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¿Cómo escojo mis zapatillas para correr?
Con el auge del running y las carreras populares, que inundan nuestra geografía cada fin de semana, se ha desarrollado paralelamente un negocio con el material especializado y técnico para practicarlo y, mucho más aún, con los tipos de zapatilla y los estudios de la pisada.
¿Qué criterios debe seguir un corredor popular a la hora de escoger el tipo de zapatilla que va a usar?
Lógicamente, el criterio no debe ser estético, no debe ser la más bonita ni la que mejor combina con la ropa que tienes, pero tampoco la que lleva nuestro amigo o las que llevaba el ganador del Maratón de Nueva York. Son varios aspectos los que debemos tener en cuenta:
- Uso que le vamos a dar: ¿Entrenamiento o competición? Es lo primero en lo que debemos pensar. Normalmente las zapatillas de competición suelen ser más ligeras, pero sacrifican a cambio la amortiguación o la estabilidad, por lo que sólo son aconsejables para competiciones y/o entrenamientos muy concretos. Y una vez que escogemos una zapatilla de entrenamiento, también debemos pensar en el tipo de entrenamiento que haremos (su intensidad y su duración). Las marcas deportivas tienen mucha variedad de modelos, que se adecúan a cada tipo de entrenamiento, habrá zapatillas mejores para series o entrenamientos rápidos (más ligeras) y otras mejores para entrenamientos largos (más estables y resistentes).
- Superficie en la que correremos: Si corremos por superficies duras como el asfalto, necesitaremos una zapatilla con mayor amortiguación. Si corremos por tierra o campo a través, será más importante la estabilidad, mucho más aún si lo que realizamos es un trail, donde necesitaremos un calzado con una suela con materiales más resistentes a la vez que estables, pues la protección es muy importante también.
- Peso del corredor: Si pesamos 90 kg no podemos pretender correr una media maratón con el mismo calzado que llevará el etíope vencedor, que probablemente pesará 30 kg menos y tendrá otras necesidades, del mismo modo que si somos pequeños y delgados puede causarnos molestias correr con una zapatilla diseñada para corredores de más tamaño y peso.
- Biomecánica de carrera: Quizá este sea el punto más importante, y no se puede reducir a que un vendedor nos sitúe encima de una plataforma y nos diga que somos pronadores, supinadores o neutros, ya que la biomecánica del pie es mucho más compleja.
Estudio de la pisada
Un estudio de la pisada es bastante más completo; consta de una exploración de la movilidad articular del pie, tanto en carga como en descarga, valoración de la función muscular, un estudio de las presiones plantares y una valoración dinámica de la marcha y la carrera.
Con todo esto, el podólogo puede hacerse una idea de las posibles disfunciones que tenga ese pie y saber la causa de la pronación o supinación existente, ya que el tratamiento puede ser diferente y muchas veces será necesario el tratamiento con ortesis plantares.
Por poner un ejemplo, muchas de las disfunciones del pie que provocan una excesiva pronación tienen su causa en el antepié, mientras que los sistemas que controlan la pronación en el calzado se sitúan principalmente en la parte media y posterior del pie, pudiendo su uso ser hasta perjudicial en el paciente.
Por otro lado, existe una gran ventaja en el tratamiento con plantillas en favor de las zapatillas de pronador y/o supinador, que es la posibilidad de graduar la cantidad de tratamiento que queremos poner y la posibilidad de que este sea distinto en un pie que en otro.
Si no existe patología siempre se recomendará una zapatilla neutra, que también es la recomendable en la mayoría de los casos cuando usamos plantillas.
Con todos estos criterios (peso, superficie, tipo de entrenamiento, biomecánica) escogeremos el modelo que mejor se adapte a lo que necesitamos, en cada marca hay un gran número de ellos para cada características y, dedicando un poco de tiempo a escogerlo bien, encontraremos la zapatilla perfecta.
En Premium Madrid contamos con un amplio equipo multidisciplinar de profesionales (podólogos, entrenadores, fisioterapeutas, nutricionistas…) que te ayudarán a escoger la zapatilla perfecta, que se adapte a tus objetivos, entrenamiento, anatomía y movimiento. Prepárate con nosotros. ¡Pregúntanos y te ayudaremos!
