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Músculo Psoas Mayor: función y acción

Músculo Psoas Mayor: función y acción

El músculo Psoas Mayor es el músculo más grande en sección transversal en la columna lumbar, y este Psoas mayor tiene una forma y ubicación ideales para proporcionar estabilidad. A pesar de esto, existe un gran debate acerca de la importancia del Psoas mayor como estabilizador de la columna. La anatomía del Psoas mayor es compleja y su localización profunda hace que sea fácil de investigar. Algunos estudios han interpretado que el Psoas mayor y el Iliaco (juntos forman el Psoas-iliaco) tienen la misma función muscular. (1)

Anatomía

El Psoas mayor tiene sus inserciones musculares en la cara anterior de todas las vértebras lumbares, y en la cara antero-medial de todos los discos lumbares y cuerpos adyacentes, a excepción de L5-S1. Desde ahí, el Psoas mayor desciende inferolateralmente hasta llegar a un tendón central donde comparten inserción común con el Ilíaco hasta el trocánter menor del fémur. (1,2)

El Psoas mayor también tiene múltiples asociaciones fasciales. La fascia superior del Psoas mayor continúa formando el ligamento arqueado media y una el Psoas mayor al diafragma. A medida que desciende hacia el borde pélvico, se continúa con la fascia del suelo pélvico. La fascia transversal es la fascia interna que cubre el músculo Transverso del abdomen, uniendo éste con el Psoas mayor. (2,3)

El Psoas mayor tiene una inervación separada. Las fibras posteriores se inervan por las ramas ventrales de los nervios espinales T12 a L4. Los fascículos anteriores se inervan por el nervio femoral de L2, L3 y L4. Esta división de inervación y de compartimentos fibrilares puede ser importante de cara a entender su función como estabilizador de la columna.(2,3)

Biomecánica

Parece ser que el Psoas mayor tiene una capacidad mínima para producir movimiento en la columna lumbar. En la cadera, se ha visto que contribuye muy poco a la flexión, y parece ser que su función principal es la estabilidad de la cadera. (1) Siempre se ha pensado que el Psoas mayor contribuye principalmente a la flexión de la cadera, pero no es el principal músculo que la realiza. El Ilíaco es más activo que el Psoas mayor en este movimiento (Gibbons). No obstante, el músculo Recto femoral, Tensor de la Fascia Lata y Sartorio son flexores de cadera más eficientes que el Ilíaco. (1,4)

El Psoas mayor tiene un protagonismo mínimo en movilidad de la columna lumbar, pero puede contribuir a producir la lordosis lumbar y el control excéntrico de la flexión lateral. (1,4)

Función del Psoas mayor

La evidencia actual sugiere que el Psoas mayor es un estabilizador importante de la región lumbo-pélvica. Se podría explicar a través de un modelo de cilindro, donde la parte superior es el diafragma, la parte inferior es el suelo pélvico y las paredes están formadas por la musculatura abdominal y espinal. Existe evidencia de este sistema actuando como un conjunto, en lugar de como componentes individuales. El Psoas mayor tiene inserciones anatómicas al diafragma y al suelo pélvico que le permite actuar como unión entre ellos para mantener la estabilidad lumbar. (1,2,5)

Es por esto por lo que el Psoas mayor debe entenderse como una figura anatómica muy importante, con un mecanismo que simultáneamente flexiona la cadera y mantiene a la estabilidad lumbo-pélvica; el Psoas tiene además la habilidad de controlar la lordosis lumbar, báscula pélvica, y traslación Sacroiliaca y lumbar. Además, cuando las demandas de flexión de cadera aumentan, su función estabilizadora se potencia. Es por ello, que si se encuentra en una situación de debilidad o disfunción puede no actuar cuando debe, y su disfunción puede relacionarse con inicios de lumbalgia.(1,3,6)

Debido a todo esto, la rehabilitación del Psoas mayor se debe direccionar de una manera muy precisa, teniendo en cuenta todas sus capacidades funcionales. A continuación, proponemos un modelo de rehabilitación del Psoas que ha sido eficaz en ello(1):

En Premium Madrid, contamos con profesionales con formación y la experiencia adecuada para tratar patología de este tipo, y realizar un correcto abordaje según las necesidades y objetivos de cada paciente. No dude en ponerse en contacto con nosotros y le ayudaremos.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gibbons S. Assessment and rehabilitation of the stability function of psoas major. 2014;(June).
  2. Jeon I. Effect of psoas major pre-activation on electromyographic activity of the abdominal muscles and pelvic rotation during active leg raising. 2018;1331–2.
  3. Tufo A, Iv OMS, Desai GJ, Cox WJ. Psoas Syndrome : A Frequently Missed Diagnosis Report of Case. 2012;112(8).
  4. Yaghoubi Z, Takamjani IE, Sarrafzadeh J, Rezasoltani A, Maroufi N. Intrarater reliability of musculoskeletal ultrasound imaging of psoas major muscle in patients with subacute low back pain and healthy controls. 2020;2020.
  5. Jeon I, Kwon O, Weon J, Choung S, Hwang U. Comparison of psoas major muscle thickness measured by sonography during active straight leg raising in subjects with and without uncontrolled lumbopelvic rotation. Man Ther. 2015;1–5.
  6. Hodges PW. Is the psoas a hip flexor in the active straight leg raise? ¨. 2011;759–65.
Programa Premium Sport, Premium Élite Sport y Premium Pretemporada

