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Neurorrehabilitación: el Concepto Bobath
¿Qué es el Concepto Bobath?
Las patologías del Sistema Nervioso Central (SNC) y periférico, tanto en adulto como en niño, se trabaja desde la Fisioterapia a través de variados abordajes teniendo en cuenta las características personales del paciente y su entorno.
El más extendido es el Concepto Bobath, que se define como un tratamiento de rehabilitación funcional donde se trabaja principalmente con pacientes con alteraciones neurológicas de una manera global. Fue desarrollado por Dr. Karel Bobath y la Sra. Berta Botath (1) en los años cincuenta del siglo XX y, desde entonces ha ido creciendo gracias a los nuevos avances de la ciencia, enriqueciendo el abordaje del paciente, así como los resultados clínicos.
¿Como se aborda este tratamiento?
La base del tratamiento del Concepto Bobath es valorar al paciente desde el prisma de la neurociencia y la neurofisiología y, a la vez aplicar los conocimientos del Control Motor, el Aprendizaje Motor, la Neuroplasticidad, el Sistema Sensorio-motor y el Músculo-esquelético (2).
Después de un trastorno neurológico hay que re-enseñar al cerebro alternativas de trabajo donde la parte lesionada sea, en medida de lo posible, reemplazada o compensada gracias al potencial residual del Sistema Nervioso Central. Para conseguir este re-aprendizaje, la mejor medicina es la Fisioterapia, donde a través de estímulos sensorio-motores realizados siguiendo los criterios de control motor, como se hace en el Concepto Bobath, logra ir sumando experiencias positivas cuyo resultado es modificar las respuestas funcionales del paciente y poco a poco, su calidad de vida (3).
¿Para quién está indicado?
Está indicado a cualquier edad, en pacientes con trastornos neurológicos con alteraciones del movimiento y la postura. Desde niños con Parálisis cerebral, Síndromes con alteraciones del movimiento, enfermedades neurodegenerativas… a adultos con Daño Cerebral (Ictus, ACV, tumores…), parkinson, alzheimer… Se utilizan diferentes formas de abordar al paciente siendo niño o adulto, al igual que el manejo tiene características propias, pero la esencia del Concepto es idéntica en las dos especialidades.
¿Cómo se trabaja?
Desde la fisioterapia abordamos la motricidad gruesa o más global, pero también se trabaja en equipo junto a Logopedas y Terapeutas Ocupacionales Bobath compartiendo enfoque de trabajo y creando sinergias orientadas siempre a mejorar la autonomía del paciente.
La diferencia con otras técnicas orientadas a la rehabilitación es, en primer lugar, tener en cuenta en todo momento que la lesión no está en el sistema musculo-esquelético sino que es una lesión del Sistema Nervioso Central y/o periférico y que nuestro objetivo es modificar las respuestas en el cerebro y que éstas arrojen modificaciones sustanciales en los actos sensorio-motores del paciente y como resultado mejore su calidad de vida.
En segundo lugar, destacaría la visión global del paciente donde se tiene en cuenta al individuo y sus especificidades, el éxito del tratamiento no sólo depende de acertar con el feedback correcto, también hay que saber elegir la tarea precisa y motivar al paciente de la manera adecuada. Se entiende por tanto al paciente desde un enfoque bio-psico-social (4) donde su entorno es también parte del tratamiento, y por tanto, no es sólo la sesión de Fisioterapia, logopedia… las 24 horas del día se involucra a la familia, instituciones… para aunar criterios de actuación en el día a día, con una sola meta, ayudar al paciente y en sus circunstancias concretas.
Por último, diría que está internacionalmente reconocido y avalado por años de experiencia clínica y científica. Son muchos los pacientes y familias que han reconocido los beneficios del tratamiento y, a día de hoy donde todo es efímero, la permanencia y el agradecimiento por los resultados obtenidos, es quizá la mejor garantía de la eficacia del Concepto Bobath.
“En Premium Madrid y Pozuelo disponemos de un gran equipo multidisciplinar especializado en Bobath adulto e infantil, siempre a su disposición para ayudar a desarrollar el potencial máximo de cada paciente”.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Schiechkorn J. The Bobaths a biography of Berta and Karel Bobath. London: Communication Skill Builders; 1992.
2.- Bobath, K. Base Neurofisiologica para el tratamiento de la Parálisis Cerebral. 2 ed. Buenos Aires. Panamericana; 1982.
3.- Paeth Rohfs, B. Experiencias con el Concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. 2 ed. Buenos Aires: Panamericana; 2016.
4.- ICF (consultado 05/11/2018). Disponible en http://www.who.int/classification/icf.
Caso clínico: Síndrome de predislocación metatarsofalángica
Anamnesis:
- Mujer de 53 años de edad.
- Estado de salud actual: Bien en general.
- No antecedentes familiares de interés.
- No antecedentes quirúrgicos de interés.
- No alergias e intolerancias.
