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Lesiones musculares en el deporte
¿Qué es una lesión muscular? Definición y clasificaciones.
En este sentido, uno de los principales problemas de la literatura científica es la definición y categorización de cada una de las formas de lesión muscular. Es por ello que, como punto de partida, recomendamos referirnos al “The Munich consensus statement (MCS)” de 2012, donde un grupo de expertos profesionales del deporte (19 respuestas de 30 encuestados-63%), especialmente médicos y clínicos, establecieron una terminología y categorización de las lesiones musculares en base al mecanismo lesional (1):
Clasificación de los trastornos y lesiones musculares agudas:
- Trastorno / lesión por mecanismo indirecto
- Lesiones funcionales: agudas, no visibles en pruebas de imagen, pero relacionadas con el aumento del tono del músculo.
- Tipo 1: trastorno muscular relacionado con el sobreesfuerzo
- Tipo 1A: trastorno muscular inducido por fatiga
- Tipo 1B: dolor muscular de inicio tardío Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS)
- Tipo 2: trastorno muscular neuromuscular
- Tipo 2A: relacionado con la columna vertebral
- Tipo 2B: relacionado con el músculo
- Lesiones estructurales: con solución de continuidad de las fibras de colágeno e imagen positiva en RMN y/o ecografía
- Tipo 3: desgarro muscular parcial
- Tipo 3A: rotura muscular parcial menor
- Tipo 3B: rotura muscular parcial moderada
- Tipo 4: (Sub) rotura total
- Desgarro muscular subtotal o completo
- Avulsión tendinosa
- Tipo 3: desgarro muscular parcial
- Tipo 1: trastorno muscular relacionado con el sobreesfuerzo
- Lesiones funcionales: agudas, no visibles en pruebas de imagen, pero relacionadas con el aumento del tono del músculo.
- Lesión muscular directa
- Contusión: leve, moderada y grave.
- Laceración
- Trastorno / lesión por mecanismo indirecto
Para obtener una ilustración anatómica de la ubicación y el alcance de los trastornos musculares funcionales puedes consultar esta imagen (1).
Esto ayudará a mejorar la claridad de la comunicación con fines diagnósticos y terapéuticos y puede servir como base para futuros estudios comparativos para abordar la continua falta de información sistemática sobre lesiones musculares en la literatura. (1)
Por suerte, el debate sobre este sistema de clasificación sigue abierto ya que plantea preguntas, problemas y luchas por resolver, lo que debería promover y guiar una gran cantidad de investigaciones que conduzcan a una mejor capacidad de diagnóstico y pronóstico para todos los que cuidamos a atletas con lesiones musculares (2).
Por ello, Valle et al. 2016 (3) describe un sistema de clasificación para lesiones musculares con fácil aplicación clínica, agrupación adecuada de lesiones con deterioro funcional similar y valor pronóstico potencial. Este sistema de clasificación también basado en el consenso entre la evidencia y la experiencia sobre lesiones musculares, se resume en un sistema de inicialización de cuatro letras M-L-G-R:
- (M) que se refiere al mecanismo de lesión,
- (L) a la ubicación de la lesión,
- (G) a la clasificación de la gravedad,
- (R) al número de “re-lesiones” musculares.
El objetivo de esta clasificación es mejorar la comunicación entre la salud y los profesionales relacionados con el deporte y facilitar la rehabilitación y la toma de decisiones para volver a jugar.
Existen criterios comunes tanto para determinar el principal mecanismo de lesión, que es una contracción excéntrica debida a potentes fuerzas internas que generan este tipo de contracción frente a las concéntricas o isométricas (4), que suele ir acompañada de chasquido o más conocido como “signo de la pedrada”; como para determinar que los músculos que con mayor frecuencia van a sufrir una lesión muscular son los que presentan una cantidad más elevada de fibras tipo II, con ángulos de penación elevados y biarticulares (5), como en fútbol son (6):
- Isquiosurales (37%) – músculo de la velocidad y “sprint”
- Aductores (23%)
- Cuadriceps (19%) – músculo del golpeo y “chut”
- Pantorrilla (13%)
Imágenes propias. © Centro médico y de rehabilitación Premium Madrid S.L. 2020. Todos los derechos reservados.
Hay poca información disponible en la literatura internacional sobre definiciones de lesiones musculares y sistemas de clasificación. La distensión muscular presenta uno de los términos más utilizados para describir la lesión muscular atlética, pero este término aún no tiene una definición clara y se utiliza con alta variabilidad. Si bien, por aportar una propuesta de definición tradicional podríamos considerar a la lesión muscular como un daño o alteración en la estructura normal del músculo, tanto en el componente contráctil, como en los componentes conectivos o la unión músculo tendinosa del mismo. Este daño o disfunción puede ser producto de un estiramiento excesivo, la realización de una fuerza intrínseca más allá de la capacidad contráctil del músculo, o una combinación de ambos (7).
Un aspecto que puede contribuir a una alta tasa de diagnósticos inexactos y lesiones recurrentes es que la terminología de las lesiones musculares aún no se ha definido claramente y sigue existiendo un alto grado de variabilidad entre los términos utilizados con frecuencia para describir la lesión muscular. Si quieres profundizar más, recomendamos ver la Clasificación integral de lesiones musculares: definiciones específicas de tipo y presentaciones clínicas. (1)
¿Cómo diagnosticar una lesión muscular?
La combinación cuidadosa de las modalidades de diagnóstico, que incluyen el historial médico, la inspección, el examen clínico y las imágenes, probablemente conducirá a un diagnóstico preciso, que definitivamente debe basarse principalmente en los hallazgos clínicos y el historial médico, no solo en las imágenes, ya que la tecnología y la sensibilidad para detectar músculo estructural lesión sigue evolucionando. Es por ello que el diagnóstico debe establecerse mediante un examen clínico y funcional preciso.
