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¿Qué es la neuralgia intercostal?

¿Qué es la neuralgia intercostal?

En múltiples ocasiones sentimos dolor en la región costal y torácica, tipo calambriforme, que se puede asemejar a la fisiopatología de una ciática. Se trata de una neuropatía de compresión de un nervio intercostal.

El paciente nota un dolor continuo con episodios paroxísticos, que se desencadena por la respiración profunda, tos, movimientos de tronco y a la presión de los puntos de salida de las ramas cutáneas sensitivas del nervio intercostal. Se trata de un dolor que se irradia a lo largo de la costilla (neuralgia), y se puede dar tanto en la región costal derecha e izquierda.

Un nervio intercostal puede verse afectado por múltiples causas, por lo que se debe de realizar un buen diagnóstico diferencial:

  • Fracturas ó esguinces costales
  • Traumatismos torácicos
  • Artrosis
  • Afecciones pulmonares
  • Catarros fuertes
  • Tumores
  • Embarazo
  • Herpes zoster torácico
  • Tratamiento

Tratamiento

Su tratamiento debe de ir enfocado a la disminución del tono de la musculatura en relación (intercostal, paravertebral, abdominal, diafragma), movilización del raquis torácico, movilización y liberación de las articulaciones entre las costillas y vértebras, y entre costillas y esternón. Se puede realizar vendaje funcional de la región costal para disminuir sintomatología.

En el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid disponemos de profesionales cualificados para llevar a cabo el tratamiento de este tipo de patología.

 

BIBLIOGRAFIA

François Ricard. Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Medica Panamericana 2007.

Billet B, Wynendaele R, Vanquathem NE. A novel minimally invasive wireless technology for neuromodulation via percutaneous intercostalnerve stimulation (PNS) for post-herpetic neuralgia: A case report with short-term follow-up. Pain Pract. 2017 Jun 20. doi: 10.1111/papr.12607

Chrona E1Kostopanagiotou G2Damigos D3Batistaki C2. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome: management challenges. J Pain Res. 2017 Jan 13;10:145-156. doi: 10.2147/JPR.S99337. eCollection 2017.

Kobayashi H1Shinoda Y2Ohki T1Kawano H1. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine. BMJ Case Rep. 2015 Jul 2;2015. pii: bcr2015210720. doi: 10.1136/bcr-2015-210720.

http://www.eslado.com/neuralgia-intercostal-causas-sntomas-tratamiento.html

Caso clínico: condromalacia rotuliana y estabilidad de la cadera

Caso clínico: condromalacia rotuliana y estabilidad de la cadera

Rehabilitación y readaptación deportiva.

Fisioterapia / rehabilitación Sanitas en Fuenlabrada / Madrid sur.

Paciente mujer de 37 años acude a rehabilitación diagnosticada de condromalacia rotuliana con un cuadro de dolor en la cara anterior de la rodilla derecha.

Síntomas:

  • Dolor en la zona de la rótula que aparece al forzar la flexión de la rodilla y al iniciar la marcha tras un periodo de reposo.
  • Dolor en determinados gestos durante su práctica deportiva: durante la carrera, al realizar la patada de braza en natación y en determinados gestos durante la práctica de danza contemporánea.
  • Además presenta sensación de bloqueo en la rodilla y de chasquidos en determinados movimientos de su vida cotidiana.

Antecedentes:

  • Dolor en ambas caderas desde hace años. En 2016 se le realiza una cirugía con sutura labral y limado femoral de la cadera izquierda, tras ser diagnosticada de choque femoroacetabular y lesión en labrum.
  • En septiembre de 2016 se le diagnostica displasia de cadera derecha y rotura del labrum anterosuperior mediante, y condromalacia rotuliana de grado II acompañada de edema óseo en el cóndilo femoral externo, mediante resonancia magnética (RM).

Exploración física:

  • Postura estática con caderas en rotación interna y rodillas en valgo.
  • No existe dismetría de caderas.
  • No se observa derrame ni alteraciones tróficas en la rodilla. No presenta dolor en cóndilos, ni en tibia. Dolor a la palpación en zona de la rótula.
  • Balance articular completo y balance muscular de 5/5.
  • Signo de Zholen +.
  • Test de cajón anterior y posterior -.
  • Disminución de la movilidad articular de la cadera en últimos grados de rotación externa y abducción.
  • Valgo dinámico de rodillas. Buena estabilidad de la rodilla en apoyo monopodal.
  • Déficit de estabilidad en caderas en apoyo monopodal.
  • Hipertonía en cuádriceps, tensor de la fascia lata y glúteo medio.

Objetivos a corto plazo:

  • Disminución del dolor.
  • Normalizar el tono muscular del miembro afectado.
  • Recuperar la movilidad articular.