Programa Premium Sport, Premium Élite Sport y Premium Pretemporada

En Premium Madrid ofrecemos diferentes programas de rehabilitación o entrenamiento que se adaptan de manera personal al deporte que practique cada persona: Programa Premium Sport, Premium Élite Sport y Premium Pretemporada.

Nuestro programa Premium Sport está enfocado a personas que hacen deporte de manera amateur y que buscan volver a su deporte en condiciones óptimas para no recaer en su lesión. El programa Premium Élite Sport está dirigido a deportistas profesionales, semiprofesionales o amateur que buscan su máximo rendimiento deportivo y por último, el programa de recuperación y prevención Premium Pretemporada, que consta de 4 semanas de duración y su objetivo es llegar a la pretemporada en un estado óptimo para afrontar la temporada en condiciones de máximo rendimiento, reduciendo el número de lesiones.

Premium Sport

El programa Premium Sport, bajo el lema «Siempre en forma, evita lesiones», está dirigido a personas que hacen deporte de manera amateur y que buscan volver a su deporte en condiciones óptimas para no recaer en su lesión.

Cada persona tendrá un responsable de su proceso de rehabilitación, que le apoyará y guiará a lo largo de todo el proceso, tanto en su fase de recuperación como en la fase de optimización. Para lograr el mejor resultado, se adapta el programa a los objetivos y necesidades personales de cada uno.

Premium Élite Sport

Este programa está dirigido a deportistas profesionales, semiprofesionales o amateur que buscan su máximo rendimiento deportivo. Las diferentes vías de trabajo van destinadas desde la rehabilitación lesiones, la readaptación deportiva, o un programa específico destinado a la prevención de lesiones. Según tu estado físico, adaptaremos el programa a tus objetivos, a tus necesidades, y, por supuesto, a tu deporte. Tendrás un profesional responsable de tu proceso de rehabilitación en todo momento, quien te apoyará y guiará en todo el proceso, tanto en la fase de recuperación como posteriormente.

Tras la vuelta al deporte de competición, se podrá realizar una monitorización diaria y comunicación directa a través de Spartanova, así como dos sesiones de evaluación anuales para ajustar programas de trabajo de prevención y analizar evolución (Navidades y verano o adaptadas a los periodos de descanso de la competición).

Premium Pretemporada

Este programa de recuperación y prevención consta de 4 semanas de duración, y su objetivo es llegar a la pretemporada en un estado óptimo para afrontar la temporada en condiciones de máximo rendimiento, reduciendo el número de lesiones. Va dirigido a aquellos deportistas de élite, semiprofesionales o amateur que buscan su máximo rendimiento durante próxima temporada.

El primer día se realizará una valoración completa del deportista (historial de lesiones, test spartanova, análisis de asimetrías Smartcoach, Tecnobody, test de ruptura fasical, control ecográfico de lesiones antiguas (dependiendo de lesiones), antropometrica inbody y estudio de la pisada si es necesario. Disponemos de servicios de podología, nutrición deportiva y psicología deportiva a tu disposición.

Trabajo de 2 a 6 días en semana según los resultados del primer test y de los objetivos planteados, consistentes en:

  • Sesiones de recuperación, readaptación o entrenamiento en piscina
  • Sesiones de readaptación y entrenamiento en seco.
  • Sesiones de prevención con trabajo específico (en piscina, en seco o en Pilates específico)
  • Sesiones de fisioterapia deportiva

En cualquiera de estos programas, nuestro equipo multidisciplinar de Premium Madrid estará a tu disposición para todo lo que necesites en cada momento, para ayudarte a alcanzar tus metas sin riesgo y en las mejores manos.