En relación a la frecuencia y número de casos, por ejemplo en el fútbol profesional, las lesiones en los isquiotibiales, el recto femoral del cuádriceps, los aductores y el sóleo-gastrocnemio representan entre el 80% y el 90% de todas las lesiones musculares. (6) Siendo los principales tipos: tendinosas, musculotendinosas, “intramuscular” y miofasciales. La extremidad inferior es la región más afectada y el tipo mayoritario de lesiones son roturas musculares por mecanismo indirecto parciales o completas. (8)
Todas las lesiones que afectan a un componente muscular y conectivo (matriz extracelular) se llaman mioconectivas. El tejido conectivo tendrá unas características diferentes dependiendo de la zona de lesión y es esencial en la regeneración, debido a su importancia en la transmisión de fuerza (9,10). La mayoría de las lesiones musculares se producen en la unión mioconectiva (MCJ), que desempeña un papel tanto mecánico como estructural dentro del órgano muscular. Las lesiones de MCJ pueden ocurrir en dos estructuras histológicas musculares diferentes: la unión musculotendinosa (MTJ) y la unidad miofascial (MFU). En esta imagen puedes ver la descripción anatómica con mayor detalle. (9,10)
Por tanto, dependiendo del tejido afectado, las lesiones mioconectivas se dividen en:
- Lesión de la unión miotendinosa (MTJ): afecta a la unión entre la musculatura y la aponeurosis o tendón (periférico o intramuscular). La fibra muscular queda separada de su unión con el tejido conectivo tendinoso sin llegar a romperlo. Es la lesión más frecuente y tiene peor pronóstico que las otras.
- Lesión de la unión miofascial (MFU): la lesión se encuentra en la región distal de la aponeurosis o tendón. El anclaje músculo-fascia (epimisio o perimisio) es muy débil por lo que es normal que al romperse el tejido muscular que toca a la fascia esta se deforme. Generalmente buen pronóstico (9,10).
Es importante saber que dentro de este grupo de lesiones tendremos diferencias en cuanto a comportamientos clínicos, patrones de imagen y pronósticos. Un ejemplo es que en las lesiones miotendinosas el hematoma (si existe) se queda dentro del músculo, ya que el tejido conjuntivo del tendón es más denso y fuerte siendo capaz de contener el sangrado, mientras que la lesión miofascial al ser la fascia un tejido conjuntivo laxo se deforma y aparece un hematoma más grande que en el anterior caso. Esto no quiere decir que la lesión sea de peor pronóstico.
Además, también se encuentran lesiones aisladas del tendón (periférico o intramuscular) y musculares:
- Tendinosas: se observa una rotura en el tejido conectivo que forma esta estructura. Mal pronóstico.
- Muscular: la rotura se encuentra alejada de la unión miotendinosa y afecta únicamente a la fibra muscular. (9,10)
Conclusiones
Es fundamental saber que el mejor factor pronóstico y lo que más información nos aporta es la localización exacta de la lesión en el músculo y las estructuras que afecta dentro de este. Para ello es imprescindible disponer de un diagnóstico lo más preciso, seguro y concreto posible. (9)
Es muy importante conocer la arquitectura conectiva dañada ya que cuanto más tejido conectivo esté afectado peor será el pronóstico de la lesión. Si la lesión afecta al tendón proximal en cualquier punto de su trayecto tiene peor pronóstico que aquellas lesiones que afectan únicamente fibras musculares, miofasciales o miotendinosas. (11)
Por el contrario, la gravedad de la lesión no está relacionada con el sangrado o presencia de hematoma. Un ejemplo, es que la lesión muscular sangra mucho más que la lesión tendinosa y sin embargo es de mejor pronóstico. (10) De igual forma, la longitud de la lesión muscular no siempre significa peor pronóstico, ya que una pequeña rotura en el tendón (ya sea periférico o intramuscular) tiene un mayor return to play y un gran porcentaje de riesgo de relesión. (12)
“En menos de tres semanas una lesión muscular no puede estar completamente reparada” (13)
Debemos tener en cuenta que el mayor factor de riesgo de sufrir una lesión muscular es haberla sufrido anteriormente. Además, existen otros factores predisponentes como pueden ser: fibrosis, atrofia, cicatriz blanda, tamaño de la lesión, return to play precoz y la iatrogenia. Estos factores producen una disminución de la capacidad de absorción de energía que favorecen una fatiga precoz, alteraciones mecánicas y alteraciones neuromusculares que tiene por resultado la recidiva o re-lesión (reinjury). (14,15)
Cuanta más información, mejor para poder manejar correctamente este proceso de manera individual y dar los estímulos adecuados durante la reparación muscular.
En la próxima publicación explicaremos cómo hacemos una valoración funcional de una lesión muscular… y mucho más.
En Premium Madrid disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales y medios técnicos para conseguir una recuperación completa y funcional de tu lesión, asegurándote una vuelta a tu deporte tras una correcta readaptación deportiva.
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Autores de este artículo:
- Fernando Miguel
- Daniel Serrano
Si quieres saber más acerca de los autores:
- https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/author/fernando-miguel/
- https://rehabilitacionpremiummadrid.com/equipo-humano/
Fuentes y recursos de información:
Lesiones musculares en el deporte – Hablemos de fisioterapia con Sergio Vázquez y Fernando Miguel. 17 de abril de 2020 (vídeo)
Fisioterapia en la rotura muscular. Fernando Miguel (2012)
Imágenes propias. © Centro médico y de rehabilitación Premium Madrid S.L. 2020. Todos los derechos reservados.
Referencias bibliográficas:
- Mueller-Wohlfahrt H-W, Haensel L, Mithoefer K, Ekstrand J, English B, McNally S, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement. Br J Sports Med 2012; 0: 1-9.
- Tol JL, Hamilton B, Best TM. Palpating muscles, massaging the evidence? An editorial relating to ‘Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement’. Br J Sports Med. 2013 Apr;47(6):340-1. doi: 10.1136/bjsports-2012-091849. Epub 2012 Dec 6. PubMed PMID: 23222191; PubMed Central PMCID: PMC3607115.
- Valle, X., Alentorn-Geli, E., Tol, J.L. et al.Muscle Injuries in Sports: A New Evidence-Informed and Expert Consensus-Based Classification with Clinical Application. Sports Med47, 1241–1253 (2017).
- Järvinen, T. A., Järvinen, T. L., Kaariainen, M., Kalimo, H., Järvinen, M. Muscle injuries: biology and treatment. Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745-64.
