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Enfermedad de Muller Weiss
¿Qué es la enfermedad de Müller Weiss?
Es una afección idiopática del pie caracterizada por una «escafoiditis» tarsal espontánea en adultos. (1,2,3,4)
El hueso escafoides tiene una fragmentación progresiva y un colapso en la cara lateral que conduce a una carga biomecánica anormal sobre las articulaciones del mediopié, lo que provoca dolor y deformidad. Las características radiográficas de la MWD son un aspecto en forma de coma o de reloj de arena con el navicular esclerótico. (1,2,3,4)
¿Por qué se produce la enfermedad de Müller Weiss?
La patogénesis del Müller Weiss sigue sin estar clara: tradicionalmente se ha considerado una osteonecrosis espontánea del navicular (resultado de una falta del flujo sanguíneo al interior de los huesos). También se ha relacionado con otras causas: retraso en la aparición del núcleo de osificación, un navicular bipartito, una osteocondritis de origen postraumático como secuela de una enfermedad de Köhler I, en relación con una coalición tarsiana calcáneo-navicular o bien otro tipo de malformación congénita. (1,2,3,4)
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Müller Weiss?
La patogénesis del Muller Weiss sigue sin estar clara: tradicionalmente se ha considerado una osteonecrosis espontánea del navicular (resultado de una falta del flujo sanguíneo al interior de los huesos). También se ha relacionado con otras causas: retraso en la aparición del núcleo de osificación, un navicular bipartito, una osteocondritis de origen postraumático como secuela de una enfermedad de Köhler I, en relación con una coalición tarsiana calcáneo-navicular o bien otro tipo de malformación congénita. (1,2,3,4) La presentación típica del Muller Weiss es un largo periodo de molestias sutiles seguido de un dolor prolongado de pie, atraumático e incapacitante. (2)
Signos y síntomas del Müller Weiss
Hablando desde un punto de vista biomecánico, se produce un aumento de cargas en el tercio lateral del escafoides. En el tercer rocker de la marcha, la presión en esta zona procede del segundo metatarsiano y el segundo cuneiforme, ya que por lo general estos pacientes tienen una fórmula metatarsiana tipo index minus (el primer metatarsiano más corto que el segundo y por tanto este, soporta más cargas) (2,3). La patomecánica del Müller Weiss incluye el desplazamiento lateral de la cabeza del astrágalo sobre el hueso calcáneo, lo que lleva a la articulación subastragalina al varo. (3)
a) Un escafoides en condiciones de normalidad (3)
b) Un escafoides displásico por las fuerzas de cizallamiento (Enfermedad de Müller Weiss). Lo más probable es que haya un patrón de distribución de fuerzas anormal que actúe sobre el navicular para producir la compresión asimétrica característica de la cara lateral del hueso. (3)
En cuanto a la sintomatología podemos destacar:
- Dolor en el dorso del pie
- Inestabilidad lateral del tobillo y dolor en tendones peroneos
- Dolor de rodilla secundario al cambio de la biomecánica por tener MW.
Tratamiento podológico enfermedad para la enfermedad de Müller Weiss
Desde el ámbito de la podología, es necesario realizar un estudio de la pisada para ver qué cambios de la biomecánica se pueden realizar en el paciente con esta patología para mejorar su sintomatología.