Fibromialgia: fisioterapia y rehabilitación
La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor crónico musculoesquelético (articulaciones, músculos, tendones, tejido blando) generalizado y debilidad muscular, y que puede ir acompañado de otros síntomas como fatiga, dificultad en el sueño y cambios en el estado de ánimo1. Afecta principalmente a mujeres, de edad entre 20 y 50 años2.
Su etiología (causa) es desconocida y objeto de investigación por parte de todos los profesionales de la salud. En este blog pretendemos dar a conocer la dificultad en el diagnóstico y explicar, desde el punto de vista de la neurociencia y las últimas investigaciones en dolor crónico, cómo actúa y los criterios diagnósticos más adecuados.
Diagnóstico
Cabe destacar que su diagnóstico no es fácil. En el caso de la fibromialgia, las pruebas de imagen (resonancia magnética, radiografía, etc.), no muestran alteraciones del sistema musculoesquelético en relación con el dolor en los músculos o articulaciones, o bien, si estas alteraciones existen (hernia discal, artrosis, por ejemplo), no justifican ni la intensidad/características del dolor, ni los síntomas cognitivos presentes, ni el cuadro general de dolor e hipersensibilidad en distintas partes del cuerpo. Tampoco se obtienen indicativos claros en pruebas como análisis de orina o sangre.
El diagnóstico clásico, tras años de consultas médicas en el caso de muchos pacientes, es la identificación de 11 de 18 puntos dolorosos hipersensibles (“tender points”), presentes simétricamente en el cuerpo y localizados en áreas como el cuello, codos o rodillas.
Este diagnóstico se queda obsoleto, considerándolo un cajón de sastre, ya que no da una respuesta clara al origen del dolor, y tampoco se centra en las investigaciones de los últimos años en dolor crónico, que se realizan en países como Australia, atendiendo a los ya mencionados procesos de sensibilización central a nivel del cerebro3 (del que hablamos en un blog anterior), el cual “determina” el dolor presente en el cuerpo sin que haya daño en el tejido, no sólo en base a la calidad del mismo, sino también a otros factores de carácter cognitivo como pueden ser las creencias previas ante el dolor, el contexto social, las conductas de evitación del dolor o las ideas catastrofistas ante los síntomas.
Importancia de un diagnóstico global
Dado el importante papel que juega el cerebro en los procesos de dolor crónico y cómo el paciente describe su dolor, el diagnóstico deber ser más amplio. El Colegio Americano de Reumatología, en 2010,establece los siguientes criterios4:
- Puntos dolorosos, “tender points”(mandíbula, codos, rodillas…)
- 41 síntomas y signos: dolor de cabeza, dolor de pecho, naúseas, fiebre, entre otros
- Grado de importancia de la fatiga, calidad del despertar por la mañana y síntomas cognitivos que influyan en nuestro día a día.
Esto nos permite tener un diagnóstico más acertado. Y en aquellos pacientes que no cumplan los criterios, poder seguir buscando un diagnóstico que justifique sus síntomas, sin introducirles en una enfermedad que no es la suya.
Implicación de la neurociencia
A nivel de la neurociencia en el dolor crónico y la fibromialgia, se ha demostrado mediante resonancias magnéticas en el cerebro, que las áreas que manejan el dolor y las emociones se activan de distinta manera en estos pacientes5. Además, un reciente estudio publicado en la Revista Arthritis & Rheumatismnos demuestra, mediante resonancia en el cerebro, cómo los pacientes con Fibromialgia responden de una manera diferente al dolor y a cómo procesan los medicamentos, comparado con sujetos sanos.
Tratamiento, abordaje y enfoque global de la fibromialgia
El tratamiento de la fisioterapia se centrará en controlar desde el cerebro el cuadro de dolor. Para ello será importante trabajar desde:
- La Pedagogía del Dolor6,7(explicar y enseñar al paciente qué es el dolor y qué papel tiene el cerebro). Se explicará al paciente que SU DOLOR ES REAL, pero que sus articulaciones no están lesionadas y pueden utilizarlas. Por ello, debemos dejar a un lado creencias propias de los profesionales de la salud como “se lo está inventando”, “está deprimida”. Teniendo en cuenta cómo el dolor puede influir en el estado de ánimo, lo tomaremos como un síntoma, no como una causa.
- El Miedo al movimiento o Kinesiofobia8, que evita la actividad y el “posible daño”. Trabajaremos el movimiento y su exposición gradual al dolor.