- Garrett, W. E. Jr, Muscle strain injuries: clinical and basic aspect, (1990). Med Sci Sports Exerc, 22, 436-43.
- Ekstrand J, Hagglund M, Walden M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med2011;39:1226–32
- Prentice, W. E. (2001). Técnica de rehabilitación en medicina deportiva
- López-Valenciano A, Ruiz-Pérez I, Garcia-Gómez A, Vera-Garcia F, De Ste Croix M, Myer G et al. Epidemiology of injuries in professional football: a systematic review and meta-analysis. 2020.
- Balius R, Alomar X, Pedret C, Blasi M, Rodas G, Pruna R et al. Role of the Extracellular Matrix in Muscle Injuries: Histoarchitectural Considerations for Muscle Injuries. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018;6(9):232596711879586.
- Balius R, Blasi M, Pedret C, Alomar X, Peña-Amaro J, Vega J et al. A Histoarchitectural Approach to Skeletal Muscle Injury: Searching for a Common Nomenclature. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(3):232596712090909.
- Comin J, Malliaras P, Baquie P, Barbour T, Connell D. Return to Competitive Play After Hamstring Injuries Involving Disruption of the Central Tendon. The American Journal of Sports Medicine. 2012;41(1):111-115.
- Pollock N, Patel A, Chakraverty J, Suokas A, James S, Chakraverty R. Time to return to full training is delayed and recurrence rate is higher in intratendinous (‘c’) acute hamstring injury in elite track and field athletes: clinical application of the British Athletics Muscle Injury Classification. British Journal of Sports Medicine. 2015;50(5):305-310.
- Marotta M., Sarria Y, Ruiz-Roig C, Munell F, Roig-Quilis M. Laser microdissection-based expression analysis of key genes involved in muscle regeneration in mdx mice. Neuromuscular Disorders. Volume 17, Issues 9–10, October 2007, Pages 707-718
- Malliaropoulos N, Isinkaye T, Tsitas K, Maffulli N. Reinjury After Acute Posterior Thigh Muscle Injuries in Elite Track and Field Athletes. The American Journal of Sports Medicine. 2010;39(2):304-310.
- Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of Muscle Injuries in Professional Football (Soccer). The American Journal of Sports Medicine. 2011;39(6):1226-1232.
Conclusiones de las charlas “Hablemos de fisioterapia”
Hablemos de fisioterapia – formación para fisioterapeutas
Todas las tardes, a las 18:00 hora española, estamos ofreciendo desde el canal de Instagram de Premium Madrid, charlas en directo llamadas “Hablemos de fisioterapia”. Muchos han sido los profesionales, tanto compañeros de Premium Madrid como invitados, que han pasado por nuestros “directos”. Principalmente para hablar de fisioterapia en sus múltiples áreas, pero también de nutrición, readaptación o prevención, entre otros temas.
Para no perder el contenido tan valioso que hemos tenido, publicamos aquí las conclusiones de cada una de las charlas y también los vídeos de ellas, cuando nos ha sido posible recuperar esos vídeos. ¡Confiamos en que toda esta información os sea útil! Iremos completando este post a lo largo de los días.
Valoración funcional del movimiento en fisioterapia: Región cervical y miembro superior.
Lunes 30 de marzo – Sergio Vázquez, codirector de Premium Madrid, y Diego Miñambres, director de formación en Premium Madrid.
En primer lugar, GRACIAS a la presencia de tantos compañeros de todo el mundo; Italia, Francia, Bolivia, México, Colombia, Argentina, España, etc… Por estar junto a nosotros, sobre todo en este momento en el que el mundo debe unirse incluso mucho más.
Hay personas que presentan únicamente alteraciones estructurales y otros, sólo alteraciones funcionales, aunque estas se pueden combinar y encontrarnos pacientes donde su dolor o disfunción se debe justificar con la presencia de ambas.
Recomendamos como lectura para exploración articular y muscular el libro de Klaus Buckup, gracias Pedro!
En cuanto a las diferencias del mareo cervicogénico y el vértigo paroxístico, podríamos decir que el primero es un diagnóstico de exclusión en la actualidad y para el segundo, el diagnóstico se puede hacer con la clínica y el desencadenamiento con la maniobra de Dix-Hallpike. https://rehabilitacionpremiummadrid.com/…/mareos-vertigos-…/
Es más importante la calidad del movimiento cervical y la funcionalidad de esta que la cantidad de movimiento, lo mismo que ocurre en la cintura escapular, teniendo en cuenta obligatoriamente otras regiones, columna dorsal, lumbar…
Valoración funcional del movimiento en fisioterapia: Región lumbar y miembro inferior.
Martes 31 de marzo – Sergio Vázquez, codirector de Premium Madrid, y Diego Miñambres, director de formación en Premium Madrid.
El tiempo que nos debe llevar la valoración funcional de la columna cervical o la cintura escapular, debe ser la necesaria para encontrar las limitaciones en la función de manera objetiva, siendo unos 10 minutos, un tiempo suficiente.
Es importante valorar el patrón de disfunción, no sólo el dolor, ya que las alteraciones en el movimiento son mejores predictores que los test ortopédicos en la lumbalgia crónica inespecífica.
El SLR nos permite diferenciar si el dolor es por causa radicular, miofascial o articular.
Valorar al paciente sentado o de pie, es muy importante dependiendo de cuándo aparezcan los síntomas del paciente en sus Actividades de la Vida Diaria.
Ejercicio terapéutico.
Miércoles 1 de abril – Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid.
Se definió Actividad física (AF) como cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta en un gasto de Devis et al 2000).
Ejercicio terapéutico (ET) es un tipo de AF que está planificada y estructurada, que es repetitiva (que se hace de forma regular) y que tiene por objeto el mantenimiento o la mejora de uno o más componentes de la SALUD Y DE LA CALIDAD DE VIDA del PACIENTE.
Dentro de esta definición es importante resaltar el hecho de tiene que ser planificada y estructurada, ya que debe ser considerar una técnica más de fisioterapia a la que dedicar tiempo en la consulta.