Objetivos a medio y largo plazo:

  • Mejorar la postura estática de ambos miembros inferiores.
  • Recuperar la estabilidad de cadera y rodilla.

Tratamiento

Durante las dos primeras semanas el tratamiento estuvo dirigido a la disminución del dolor y a la normalización del tono de la musculatura hipertónica, mediante técnicas de inhibición muscular, tratamiento de puntos gatillo y estiramientos tanto analíticos como globales. Además se realizó un trabajo de recuperación de la movilidad articular tanto de la rodilla como de la cadera en todos sus ejes, centrándonos en mejorar la movilidad de la cadera en rotación externa y abducción.

A partir de la tercera semana, mientras se seguía en la normalización del tono muscular, se comenzó a incluir un protocolo de ejercicios dirigidos a la mejora de la postura estática de los miembros inferiores y a la recuperación de la estabilidad de la cadera y la rodilla. Este protocolo integró ejercicios de:

  • Fortalecimiento del cuádriceps controlando la buena alineación de la rodilla, para evitar la tendencia al valgo de la misma. Realizado de manera tanto bipodal como monopodal.
  • Fortalecimiento de abductores de cadera mediante ejercicios analíticos.
  • Fortalecimiento de cadena posterior, combinado con estabilización de la cadera.
  • Reeducación postural global, haciendo hincapié en el trabajo de la cadena muscular lateral y el trabajo hacia la rotación externa de cadera.
  • Propiocepción en apoyo monopodal.

Tras 7 semanas de trabajo activo progresivo, combinado con terapia manual, la paciente es dada de alta presentando una disminución importante del dolor y habiendo retomado su actividad deportiva. Aun así sigue presentando molestias en la zona de la rótula en determinados gestos como ponerse en cuclillas, y una ligera falta de estabilidad en la cadera, por lo que se recomienda continuar con el protocolo de trabajo activo pautado durante la rehabilitación para perpetuar la mejora obtenida y seguir disminuyendo las molestias todavía presentes.

En Premium Madrid-IMS contamos con un amplio equipo de profesionales que trabajan de manera multidisciplinar desde la fisioterapia, la medicina, la podología, la actividad física y la nutrición para tratar cada caso de manera global y ofrecer el mejor servicio a nuestros pacientes.

Bibliografía:

  1. Petersen W, Ellermann A, Gösele-Koppenburg A, et al. Patellofemoral pain syndrome. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2014;22(10):2264-2274. doi:10.1007/s00167-013-2759-6. [PubMed]
  2. Hott A, Liavaag S, Juel NG, Brox JI. Study protocol: a randomised controlled trial comparing the long term effects of isolated hip strengthening, quadriceps-based training and free physical activity for patellofemoral pain syndrome (anterior knee pain). BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16:40. doi:10.1186/s12891-015-0493-6. [PubMed]
  3. Souza RB, Powers CM. Differences in hip kinematics, muscle strength, and muscle activation between subjects with and without patellofemoral pain.J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(1):12–9. doi: 10.2519/jospt.2009.2885. [PubMed]
  4. Prins MR, van der Wurff P. Females with patellofemoral pain syndrome have weak hip muscles: a systematic review.Aust J Physiother. 2009;55(1):9–15. doi: 10.1016/S0004-9514(09)70055-8. [PubMed]
El Concepto Halliwick: Un enfoque integral de la Terapia Acuática

El Concepto Halliwick: Un enfoque integral de la Terapia Acuática

¿Qué es el concepto Halliwick?

El Concepto Halliwick es en la actualidad la herramienta terapéutica más utilizada de la Terapia Acuática dirigida al paciente neurológico. Su aplicación implica una visión global del paciente teniendo en cuenta aspectos cognitivos, afectivos y motores.

A finales de los años 40 James Mc Millan, en Inglaterra, elaboró el Concepto Halliwick y diseñó el programa de 10 puntos, pilar imprescindible para el desarrollo de las habilidades acuáticas. Para ello, estudió los efectos físicos del agua y sus consecuencias en el ser humano e implementó técnicas pedagógicas, para conseguir de una manera más divertida integrar las nuevas destrezas (1).

El trabajo con Halliwick comienza con la valoración del paciente planteando unos objetivos realistas en seco y se completa, con un test específico de evaluación de la adaptación mental y funcional al medio acuático, WOTA 1 y 2(2) y SWIM (3). Teniendo como base las capacidades de cada individuo, se marcan unos objetivos específicos y se crea un programa de tratamiento.