La mayoría apoya el tratamiento conservador inicial con soportes plantares. (2,3) Los zapatos con puntera en balancín mejoran la transición del primer al tercer rocker y pueden aliviar el dolor en algunos pacientes. El fracaso del tratamiento conservador se puede dar en un estadío avanzado de la enfermedad y cuando se observe una artrosis en la articulación talonavicular (4)
El tratamiento quirúrgico debe considerarse en caso de fracaso de las terapias conservadoras durante más de 6 meses. La indicación de la cirugía es la gravedad de los síntomas más que la gravedad de las deformidades. Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: La descompresión de la zona sometida a más presión, la fijación interna del navicular del tarso, la triple fusión abierta o artroscópica, la artrodesis talonavicular o talonavicular-cuneiforme y la escisión del navicular con reconstrucción de la columna medial. (2)
Tratamiento fisioterápico e la enfermedad de Müller Weiss
Dentro de los tratamientos que la Fisioterapia puede ofrecer para esta lesión, la magnetoterapia sobresale para el control y alivio de síntomas. Junto a ella, la terapia manual es eficaz para reducir el dolor y recuperar parte de la función. (3)
BIBLIOGRAFÍA:
(1) Müller-Weiss disease: Four case reports – PubMed (nih.gov) — Volpe, A., Monestier, L., Malara, T., Riva, G., Barbera, G., & Surace, M. F. (2020). Müller-Weiss disease: Four case reports. World journal of orthopedics, 11(11), 507–515. https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i11.507
(2) Tratamiento con soportes plantares en la enfermedad de Müller-Weiss. Reporte preliminar (medigraphic.com) — Ruiz-Escobar J,*,‡ Viladot-Pericé R,* Álvarez-Goenaga F,*,§ Ruiz-Escobar P, Rodríguez-Boronat E* . Treatment with plantar supports in Müller-Weiss disease. Acta Ortopédica Mexicana 2020; 34(2): Mar.-Abr. 112-118
(3) Management of Müller-Weiss Disease – PubMed (nih.gov) — Monteagudo M, Maceira E. Management of Müller-Weiss Disease. Foot Ankle Clin. 2019 Mar;24(1):89-105. doi: 10.1016/j.fcl.2018.09.006
(4)Müller-Weiss Disease: The Descriptive Factors of Failure Conservative Treatment – PubMed (nih.gov) Harnroongroj T, Tharmviboonsri T, Chuckpaiwong B. Müller-Weiss Disease: The Descriptive Factors of Failure Conservative Treatment. Foot Ankle Int. 2021 Aug;42(8):1022-1030. doi: 10.1177/10711007211002826. Epub 2021 Apr 10. PMID: 33843318.
Kinesiotape. ¿Para qué sirve?
¿Por qué se usa el kinesiotape en fisioterapia?
En los últimos años, el kinesiotape ha sido utilizado en numerosas ocasiones en el tratamiento del dolor musculoesquelético. En este post, veremos para qué sirve el kinesiotape, si el color importa o no, cuáles son sus contraindicaciones y si en algún momento es mejor optar por otro tipo de vendaje.
¿Qué es y para qué sirve el kinesiotape?
El kinesiotape es una cinta elástica, generalmente hecha de algodón, que contiene fibras elásticas entrelazadas longitudinales y pegamento acrílico, que se extiende en un patrón ondulatorio. Tiene una elasticidad del 130-140% y se suele aplicar con cierta tracción sobre la piel del paciente.
Principalmente se suele emplear con objetivo de:
- Disminución del dolor.
- Mejora de la funcionalidad.
- Reducción del edema. (1-3)
Dolor y funcionalidad del kinesiotape:
Partiendo de la base de que la evidencia científica actual acerca del uso del kinesiotape no es de calidad, se argumenta que el kinesiotape alivia el dolor a través de vías neuronales mediante la estimulación de los mecanismos de modulación periférica como el Gate Control Theory of Pain (Teoría de la Compuerta en español). Esta teoría desarrollada por Ronald Melzack y Patrick Wall defiende que estímulos no dolorosos pueden “cerrar la puerta” al estímulo doloroso, evitando que llegue al sistema nervioso central. Por tanto, el kinesiotape podría emplearse como estímulo externo indoloro con objetivo de disminuir el dolor.
Debido a esto, en aquellos pacientes en los que la disfunción tenga como origen el dolor, podríamos obtener mejoras en la funcionalidad mediante la aplicación de kinesiotape. De igual forma podría ayudarnos a disminuir la percepción de amenaza, aumentando la seguridad del paciente a la hora de llevar a cabo un movimiento y pudiendo dar lugar a mayor funcionalidad.