Igual que una mala ejecución o explicación de técnicas manuales o una mala dosificación en electroterapia, pueden suponer la pérdida del beneficio para el paciente, en ET sucede exactamente igual. Por ello, no hay ejercicio malo sino mal explicado o inadecuadamente programado.
Hacer una mención especial, en este sentido, a la comunicación con los pacientes para revelar (y convencer) de la importancia de la activación de su sistema Neuro – Muscular (Empoderar al paciente). Reeducar al paciente y a sus sistemas depende directamente de la implicación que tengan los propios sujetos en todo el proceso. “Lo que no emociona no cura “.
Se comentó no superar la barrera del 3/4 EVA durante la ejecución de los ejercicios y que este límite podía permanecer hasta el final de ese día, incluso hasta la mañana siguiente. Se considera adaptación del tejido al nuevo estimulo.
Se recomienda utilizar planos estables, inestables, movimientos 3D respetando la línea central espinal (LCE) siendo estos movimientos relacionables directamente con la actividad profesional/deportiva que realice nuestro paciente.
Las competencias de los profesionales fisios y preparadores físicos en la Recuperación de una lesión hasta la vuelta a práctica deportiva se entrelazan de tal manera que en el mismo tiempo pueden trabajar objetivos diferentes.
Incidir en lo necesario que es tener formación en ejercicio terapéutico, para poder ser objetivos con los ejercicios que se programan y darle calidad a nuestros pacientes.
Por último, la conclusión es que debemos potenciar más e inhibir menos.
Fisioterapia en el suelo pélvico.
Jueves 2 de abril – Tania Sánchez, responsable de DLM y uroginecología en Premium Madrid.
• Pauta de ejercicios, previa negociación con el paciente para conseguir adherencia y adaptarlos a la vida diaria o deporte del paciente
• Realizamos técnicas manuales si hay dolor o inflamación, pero el paciente siempre se lleva una pauta de mínimo un ejercicio para casa
• En cuanto a la forma más aceptada por las publicaciones científicas para ejercitar la cincha abdominal o core, es necesario aumentar la presión intra abdominal de forma fisiológica para ganar estabilidad lumbopélvica. Está más aceptado generar este aumento que un orden voluntario de contracción analítica de suelo pelvico o transverso.
• En el embarazo la fisioterapia obstétrica sirve para tratar las lesiones, y prevenirlas, comenzar las sesiones de fisioterapia en la semana 10 sería lo ideal, y en el postparto adaptarlo al proceso de reparación fibroblastica del tejido, y mas adelante ir añadiendo ejercicios o deporte según test funcionales.
• En el suelo pélvico masculino tenemos más casos de dolor pélvico crónico que por incontinencias.
• El trabajo en equipo en esta especialidad de la fisioterapia es necesario contar con: urólogos, ginecólogos, matronas, nutricionista, psicólogos y sexologos, así como entrenadores formados en ello para la reincorporación a la actividad deportiva.
Quedaron algunas preguntas que formularon pendientes de resolver. Estas son las respuestas:
• El tratamiento para una diástasis, ¿cuál es?
La ecografía funcional te indica el procedimiento a seguir en cada caso particular.
• ¿Bajamos o resolvemos la inflamación?
Yo diría que la bajamos, necesitamos una buena coordinación con la alimentación correcta y tratamiento médico para conseguir resolverla.
• Los hipopresivos bajan la presión abdominal pero suben la torácica:
La presión torácica depende más del espacio interpleural que del movimiento de diafragma, que estará en una posición de apnea espiratoria.
Podología: Transmisión de la fuerza desde el pie.
Viernes 3 de abril – Gabriel Dávila, responsable de podología en Premium Madrid.
En este estado de alarma, Gabi nos aclara cómo la podología puede ser un servicio sanitario esencial para esas personas que están siendo las auténticas protagonistas mundiales de la batalla contra el COVID-19, por el calzado que llevan, por las horas que pasan de pie, por los movimientos repetitivos que tienen que realizar…
Cuántas personas en confinamiento, además, requieren de un servicio de urgencia como el que ofrece el Servicio de Podología de Premium Madrid, porque padecen una uña encarnada, una infección en los dedos del pie y juanetes entre otras urgencias u otras personas también susceptibles, como los pacientes diabéticos que tienen que realizarse curas.
Los tips que debe tener un fisioterapeuta para derivar un paciente al podólogo y trabajar multidisciplinarmente con él/ella serían:
– Presencia de Pinch Callus
– Desviación lateral de la metatarsofalángica
– Disminución del ROM de la metatarsofalángica del I dedo y de la articulación del tobillo.
– Bóvedas plantares muy caídas o demasiado elevadas
Entre la bibliografía recomendada el autor K. Kirby nos habla muy bien de los ángulos del pie, “The foot core system” de MC Keon.y “La teoría de Danamberg del plano sagital”.
Los análisis funcionales son recomendables hacerlos antes y después del estudio podológico, así como, trabajar con las plantillas durante el abordaje manual y de ejercicio terapéutico, para mejorar la funcionalidad del paciente.
La individualización y la globalidad deben ser los elementos fundamentales en el abordaje de un paciente, donde en ocasiones por muchas alteraciones estructurales que padezca (hallux valgus, pie cavo, pie plano, pinch callus…) si no presenta dolor, ni alteración funcional relevante, sólo debemos tratarlo como factor de riesgo.
Fisioterapia neurológica y método Halliwick.
Lunes 6 de abril – Isabel Gaviña, responsable de fisioterapia neurológica – Halliwick en Premium Madrid.
La Fisioterapia Neurológica implica dos procesos fundamentales:
– La plasticidad neuronal
– Aprendizaje motor
Lo conseguimos a través de experiencias que provocan cambios morfológicos, fisiológicos y neuro químicos en el SNC.
A través de experiencias que tengan como base al individuo, la tarea y el entorno. Los procesos que implican práctica + repetición producen cambios permanentes.
Aprender algo nuevo no solo significa adquirir nuevas habilidades, es también crear material neural.
La motivación es básica para avanzar en el aprendizaje motor. Creemos retos, busquemos entornos, contextos motivadores.