- Observaciones: Por motivos de trabajo usa calzado con tacón (4-5 cm) y pasa largos periodos de tiempo de pie.
Motivo de consulta:
Dolor agudo bajo el segundo dedo del pie izquierdo de 3 semanas de evolución. No refiere haber sufrido ningún traumatismo en la zona.
La paciente nos comenta que el dolor ha ido aumentando a lo largo de los días, ya que empezó siendo una leve molestia bajo el segundo dedo que desaparecía con el reposo.
El día que la paciente acude a la consulta nos comenta que suele notar “como si llevase una piedra dentro del zapato” que molesta al andar, especialmente en la fase de despegue de la marcha. Además, refiere que lo nota “caliente, como si estuviese inflamado”.
Exploración:
- Leve inflamación
- Dolor a la palpación/compresión en la parte posterior del segundo dedo, más concretamente bajo la articulación metatarsofalángica.
- Dolor a la manipulación vertical del 2º dedo, al “estirar el dedo” (Test de Lachman).
- “Dedo flotante”: Leve pérdida de apoyo del segundo dedo. A diferencia de los demás, el 2º dedo no contacta con el suelo cuando el paciente está de pie.
- Primer metatarsiano con rango de movilidad aumentado, lo que genera una sobre carga por transferencia de cargas al segundo metatarsiano cuando la paciente camina.
Diagnóstico:
Síndrome de predislocación de la 2º articulación metatarsofalángica.
Consiste en la rotura parcial o total de la placa plantar, lo cual provoca la inflamación de la parte posterior de la articulación metatarsofalángica. Los principales factores que aumentan la presión/tensión en la placa plantar, y que conllevan a su ruptura son:
- Traumatismo
- Microtraumatismos de repetición, provocados por el uso de calzado con tacón excesivo.
- Hipermovilidad del primer dedo, lo que genera una sobrecarga del segundo.
- HAV (Juanete).
- Segundo dedo más largo que el primero.
Dicha patología es una de las más comunes a nivel de antepié, y afecta más frecuentemente a la 2º y 3º articulación metatarsofalángica.
Es crucial realizar una completa exploración clínica y analizar los signos y síntomas del paciente (inflamación, molestia al realizar la maniobra de Lachman, dedo flotante…) para así realizar un correcto diagnóstico y descartar otras patologías similares al Síndrome de predislocación (Neuroma de Morton, fractura del metatarsiano, artritis…).
Para que nuestro diagnóstico sea más certero, podemos complementarlo con pruebas de imagen como la ecografía, radiografía o resonancia magnética, en las cuales podremos observar posibles alteraciones en la placa plantar.
Tratamiento:
La elección del tratamiento irá en función del grado de afectación de la placa plantar y de los síntomas del paciente. Para este caso, como la paciente se encuentra en un estadio inicial (rotura parcial de la placa plantar), utilizaremos:
- Aplicación de frío bajo la 2º articulación metatarsofalángica como medida analgésica y antiinflamatoria, y si fuese necesario, antiinflamatorios orales.
- Vendaje funcional para corregir la posición e inmovilizar la articulación, lo cual aliviará tensión a la placa plantar.
- Ortesis plantar (plantillas) con una descarga a nivel de la 2º y 3º articulación metatarsofalángica, con el fin de reducir la presión que recibe la placa plantar contra el suelo cuando la paciente camina.
En Premium Madrid existen profesionales que trabajan como un equipo multidisciplinar que pueden ayudarte con esta u otras patologías. Si tu caso es similar o tienes dudas en torno a una lesión que sufras te invitamos a que nos contactes.
Bibliografía:
- García Carmona, F.J.; Pascual Huerta, J.; Cicchinelli, L.D. Reparación quirúrgica del plato plantar en el síndrome de predislocación. Revista Española de Podología. 2007;18(2):58-64.
- Martos Medina, D. Síndrome de predislocación del plato flexor en los metatarsianos menores. Revista Española de Podología. 2004;15(6):282-288.
- Yu, G.V.; Judege, M.S.; Hudson, J.R.; Seidelmann, F.E. Síndrome de predislocación: subluxación/dislocación progresiva de la articulación metatarsofalángica del dedo pequeño. Podología clínica. 2002;3(4):113-129.
- Martínez Merino, F.; Dorantes Jarana, A.M. Terapia conservadora en el síndrome de predislocación del plato flexor. Salud del pie: Revista Andaluza de Podología. 2006;40:34-38.
Edema facial tras fascitis necrotizante facial
Descripción de la patología
La fascitis necrotizante es una patología inflamatoria de los tejidos blandos subcutáneos, sobre todo la fascia superficial y a veces la fascia profunda. Es de causa infecciosa y evolución rápida, que puede pasar desapercibida y puede causar la muerte por la actividad de las exotoxinas bacterianas.