- Las Creencias Miedo – Evitación9, sobre el dolor asociado a la actividad física y el trabajo.
- La Aceptación del Dolor1: guiar y enseñar al paciente a enfocar sus intenciones, no en la lucha contra el dolor, sino a la participación en las actividades y metas personales que considera importantes.
Esto determinará el tipo de terapia manual y ejercicios indicados:
• Activación de musculatura profunda de toda la columna (multífidos)
• Activación del transverso del abdomen
• Control del esquema corporal
• Ejercicio terapéutico en agua
• Actividad física aeróbica, ejercicios de fortalecimiento y flexibilización suaves10, para así mejorar tanto el estado de salud como su calidad de vida.
En PremiumMadrid entendemos la importancia de un manejo certero en los procesos de dolor crónico. Para ello trabajaremos desde todas las disciplinas necesarias de las que disponemos y pondremos énfasis en identificar las mejores vías de trabajo, ya sea a través de la fisioterapia y rehabilitación, como de la psicología (Modelo Cognitivo – Conductual, Mindfullness, Neuropsicología) y de las disciplinas médicas implicadas (Neurología, Reumatología).
BIBLIOGRAFÍA
1 Rodero et al., Validation of the Spanish version of the Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) for the assessment of acceptance in fibromyalgia Health and Quality of Life Outcomes 2010, 8:37
2 Fibromialgia. MedlinePlus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000427.htm
3 Woolf, C. J. (2011). Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain, 152(3), S2-S15.
4 Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M. A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., … & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis care & research, 62(5), 600-610. http://www.fm-selbsthilfe-rmk.info/resources/NewFibroCriteriaSurvey2010.pdf
5 Pujol J, López-Solà M, Ortiz H, Vilanova JC, Harrison BJ, et al. 2009 Mapping Brain Response to Pain in Fibromyalgia Patients Using Temporal Analysis of fMRI.PLoS ONE 4(4): e5224. doi:10.1371/journal.pone.0005224
6 Un importante premio para la Pedagogía del Dolor. Arturo Goicoechea http://arturogoicoechea.wordpress.com/2013/02/05/un-importante-premio-para-la-pedagogia-del-dolor/
7 Nijs J, et al., How to explain central sensitization to patients with ‘unexplained’ chronic musculoskeletal pain: Practice guidelines, Manual Therapy (2011), doi:10.1016/j.math.2011.04.005
8 Lydia Gómez-Pérez, Alicia E. López-Martínez, Gema T. Ruiz-Párraga. Psychometric Properties of the Spanish Version of the Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). The Journal of Pain – April 2011 (Vol. 12, Issue 4, Pages 425-435, DOI: 10.1016/j.jpain.2010.08.004)
9 Kovacs FM, Muriel A, Abraira V, Medina JM, Castillo MD, Olabe J, and Spanish Back Pain Research Network. Psychometric characteristics of the Spanish version of the FAB Questionnaire. Spine 2006; 31 (1): 104-110
10 Da Costa, D., Abrahamowicz, M., Lowensteyn, I., Bernatsky, S., Dritsa, M., Fitzcharles, M. A., & Dobkin, P. L. (2005). A randomized clinical trial of an individualized home-based exercise programme for women with fibromyalgia.Rheumatology, 44(11), 1422-1427.
Imagen:
• Woolf, C. J. (2011). Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain, 152(3), S2-S15.
• New Clinical Fibromyalgia Diagnostic Criteria – Part 1 Wolfe F, et al. Arthritis Care Res 62(5)600-610, 2010 http://www.fm-selbsthilfe-rmk.info/resources/NewFibroCriteriaSurvey2010.pdf
Ictus o accidente cerebrovascular
¿Qué es el ictus?
El ictus se produce cuando se detiene el flujo sanguíneo al encéfalo o cerebro. Esta patología, también conocida como embolia, accidente cerebrovascular (ACV), se manifiesta súbitamente. El ictus equivale a un infarto de corazón pero en el cerebro.
Existen dos tipos principales de ictus:
- Ictus isquémico o infarto cerebral
Se produce cuando un coágulo de sangre bloquea o tapona un vaso sanguíneo en el cerebro (por ejemplo un trombo).