La función es la base de una buena valoración. Extraemos los objetivos y buscamos las tareas a trabajar en las sesiones y con el equipo. Equipo que incluye la familia, otros sanitarios, educadores… todo aquel implicado en la evolución del paciente.
Trabajo en equipo, derivando, apoyando, investigando… con la humildad que la incertidumbre de la ciencia es la clave para el tratamiento del paciente neurológico. Trato y tratamiento desde el enfoque bio-psico-social.
Entornos diferentes como el medio acuático implican nuevas experiencias y generación de motivación en los tratamientos largos.
La fisioterapia en el agua: útil para trauma y neuro. Pasar a evolucionar a readaptación, natación… en medida de lo posible y compartir con otras especialidades como Cafyd.
Integración y movimiento terapéutico.
Miércoles 8 de abril – Rubén Fernández, Profesor de Postgrado en la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE y en múltiples universidades españolas e internacionales.
Tips sobre la integración del movimiento
- Neuroeducación en el movimiento
- Buena comunicación para un buen movimiento
- No ordenar movimientos sino ayudar a explorar movimientos.
- Primero liberar las restricciones del tejido (frenos del movimiento)
- Debe existir una correcta transmisión de la fuerza a través del sistema fascial.
- Optimización de los tejidos desde la terapia manual con objetivo final en el movimiento.
- R.P.G. es mas que reeducación postural, es el paso previo al movimiento saludable.
- Primero aprende a moverte y luego muévete.
- Cuanto más experiencia motora del individuo más posibilidad de estrategias de movimiento.
- Movimiento terapéutico NO es lo mismo que ejercicio terapéutico.
- Sistema nervioso como planificador del movimiento, sistema de coordinación neuromuscular.
- Sistema muscular como ejecutor del movimiento.
- Reaprendizaje motor como estrategia.
- De inconsciente e incompetente (no sabe que no sabe) a inconsciente competente (no sabe que sabe)
Avances en el síndrome de dolor miofascial.
Jueves 9 de abril – Dr. David Rodríguez, Doctor en ciencias de la salud. Premio Nacional de Investigación 2011.
Tips sobre el dolor miofascial y la punción seca
- El punto gatillo es una entidad clínica real.
- Hipótesis de formación; se observan cambios histológicos como acortamiento de sarcomeros, tensión muscular excesiva y anormalidad metabólica mitocondrial.
- Dolor referido: metámera, convergencia y sistema nervioso como canalizador. Cambios en la transmisión nerviosa con información de multiples estructuras.
- Demostrada la relación entre PGM y la sensibilización central.
- Fascia como elemento indispensable en el dolor miofascial, asociado al control estructural y a la mecanotransducción.
- Primero diagnóstico clínico.
- El diagnostico por imagen, nos confirma la primera hipótesis clínica.
- Punción seca si y tratamiento conservador, también.
- REL, no deberia ser usada como unica confirmación de una punción seca correcta
- REL, la necesidad de su aparición o no, así como su número, es actualmente un tema controvertido, se necesitan estudios de más calidad para entender su desarrollo.
Y SOBRE TODO: Actuar sobre causas y no sólo sobre síntomas; Anamnesis, historia clínica, valoración ortopédica y valoración funcional como base de la punción seca.
Terapia manual en la fisioterapia actual.
Lunes 13 de abril – Ladislao Campos, International Maitland Teachers Association
Pudimos evidenciar como el Razonamiento Clínico en Fisioterapia no es novedoso, siempre se hace cuando reflexionas sobre cuál puede ser la causa de lo que le ocurre al paciente, por eso, quizá lo novedoso es hacerlo de forma ordenada y correctamente, para concretar unos objetivos y desarrollarlos en el abordaje terapéutico que, no tiene porqué ser exclusivo del fisioterapeuta.
De aquí que difundamos la importancia del trabajo multidisciplinar que solemos hacer con médicos, otros fisioterapeutas, podólogos, preparadores físicos, nutricionistas, psicólogos, …
En particular el diagnóstico médico y fisioterapéutico son complementarios, el primero se dirige hacia la búsqueda de una alteración en la estructura, y el del fisioterapeuta busca qué alteración hay en la función.
El 70-80% de un diagnóstico debe estar basado en la anamnesis con el paciente, un 10-20% en la exploración física y un 5% de las pruebas complementarias. ESCUCHAR AL PACIENTE NOS ASEGURA UNA CORRECTA ASISTENCIA.
Los tips que os dejamos para llegar a un razonamiento clínico y abordaje del paciente correctos son:
- Realiza toda la asistencia clínica de pacientes que puedas,
- Busca la mentoría entre compañeros,
- Fomenta la comunicación con el paciente,
- Mejora tu conocimiento, leyendo, estudiando, formándote con cursos…
En Premiummadrid, desde el primer día tenemos un valor que siempre fomentamos, excelente trato y tratamiento con el paciente.
Inflamación y dolor, qué nos dice la ciencia.
Jueves 16 de abril – Mónica Barreal, responsable del área de nutrición en Premium Madrid
- Adquisición de hábitos alimentarios en los cuales imperen patrones y componentes dietéticos con efecto positivo en la modulación tanto de la inflamación aguda como crónica de bajo grado.
- Aumentar el consumo de frutas, verduras,legumbres, cereales integrales, frutos secos, aceite de oliva, pescado y huevos. Al ser ricos en nutrientes que se han asociado con niveles más bajos de inflamación: hidratos de carbono complejo, ácidos grasos poliinsaturados omega 3, fibra, vitamina E, vitamina C, β-caroteno, vitamina D y magnesio.
- Disminuir la ingesta de cereales refinados, carnes rojas, carnes procesadas lácteos ricos en grasa como la mantequilla, azúcares añadidos como el de la bollería o zumos y el alcohol.
- Evitar caer en dietas milagro, súper alimentos y suplementación sin una causa justificada y sin control por parte de un profesional sanitario.
- Aquellos pacientes que presenten una inflamación aguda y deben guardar reposo han de saber que su masa muscular está comprometida y que además de en los nutrientes mencionados tienen que contemplar el aumento de proteína tanto de origen animal como vegetal ya que serán clave en su óptima recuperación.