Tendinopatía del glúteo medio: qué es y cómo tratarla

Tendinopatía del glúteo medio: qué es y cómo tratarla

El Glúteo medio es un músculo que se encuentra entre el Glúteo mayor y el Glúteo menor. El tercio posterior del Glúteo medio está cubierto por el Glúteo mayor, mientras que los otros dos tercios anteriores del Glúteo medio son superficiales, cubiertos sólo por una capa fuerte de fascia profunda. Las fibras posteriores del Glúteo medio convergen formando un tendón común que va hacia caudal y anterior hacia el trocánter mayor del fémur. (1)

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN

El Glúteo medio es el principal abductor de la cadera, ayudado por el Glúteo menor y Tensor de la Fascia Lata (TFL). El Glúteo medio también participa en la rotación interna del muslo, con sus fibras anteriores. El Glúteo medio actúa desde el fémur para estabilizar la pelvis y mantener el tronco recto en situaciones monopodales, como durante la marcha o la carrera. En esta situación de un apoyo, el peso corporal hace que la pelvis descienda en el lado que no apoya. El Glúteo medio del lado apoyado contrarresta esta fuerza mediante una potente tracción sobre el hueso de la cadera. El Glúteo medio evita así que la pelvis se caiga hacia abajo, e incluso puede mantenerla a la misma altura. (1–3)

tendinopatia gluteo medio

 

TEndinopatia gluteo medio

Aquí radica la importancia del Glúteo medio en actividades como, por ejemplo, la carrera. En corredores, y en general en deportistas que su actividad implique un desplazamiento corriendo, tener un Glúteo medio funcional puede evitarnos lesiones en rodilla (cintilla del corredor), dolor lumbar y, por supuesto, en el propio Glúteo medio. (1,2)

SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

La tendinopatía del Glúteo medio a menudo se engloba dentro del diagnóstico de “Síndrome de dolor por troncanteritis, y suele venir acompañada por una inflamación en la bursa del trocánter mayor (bursitis). Estar bursa se sitúa entre el Glúteo medio y el Glúteo menor y bajo la cintilla iliotibial. El dolor en la tendinopatía del Glúteo medio se irradia frecuentemente por la parte lateral del muslo y la rodilla, y aumenta al subir y bajar escaleras y al permanecer tumbado un periodo prolongado sobre el lado afecto. (2,4,5)

Para el diagnóstico, el uso de test ortopédicos específicos se ha demostrado útil. Pero su probabilidad de acierto se ve aumentada en combinación con pruebas complementarias. Dentro de estas, la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y la Ecografía son las que más nos pueden ayudar. (5–7)

Anatomía del glúteo

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial suele cursar con reposo activo, modificación de la actividad, reducción de peso, estiramiento, fisioterapia y medicación antiinflamatoria. Es importante tener en cuenta los apoyos que realiza el pie, por lo que siempre se recomienda realizar un estudio de la pisada por si un factor biomecánico estuviera también contribuyendo en la lesión.(1–3)  

Más adelante, si lo anterior no ha sido eficaz, se puede recurrir a alternativas más invasivas como la infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP) y ondas de choque. (3)

Como medida de último recurso está la cirugía, la cual presenta buenos ratios de éxito cuando lo anterior ha fallado.(2)

¿QUÉ PUEDE APORTAR LA FISIOTERAPIA?

Dentro de la Fisioterapia se puede abordar esta lesión de muchas maneras. La Terapia Manual (TM) es de gran ayuda en estados agudos, para mitigar síntomas e ir dando paso a una rehabilitación activa. (1)

 En ocasiones, es muy común presencia de Puntos Gatillo Miofasciales (PGM) en el Glúteo medio, por lo que el abordaje con terapia invasiva como la Punción Seca también puede ser muy útil en el periodo inicial de lesión. (1)

 Sin olvidar nunca la Terapia Activa (TA), que consistirá principalmente en una reeducación de la función el Glúteo medio para que se active correctamente cuando realicemos actividades deportivas. Esta reeducación se realizará a través de ejercicios, que serán siempre supervisados por un Fisioterapeuta y se pautarán de manera individualiza según el caso y objetivos del paciente. (1)

En Premium Madrid, contamos con profesionales con la formación y experiencia adecuada para tratar patología de este tipo, y realizar un correcto abordaje según las necesidades y objetivos de cada paciente. No dude en ponerse en contacto con nosotros y le ayudaremos. 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Reid D. ScienceDirect The management of greater trochanteric pain syndrome : A systematic literature review §. J Orthop. 2016;13(1):15–28. 
  2. Jr CLB, Mahoney JR. Ultrasound-Guided Percutaneous Tenotomy for Gluteal Tendinopathy. :1–8. 
  3. Hammarstedt JE, Martin TJ, Domb BG. Trochanteric Micropuncture: Treatment for Gluteus Medius Tendinopathy. Arthrosc Tech. 2015;4(1):e87–90. 
  4. Kenanidis E, Kyriakopoulos G, Kaila R, Christofilopoulos P. Lesions of the abductors in the hip. 2020;5(August). 
  5. Lindner D, Shohat N, Botser I, Agar G, Domb BG. Clinical presentation and imaging results of patients with symptomatic gluteus medius tears. 2015;2(3):310–5. 
  6. Kong A. MRI and US of gluteal tendinopathy in greater trochanteric pain syndrome. 2007;1772–83.
  7. Grimaldi A, Mellor R, Nicolson P, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B. Utility of clinical tests to diagnose MRI-con fi rmed gluteal tendinopathy in patients presenting with lateral hip pain. 2016;1–7.

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