Suponen el 80% de todos los ictus. La incidencia se estima en 150-200 casos por 100.000 habitantes/año. Es la tercera causa de mortalidad en España.
- Ataque isquémico transitorio AIT: se produce igualmente por la interrupción del flujo sanguíneo, pero de manera temporal, siendo habitual que los síntomas duren unos pocos minutos y que el paciente se recupere totalmente en menos de 24 horas.
- Infarto cerebral
- Ictus hemorrágico o hemorragia cerebral:
Este por el contrario se produce por una rotura de un vaso produciendo una hemorragia de mayor o menor importancia.
El exceso de sangre da lugar a un aumento de presión intracraneal, ya que el espacio dentro del cráneo sigue siendo el mismo, y esto provoca una compresión del tejido cerebral.
- Aneurismas: es una región debilitada del vaso sanguíneo que si no se trata puede ocasionar la rotura del vaso.
- Malformación arteriovenosa: vasos sanguíneos formados de manera anormal.
Los factores de riesgo de esta enfermedad son, en términos generales: hipertensión arterial, las arritmias cardíacas u otras enfermedades del corazón, diabetes, niveles elevados de colesterol, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol excesivo, sedentarismo o inactividad física. Según los últimos estudios, también existen factores de riesgo no modificables, como son los factores hereditarios, la raza, el sexo y la edad (mayor de 55 años).
¿Cuáles son sus síntomas?
Cuando hay una lesión vascular cerebral la causa del daño es la muerte del tejido en la zona donde se produce el problema. Por tanto, dependiendo del área afecta, los signos y síntomas serán distintos, así como la gravedad y las secuelas que aparezcan tras el mismo.
Generalmente los síntomas que se producen en un primer momento tras el ictus son:
- Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o piernas (especialmente de un lado del cuerpo).
- Confusión súbita, dificultad para hablar o entender.
- Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.
- Dificultad repentina para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación de los movimientos.
- Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida.
Es muy importante saber identificar los signos de la enfermedad para poder llamar a los servicios de urgencias rápidamente. La rapidez en el tratamiento es fundamental para salvar la vida del paciente y minimizar las secuelas del ictus.
¿Cuál es la neurorrehabilitación tras un ictus?
La rehabilitación es una de los aspectos más importantes del tratamiento de una persona tras sufrir un ictus. El objetivo de la rehabilitación es tratar las discapacidades tras el ictus y proporcionar al paciente el mayor grado de autonomía posible, identificando sus limitaciones y adaptando el tratamiento a las características individuales de cada persona.
El tratamiento puede iniciarse en el hospital, en fases muy tempranas tras el ictus, y continuar de forma ambulatoria en el hospital o centros de fisioterapia.
Recuperarse de un ictus dependerá de varios factores como la extensión y la zona de la lesión, la rapidez con la que se logra restablecer el riego sanguíneo y el estado de salud previo.
Normalmente los problemas derivados de un ictus y susceptibles de neurorrehabilitación o fisioterapia neurológica, dependiendo del área afectada y de la severidad, son los siguientes:
- Alteración del movimiento y de la coordinación.
- Alteración de la sensibilidad.
- Alteración del tono muscular.
- Alteración del control postural y del equilibrio.
- Incapacidad para caminar.
- Alteración de la deglución.
- Incontinencia urinaria o fecal.
- Trastornos cognitivos.
- Alteraciones respiratorias.
Como hemos comentado anteriormente, el fisioterapeuta realizará un valoración previa para conocer el estado actual del paciente, sus limitaciones y capacidades, para elaborar un tratamiento adecuado e individualizado.
Se debe complementar el tratamiento desde otros ámbitos como la terapia ocupacional y la logopedia, entre otros.
En Premium Madrid contamos con fisioterapeutas especializados en este ámbito, así como, terapeutas ocupacionales. Normalmente trabajamos con el método Bobath, Votja y concepto Halliwick o fisioterapia acuática.
Bibliografía
- Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento y casos. 2º ed. Médica Panamericana; 2012.
- Chen JC, Shaw FZ. Progress in sensoriomotor rehabilitative physical therapy programs for stroke patients. World J Clin Cases. 2014; 2(8): 316-26
- Pollock A, et al. Interventions for improving upper limb function after stroke. Cochrane Datavase Syst Rev. 2014; 11.
- Web: diamundialdelictus.org
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