- Asesorarse con un profesional de la salud. Las nutricionistas tenemos la formación científica adecuada y las habilidades clínicas necesarias para que el paciente tenga éxito en el control de su alimentación. En nuestro abordaje es el paciente quien lidera su cambio al comprender la situación de partida, consensuar los objetivos y adquiriendo nuevos hábitos nutricionales de una manera sencilla, flexible, fácil de entender, acordes con su realidad y perdurables.
Si te perdiste la charla con Mónica, puedes verla de nuevo:
Lesiones musculares en el deporte.
Viernes 17 de abril – Sergio Vázquez, codirector de Premium Madrid, y Fernando Miguel, director de área deportiva en Premium Madrid
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Evolución de la fisioterapia: de dónde viene y hacia dónde va.
Lunes 20 de abril – Ángel Basas, fisioterapeuta en la Federación Española de Atletismo
La fisioterapia se lleva a cabo se lleva a cabo de forma muy diferente en diversos países del mundo, por ejemplo, podríamos categorizar que, en el paso de los años, “los fisioterapeutas españoles hemos sido muy asistenciales” y a la vez muy resolutivos, así como se puede comparar en campeonatos del mundo al ver a los compañeros de Rusia o Cuba, entre otros países. Al contrario que los fisioterapeutas de otros países como los británicos o los alemanes, por ejemplo, su praxis está orientada a una base científica.
Dentro de las instituciones se puede unificar criterios en la fisioterapia, pero es realmente difícil unificar criterios con otros profesionales externos, por lo que desde las universidades es donde debemos intentar crear una base solida a partir de la cual crecer uniformemente.
La fisioterapia no debe ceñirse al uso de una o dos técnicas como solución del problema de los pacientes. Todas las técnicas bien utilizadas, son buenas, con mala dosis, mal empleo o protagonismo excesivo en una técnica, la fisioterapia no será resolutiva.
El razonamiento clínico de la fisioterapia en el deporte es muy difícil por todos los intereses que envuelven a los deportistas, donde se requiere una solución rápida y no siempre la mejor.
La base de la fisioterapia es la función y el movimiento, “debemos tener una buena base, como las pizzas”, para crecer a partir de ahí, y no sólo usar un ingrediente, no sólo usar una técnica, pensar en lo que necesita el deportista, dándole un buen soporte con la terapia manual al abordaje de su lesión.
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Fisioterapia y rendimiento en el ciclismo.
Martes 21 de abril – Carlos Barredo, coach de Kometa-Xstra Cycling Team
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Importancia de la fuerza en fisioterapia
Miércoles 22 de abril – Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid, y Carlos Cadarso, responsable de terapia acuática en Premium Madrid
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Comunicación en fisioterapia, ¿una nueva técnica?
Jueves 23 de abril – Diego Miñambres, director de formación en Premium Madrid
La consideración del paciente bio-psico-social, ha quedado relegada a un marco más teórico que práctico. Actualmente el foco está en la “técnica”, en el que hacer y no en el como hacerlo y mucho peor como explicarlo.
Hablamos de razonamiento clínico y no sabemos cómo debemos comunicarnos con el paciente para extraer toda la información para realizar dicho razonamiento.
Comunicación en salud = confianza = vinculo = alianza terapéutica.
La confianza precede al vinculo y el vínculo a la alianza terapéutica.
Todo esto determina la adherencia al tratamiento y por supuesto la fidelización del paciente
Esto repercute en una mayor calidad de resultados tanto a nivel afectivo como emocional en ambos; paciente y fisioterapeuta.
En el modelo actual de relación con el paciente, predomina la comunicación flexible y deliberativa. Empatía activa.
Equilibrar objetivos y expectativas de paciente y fisio. S.M.A.R.T (objetivos medibles en el tiempo)
La comunicación no acaba en la entrevista, dura toda la sesión (pedagogía y comunicación en fisioterapia) y debe estar basada en:
- Confianza y seguridad del terapeuta
- Respeto
- Empatía
- Centrada en el paciente
- Da respuesta a las preguntas del paciente.
- Responsabilidad compartida ()
Esto mejora los resultados, aumenta la satisfacción de sanitario y paciente y mejora la adherencia al tratamiento e incrementa la fidelización.
De una mala comunicación (mala alianza terapéutica)
- Historia clinica incompleta
- Razonamiento clinico erroeno por falta de datos
- Peor diagnostico
- Mal plan de tratamiento y mal pronostico
- Malas praxis
Dato importante: 23 segundos es el tiempo medio que tardamos de media en interrumpir al paciente.
Mientras que el tiempo medio en parar de hablar un paciente es de 2 minutos.
NO DEBEMOS INTERRUMPIR LA COMIUNICACION. SOLO se permite Escucha activa, es decir, mensajes cortos verbales o no verbales que no interrumpen y muestran interés. Los pacientes aceptan, recuerdan, y siguen más las instrucciones y consejos cuando sus expectativas son consideradas.
A partir de ese tiempo no se considera “interrupción”, el paciente se considera escuchado.
Cuidado con el efecto nocebo y no despreciar el efecto placebo.
La entrevista comienza en la llamada telefónica y/o sala de espera
La primera imagen es la que cuenta, ademas solo hay una
El famoso refrán “haz lo que yo te diga no lo que yo haga” tiene especial importancia en la confianza y vinculo., ya que el tiempo que tarda el cerebro del paciente en decidir si confía en nosotros o no… no llega a un segundo (100 mseg) y si no confía en nosotros…
El sanitario como espejo (mirroring) debemos ser un ejemplo para nuestros pacientes.
Esto viene determinado por el aspecto del terapeuta y de la consulta + precio de la consulta y determinan el éxito terapéutico.
Cuidados del cuidador ¿mal día?¿cómo estas tu por dentro?
Trabajo interno de reflexión, respiración y actividad física.
La 1ª razón de satisfacción del paciente es el trato recibido (comunicación clave en este proceso), los pacientes valoran más la escucha, el tiempo y la atención que la propia manualidad. Es decir, la calidad asistencial depende directamente de la comunicación
Importante: la comunicación se puede aprender, enseñar y educar
El sistema de modulación endógena se activa con la empatía y a mayor calidad en la comunicación mayor reducción del dolor.