Suele surgir tras algún tipo de lesión de la piel de tipo infeccioso (varicela o infección bacteriana superficial), tras algún tipo de solución de continuidad de la piel aunque esta sea mínima, tras punción, tras cirugía, úlceras de decúbito. Aunque como factor de riesgo nombra la diabetes, fallo renal, o bien alcoholismo.
El tiempo que tarda en producirse la colonización y la reacción inflamatoria es de 1 a 4 días en las formas rápidas y de 3 a 15 días en la Celulitis Sinérgica Necrotizante
Descripción de la anatomía fascial de la zona: la fascia epicraneal y la temporal se insertan ambas en el borde superior del arco cigomático y dejan entre ellas una celda que actúa como contenedor de hematomas o infecciones En esta región es donde comenzó la fascitis a la que nos referimos en este caso clínico que luego se extendió a la región palpebral ipsilateral (izquierda), zona fácilmente colonizable por la laxitud del tejido celular subcutáneo (5) y de fácil afectación del músculo orbicular por carecer de aponeurosis.
Caso clínico: Síntomas
Los primeros síntomas con los que acude nuestra paciente al hospital son: edema facial bipalpebral y odinofagia asociada a la toma de un ibuprofeno y eritema periocular. Además, supuración en garganta y a los días siguientes en lacrimal. También pequeñas placas descamativas de dermatitis.
Tratamiento
Tratamiento con ingreso hospitalario de dos meses de duración, en el que se interviene de traqueotomía de seguridad y fasciotomía. Se pautan corticoides y tratamiento antibiótico (según cultivos).
Al cabo de 6 meses acude a nuestra consulta de fisioterapia, con el diagnóstico de edema linfático y fibrosis.
Primera sesión:
Realizamos la anamnesis y exploración completa. Presenta:
Edema parpebral bilateral, con mayor afectación del orbicular izquierdo que impide la apertura completa del parpado, hipersensibilidad cutánea, cicatrices infraorbiculares en la rama cigomática con adherencia y cicatriz en tercio inferior del cuello.
El objetivo de tratamiento es la disminución de edema facial, permitir la apertura completa de los ojos, facilitar la cicatrización evitando las adherencias.
Para cumplir nuestro objetivo, nuestra elección de tratamiento es la técnica de drenaje linfático manual (DLM) según el método del Dr. Vodder (1), mediante la secuencia completa de cara.
Descripción de la técnica de Drenaje linfático manual (1)
El sistema linfático es el encargado del mantenimiento de las características del medio interno y en la defensa inmunológica del organismo, funciones imprescindibles para el correcto desarrollo del metabolismo celular y de la vida.
Los edemas se forman a partir de un desequilibrio entre la filtración y la reabsorción. El DLM es un método especial de masaje, aplicado de una manera suave que mejora la circulación linfática, especialmente la superficial, fomentando y mejorando la reabsorción.
La técnica de DLM intenta reproducir las dos principales acciones fisiológicas del sistema linfático: la captación y evacuación de los líquidos intersticiales mediante una acción mecánica, producida por las maniobras del fisioterapeuta.
Los efectos derivados de la aplicación dl DLM con más evidencia científica son sus beneficios en la reducción del edema y el efecto analgésico (2-5); dos de los efectos de los cuales nos beneficiamos en el tratamiento de nuestro caso clínico.
Plan de tratamiento:
Se realizan un total de 8 sesiones en un periodo de 2 meses y medio mediante DLM, comenzando con el tratamiento descrito por Vodder de cuello corto como estímulo proximal y a continuación se realiza la secuencia completa de cara descrita por la misma escuela, incrementando el número de repeticiones en el tratamiento orbicular (1).
Después de cada intervención se aprecia una disminución del edema parpebral bilateral y un aumento en la apertura de los ojos.
Actualmente la resolución del edema es casi completa. Se continúa el tratamiento añadiendo terapia facial y cinesiterapia facial.
Autoras del artículo:
Bibliografía:
1 Hildegard Wittlinger, Dieter Wittlinger, Adreas Wittlinger, Maria Wittlinger. Drenaje Manual según el metodo del Dr. Vodder. 1st ed. España: Panamricana; 2012.
2 Ferrandez JC. Evaluación linfocintigráfica del “Drenaje Linfático Manual. Linfedema” XIV jornadas de fisioterapia 2004.
3 Ferrandez JC. Actualizaciones del “Drenaje Linfático Manual” en el linfedema secundario a cancer de mama. De la anatomia al gesto, pasando por la fisiopatologia. Linfedema” XIV jornadas de fisioterapia. Universidad Autónoma. La ONCE; 2004.
4 Tsao JC. Effectiveness of massage therapy for chronic, non-malignant pain: a review. Evid Based Complement Alternat Med. 2007 Jun;4(2):165-179.
5 Vairo GL, Miller SJ, McBrier NM, Buckley WE. Systematic Review of Efficacy for Manual Lymphatic Drainage Techniques in Sports Medicine and Rehabilitation: An Evidence-Based Practice Approach. 2009.
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