clavícula.

Hallazgos que no justifican la clínica.

Sesión 3: 18/07/17: Mantiene claudicación muscular contraresistencia. Tratamiento manual, lumbar, dorsal, cintura escapular. PGM conservador e IMF.

Sesión 4: 24/07/17: Fuerza 4/5 en tríceps y pectoral. Ha probado a realizar golpes de tenis y pádel con déficit de potencia y coordinación. Misma línea de tratamiento que sesión anterior e incluimos ejercicios de estabilización escapular (aproximación a línea media y descenso)

Consulta con traumatología 25/07/2017 Diagnóstico de Síndrome Parsonage-Turner .

Sesión 5: 27/07/17: Importante disminución de la sensación de tensión cervical derecha. Buenas sensaciones en la recuperación de la fuerza 4+/5. Aun refiere cierta descoordinación de movimientos. Repetimos tratamiento. Incluimos potenciación musculatura posterior (dorsal ancho, rotadores externos de hombro) que se interrumpe hasta la vuelta de las vacaciones.

Sesión 6: 11/09/2017: Ha sentido algunos pinchazos en la práctica deportiva. Siente mucha más fuerza que antes de las vacaciones. Se está tomando unas vitaminas Alanerv y se siente mejor, junto con los ejercicios pautados en las sesiones anteriores. Ha estado jugando pádel y tenis más o menos bien, sin dolores muy reseñables. Se realiza tratamiento sobre septo pectoral mayor/menor, surco delto pectoral, redondos, dorsal ancho, IE trapecio superior y supraespinoso. Terapia activa específica sobre fibras claviculares y esternales así como musculatura estabilizadora escapular con ejercicios funcionales y CORE.

Sesión 7: 18/09/2017: Ha jugado al tenis y pádel con mucha fatiga de trapecio, muy incómodo en gestos de arriba hacia abajo. Tensión en v deltoidea y pinchazos esporádicos. Entrenamiento de flexiones, dominadas, tríceps, pectoral  2 a 3 días por semana. Tratamiento de normalización tensión escapula derecha, trapecio PGM conservador, serrato, pectoral, subescapular, progresión  ejercicios de estabilización escapular con fitball, poleas, autocargas…

Sesión 8: 03/10/2017: Está mejor, está entrenando fuerza con un peso ente un 80 y 90% de sus máximos. Al incrementar la carga en ejercicios de acondicionamiento nota pinchazo a nivel de la acromioclavicular que cede al parar la actividad. Han ido a menos y lo relaciona la mejoría con la realización de los ejercicios de rehabilitación funcionales pautados. HA mejorado la coordinación de gestos técnicos en tenis y pádel, mucho mejor que hace 15 días el paciente comenta “excepto el saque en tenis y algún smash en padel juego con total normalidad”.  Tratamiento punción seca trapecio inferior y serrato, septos, movilización escapular, liberación borde medial escapular, adherencia articulación acromio-clavicular derecha, trabajo estimulación pectoral derecho, reprogramación correcta activación musculatura cintura escapulo-humeral.

 

Conclusiones:

El paciente se ve muy beneficiado en la primera fase con tratamiento miofascial en el recorrido neurológico braquial, inhibición conservadora e invasiva de PGM, estimulación correcta activación muscular.

En el tratamiento a medio plazo se muestra muy eficiente el trabajo activo de potenciación musculatura posterior dorsal y ejercicios funciones de estabilización escapular.

El paciente se encuentra en la fase final de su tratamiento realizando su actividad deportiva casi al nivel previo a la lesión.

 

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