En dolor crónico: Peor compresión de los mensajes. Eje cognitivo/emocional condicionado.
Sistema de defensa activo: escaneo de las expresiones faciales
El lenguaje construye…o destruye. El cerebro solo construye en positivo. El dolor esta en el cerebro.
Implicar EMOCIONALMENTE al paciente en su proceso asistencial. LO QUE NO EMOCIONA NO CURA. Toma de decisiones conjunta.
COMO SE MIDE LA ALIANZA TERAPÉUTICA
- Encuestas satisfacción
- Ocupación de agendas
- Indice de rebote (paciente que no vuelve, paciente que solo hace 1 sesión)
- Cuestionarios de calidad: MEDRISK (mide la satisfacción) y WORKING ALLIANCE INVENTORY WAI (mide la alianza)
Por último:
No somos salvadores de nadie. Somos acompañadores, facilitadores de la salud.
El paciente nos paga con confianza antes que con dinero
Menos explicación y más motivación.
Generar pensamiento positivo.
No dar consejos, sino proponer pautas, metas… (toma de decisiones conjunta)
No prohibir, no imponer…persuadir, acompañar.
Entre lo que “yo digo” y “tu entiendes” hay 9 posibilidades de error. Pedir siempre confirmación del mensaje recibido para una correcta interactuación.
No decir lo que tiene que hacer, no dar ordenes..implicar/involucrar al paciente
El paciente debe encontrar la respuesta para encontrar un cambio de conducta.
Atención, intención y presencia…y también emoción
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Fisioterapia respiratoria: Covid-19
Viernes 24: “Fisioterapia respiratoria: Covid-19” – Marta de la Plaza, máster en fisioterapia respiratoria, fisioterapeuta en Premium Madrid
La fisioterapia respiratoria es la función y el movimiento del sistema respiratorio y en su conjunto de una buena respiración.
Ayuda a los pacientes que tienen alteraciones estructurales (fibrosis quística, EPOC…) o debilidades funcionales, para que respiren mejor, así como, a los deportistas a obtener más rendimiento. Así que, abarca una ayuda muy global para toda la población.
En estas últimas semanas hay una alta aportación de datos a la ciencia, estamos en una gran adaptación de la información de forma constante sobre los síntomas por infección por Covid-19 y las secuelas que deja el coronavirus.
Como en todas las enfermedades, no pacientes no responden igual a una infección, como el contagio por Covid-19, donde las secuelas pueden ser disneas o sensación de falta de aire, fatiga muscular generalizada, entre otras.
Es importante destacar que aquellas personas que has sufrido el coronavirus y han permanecido muchos días en la UCI, no es sólo el sistema respiratorio al que hay que recuperar, debemos pensar en el conjunto de la persona:
- Mejorar la capacidad respiratoria a través de fisioterapia respiratoria,
- También a través de ejercicio terapéutico, de terapia activa, de readaptación física y de entrenamiento funcional,
- A nivel nutricional debe mejorar sus hábitos y valerse de las ventajas que nos da la nutrición para mejorar la recuperación,
- A nivel psicológico, nos deja mermado una enfermedad que nos hace estar mucho tiempo en la UCI, además de la alarma social que existe por el coronavirus, el miedo a recaer o no recuperarnos,
- El trabajo en medio acuático, porque la piscina nos permite a través de la flotación, movernos más fácilmente, nos ofrece una resistencia uniforme para activar mejor la musculatura, nos genera una presión hidrostática sobre los pulmones, estimulando su posicionamiento y su movimiento…
- La hidratación, como elemento indispensable para mejorar el funcionamiento basal, lo que ayudará a la excreción de las secreciones.
Como recomendaciones más importantes en la recuperación de una persona infectada por Covid-19:
- Usar la respiración abdomino-diafragmática,
- Moverse desde el inicio, movilización pasiva si el paciente no puede por sí mismo, movilización activa si el paciente es capaz de activarse, asistiéndole por parte del fisioterapeuta,
- Mejorando la condición física de la persona, sin llegar a la fatiga, con asistencia de un fisioterapeuta,
- Trabajar multidisciplinarmente con médico, nutricionista, psicología, fisioterapeutas, entrenadores, como hacemos en Premium Madrid.
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El vértigo y el mareo en fisioterapia
Lunes 27: “El vértigo y el mareo en fisioterapia” – Rodrigo Castillejo, Profesor EUF GIMBERNAT CANTABRIA – UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
- El vértigo es una ilusión de rotatoria, el mundo debe de girar.
El mareo asocia cortejo vegetativo (nausea, palidez…) con inestabilidad postural sin percepción de rotación.
- El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es el síndrome vestibular mas frecuente llegando hasta el 25% de prevalencia.
- El 80 % de los VPPB corresponde al canal vertical posterior.
- Las recomendaciones de las guías clínicas para el manejo del VPPB recomiendan maniobras físicas como Epley o Semont siendo las tasas de éxito cercanas al 90%
El Persistent Postural Perceptual Dizziness (PPPD) es la segunda forma mas frecuente de consulta en Unidad de Otoneurología. Es la cronificación de los trastornos del equilibrio que seria asimilable a dolor lumbar crónico
- El mareo Inducido Visualmente (Dependencia Visual excesiva) es un síndrome funcional que sensibiliza al paciente a entorno visuales móviles o muy complejos. Se evalúa mediante el interrogatorio y pruebas calibradas instrumentadas.
- Todo paciente con vértigo requiere diagnóstico médico
- La postura corporal y/o cervical no se asocia a vértigo
- Dolor cervical y mareo asociado no implica una relación de causalidad.
Dolor neuropático
Martes 28: “Dolor neuropático” – Luis Matesanz, fisioterapeuta y CCAFYD en Premium Madrid y candidato a doctor por la URJC.
Conclusiones:
1- Dejar que el paciente se exprese libremente
2- Visión global de pruebas médicas, test ortopédicos, valoración sensibilidad a estimulos y cuestionarios
3-Reproducir síntomas del paciente
4-Comparar en lado asintomático
5- Movilización neural asintomática
6-Exposición gradual al ejercicio
7-Generar adherencia al tto
8-Trabajo multidisciplinar
9- No todos los pacientes con neuropatía tienen dolor!