Las sesiones podrán ser individuales o grupales, pero sea cual sea la modalidad elegida, la prioridad es conseguir las metas establecidas en la valoración. Para ello, el juego y la diversión forman parte fundamental de Halliwick, puesto que el cerebro trabaja de manera más eficaz cuando se le proponen tareas a resolver y busca estrategias para salir adelante. Si además, es una actividad divertida, entonces la motivación mejora el rendimiento y, si el entorno es estimulante, como una piscina, la combinación resulta óptima para la consecución de los objetivos que están consensuados.

Concepto Halliwick enfoque integral de la Terapia Acuática

El programa 10 puntos

Es la herramienta exclusiva del Concepto. Está dispuesto en un orden lógico de progresión para alcanzar una buena adaptación mental, control del equilibrio y finalmente, movimiento en el agua. Los puntos son los que enumeramos a continuación(4):

1.- Adaptación Mental

2.- Suelta

3.- Control de la Rotación Transversal

4.- Control de la Rotación Sagital

5.- Control de la Rotación Longitudinal

6.- Control de la Rotación Combinada

7.- Inmersión Mental

8.- Equilibrio en la Inmovilidad

9.- Arrastre por las corrientes

10.- Propulsión y brazada simple.

En el proceso del aprendizaje del programa de 10 puntos es fundamental no sólo tener como meta conseguir el desplazamiento en el agua, la natación, sino ponderar cada avance, que supone un nuevo reto y un objetivo terapéutico.

La adaptación mental y la suelta implican dos desafíos en los que el terapeuta debe estar completamente involucrado con el nadador, puesto que el éxito es común. Entrar en el medio acuático puede ser muy estimulante, pero el control respiratorio y desarrollar nuevas formas de equilibrio y desplazamiento necesita de un acompañamiento concreto donde se enseñe como utilizar el soplo, la flotación, la densidad y la presión de forma eficiente, con directrices claras y soporte adecuado. Por ello, los terapeutas son considerados el Flotador inteligente, que teniendo en cuenta todos estos factores, hacen que el nadador los integre y se sienta cómodo en un medio diferente.

El manejo de los tres ejes y la combinación de los mismos son la base para concienciar al paciente de un entorno donde el movimiento se realiza bajo nuevas leyes de la física: sin apoyos y añadiendo la existencia de la Fuerza de Flotación que altera sin remedio los patrones de movimiento ya conocidos.

El uso adecuado, por separado o en combinación, del control y realización del movimiento a lo largo de los tres ejes, nos da la oportunidad de que nuestro cerebro busque nuevas vías para resolver dilemas antes desconocidos. Las situaciones, por tanto, deben ser estimulantes pero a la vez conceder a la persona la capacidad de poder resolverlas. Este coctel lo conseguimos creando una tarea alcanzable gracias a los soportes dados por el terapeuta y el tipo de actividad propuesta que se debe ajustar a su nivel cognitivo, físico y social de manera individual.

La inmersión mental propone a nuestro nadador la experiencia de integrar la peculiaridad que supone sumergirse en el medio acuático y emerger de él, sin quedarse atrapado en el fondo de la piscina. Las virtudes del control respiratorio, el desplazamiento en aguas profundas, la sensación de la posibilidad de emerger dan al cerebro múltiples sensaciones antes desconocidas que junto con los beneficios a nivel músculo-esquelético y cardio-respiratorio implican un punto muy positivo a trabajar para todos los pacientes con alteraciones neurológicas.

El punto 7 y 8, el equilibrio en la inmovilidad y el arrastre por las corrientes de turbulencias requieren un gran dominio del control de los ejes, puesto que es cuando adquieres esta destreza, en el momento en el que se desarrolla la precisión suficiente para flotar en el agua, e incluso desplazarse y controlar dicho equilibrio.

Por último, el desplazamiento implica la satisfacción de la consecución de una destreza nueva, NADAR, pero con peculiaridades dependientes del paciente concreto.

El paso por el programa de 10 puntos es pilar fundamental para el desarrollo del Concepto Halliwick, pero tiene que estar integrado en un programa donde se trabaje acorde a los objetivos marcados en seco y en agua para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Bibliografía:

1.- McMillan P. The Halliwick Story. London: Halliwick Association of Swimming Therapy. 2002. Disponible en: https://archive.is/20121224035228/http://www.halliwick.org.uk/html/history.htm

2.- Tirosh R, Katz-Leurer M, Getts M (2008). Halliwick-based aquatic assessments: reliability ans validity. Int J Aquat Res Educ. 2008; 2: 224-236.

3.- Peacock K. Swimming with Independent Measurement: 7. manual for evaluation. London: Halliwick Association of Swimming Therapy; 1993.

4.- Maes J.P, Gresswell A. The halliwick Concept for clients with cerebral palsy or similar conditions. BABTT Newsletter . 2010; Issue n 62.

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