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Fisioterapia en transtornos temporomandibulares y dolor orofacial
Miércoles 29: “Fisioterapia en trastornos temporomandibulares y dolor orofacial” – Roy La Touche, director del Instituto en Neurociencias y Ciencias del Movimiento (INCIMOV), CSEU La Salle (UAM)
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Disfunción del tendón tibial posterior: Introducción, causas y tratamiento.
Introducción.
El tibial posterior es un músculo de la pierna, el cual desciende desde la parte posterior de la tibia y el peroné, pasando por la cara interna del tobillo,hasta que su tendón acaba insertado en varios huesos del tarso situados en el pie (escafoides, cuboides, cuñas y bases de los metatarsianos).
Se trata de un músculo muy importante ya que desempeña diversas funciones fundamentales a nivel de tobillo y pie, entre ellas:
- Inversión de tobillo: desplaza el tobillo hacia dentro.
- Flexión plantar del pie: lleva el pie hacia abajo.
- Estabiliza y mantiene el arco plantar del pie.
- Facilita la propulsión del pie.
- Limita el exceso de pronación durante la marcha.
Disfunción del tendón tibial posterior (DTTP)
La DTTP consiste en la insuficiencia o limitación de la actividad normal del tendón tibial posterior, el cual deja de cumplir sus funciones, principalmente la de contención del arco y limitación de la pronación, dando lugar a un aplanamiento del arco plantar y la desviación de tobillo en valgo, así como la inflamación o la degeneración del tendón.
La causa principal suele ser la sobrecarga o exceso de tensión sobre el tendón, el cual termina por debilitarse debido al sobreuso, aunque también existen otros factores por los que el tendón tibial posterior pueda presentar una insuficiencia, como por ejemplo: poseer pie plano previamente, debilidad del ligamento deltoideo, sobrepeso, edad, enferemedades rehumaticas…
Se trata de una patología relativamente frecuente, especialmente en deportistas que practiquen actividad deportiva con gran impacto sobre el suelo (corredores, atletas, etc.), lo que a la larga puede provocar la debilitación del tendón por sobrecarga.
Los síntomas que presenta el paciente variarán en función de varios factores, tales como el grado de afectación del tendón, tiempo de evolución, grado de pie plano asociado, entre otros. La DTTP en fases primarias puede no llegar a manifestar síntomas, sin embargo, con el paso del tiempo dicha patología tiende a empeorar si no se aplica tratamiento a tiempo, pudiendo provocar progresivamente:
- Tendinitis (inflamación del tendón) que se manifiesta con dolor en la cara interna del tobillo, sensación de hinchazón. En algunos casos es visible un ligero descenso del arco plantar y/o leve retropie valgo.
- Tendinosis (proceso degenerativo del tendón). Incremento de la sensación de dolor, se aprecia aplanamiento del arco plantar significativo y desviación del tobillo en valgo “hacia adentro”.
- Descenso del arco plantar (pie plano) y retropie valgo irreductible, incapacidad funcional del tendón, rigidez de la articulación de tobillo.
Por ello es importante llevar a cabo un diagnóstico precoz para evitar que el tendón progrese negativamente. Es fundamental inspeccionar el tendón tibial posterior especialmente en su recorrido por la cara interna del tobillo, realizando una exploración clínica completa y analizando los signos y síntomas del paciente.
Una de las pruebas funcionales que son de gran ayuda para la detección de una DTTP son el Single y Double Heel Raising Test, los cuales consisten básicamente en pedirle al paciente que se ponga de puntillas con una y dos piernas repetidamente. En condiciones normales este ejercicio genera un aumento del arco plantar sin ningún tipo de dolor, sin embargo, ante una DTTP el paciente suele presentar dolor en la zona interna del tobillo o incluso impotencia funcional, siendo incapaz de ponerse de puntillas más de 2 o 3 veces seguidas.
Además, podemos complementar la exploración física con pruebas de imagen tales como la ecografía o la resonancia magnética, en las cuales podremos apreciar las posibles alteraciones que presente el tendón tibial posterior (tendinitis, tenosinovitis, tendinosis, roturas…).
Existe un amplio abanico de posibilidades terapéuticas ante una DTTP. Es fundamental adaptar el tratamiento al grado de disfunción y las alteraciones biomecánicas que estén presentes durante la marcha, así como las características individuales de cada paciente (peso, actividad deportiva, tiempo de evolución…). Encontramos principalmente dos tipos de tratamientos:
- Tratamiento conservador: De elección en estadios primarios poco avanzados.
- Tratamiento ortopodológico. Consiste en “frenar” o “contener” el descenso del arco plantar, corregir el valgo de retropie y estabilizar la marcha mediante plantillas personalizadas previo estudio de la pisada, así como la corrección de otros aspectos que estén provocando una marcha incorrecta.
- Vendajes funcionales, los cuales ayudan a corregir la posición del pie, reduciendo la tensión en el tendón tibial posterior.
- Terapia física: Ultrasonidos, magnetoterapia, electroterapia, etc.
- Medicación
- Tratamiento quirúrgico: De elección en estadios avanzados que no mejoran con el tratamiento conservador. Está enfocado a reparar o “reubicar” el tendón y corregir la posición del tobillo mediante implantes en la articulación subastragalina u osteotomías correctoras.
Biliografía.
- Durrant B, Chockalingam N, Morriss-Roberts C. Assessment and Diagnosis of Posterior Tibial Tendon Dysfunction. J Am Podiatr Med Assoc. 2016;106(1):27– 36.
- Accreditation CME, Usage I. Posterior Tibialis Tendon Dysfunction: Overview of Evaluation and Management. 2015;38(6):385–91.
- Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D. Anatomy , pathophysiology and classification of posterior tibial tendon dysfunction. 2017;13–9.
- Bubra, P.S. Keighley, G. Rateesh, S. Carmody, D. Posterior tibial tendon dysfunction: an overlooked cause of foot deformity. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2015, 4 (1): 26-29.
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