Por otro lado, la realización de un vendaje con kinesiotape puede servirnos como estímulo propioceptivo para intentar mejorar el control de la articulación. (1,2)
Reducción del edema gracias al kinesiotape:
En lo que respecta al edema, es importante tener en cuenta que la presencia del mismo puede afectar de forma negativa al dolor, la función y el bienestar. (4)
En la evidencia actual hay estudios que sugieren un efecto positivo en la aplicación de kinesiotape sobre la hinchazón postoperatoria, aunque la solidez de las pruebas que intentan demostrar su eficacia también es baja.
La durabilidad del vendaje y la buena aceptación por parte de los pacientes hacen al kinesiotape una herramienta a tener en cuenta como tratamiento alternativo del edema, ya que optimiza los recursos sin poner en peligro la recuperación de los pacientes. (3,4)
¿El color del kinesiotape es importante?
No hay evidencia actual de calidad que demuestre que el color del vendaje influye en los beneficios finales del mismo.
¿El kinesiotape tiene contraindicaciones?
Aunque pueda parecer una técnica de simple aplicación e inofensiva, es importante tener en cuenta que también tiene contraindicaciones como:
- Reacción alérgica cutánea.
- Heridas y lesiones abiertas.
- Pacientes con problema o incapacidad de comunicarse por sí mismos que no puedan informarnos acerca de sus sensaciones una vez aplicado el vendaje. (5,6)
¿En qué casos es mejor otro tipo de vendaje?
En aquellas ocasiones donde el motivo de aplicación del vendaje sea buscar un aumento de la estabilidad articular, como por ejemplo tras un esguince de tobillo, será mejor opción realizar un vendaje funcional con tape en lugar de utilizar kinesiotape. Esto se debe a que el tape es un vendaje más rígido, el cual nos aporta mayor estabilidad y nos permite evitar en cierta medida el mecanismo lesional mediante las tiras activas.
En un deportista que ha sufrido un esguince de tobillo y juega los primeros partidos con el vendaje funcional realizado con tape, el kinesiotape podría utilizarse como transición a volver a jugar sin vendaje. De esta forma, en esos partidos intermedios el deportista tendrá un estímulo en el área lesionada que quizá le permita jugar con mayor sensación de seguridad y no notará tanto el cambio cuando vuelva a competir sin vendaje.
Conclusión del uso del kinesiotape
El kinesiotape es una herramienta más que podemos utilizar en nuestra práctica clínica. Un buen razonamiento clínico desarrollado por un profesional de la salud, puede introducir el kinesiotape en el tratamiento como ayuda para disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad, reducir el edema o para aumentar la sensación de seguridad del paciente de cara a la exposición al movimiento activo.
BIBLIOGRAFÍA:
- de Oliveira, F. C. L., Pairot de Fontenay, B., Bouyer, L. J., Desmeules, F., & Roy, J. S. (2021). Kinesiotaping for the Rehabilitation of Rotator Cuff–Related Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial. Sports Health, 13(2), 161.
- Burfeind, S. M., & Chimera, N. (2015). Randomized Control Trial Investigating the Effects of Kinesiology Tape on Shoulder Proprioception. Journal of Sport Rehabilitation, 24(4), 405–412
- Hörmann, J., Vach, W., Jakob, M., Seghers, S., & Saxer, F. (2020). Kinesiotaping for postoperative oedema – what is the evidence? A systematic review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 12(1).
- Itobi, E., Stroud, M., & Elia, M. (2006). Impact of oedema on recovery after major abdominal surgery and potential value of multifrequency bioimpedance measurements. The British Journal of Surgery, 93(3), 354–361.
- Cheatham, S. W., Baker, R. T., & Abdenour, T. E. (2021). Kinesiology Tape: A Descriptive Survey of Healthcare Professionals in the United States. International Journal of Sports Physical Therapy, 16(3), 778.
- Gramatikova, M., Nikolova, E., & Mitova, S. (n.d.). Nature, application and effect of kinesio-taping.
Neuralgia del trigémino: Causas, diagnóstico y tratamiento.
¿Qué es el nervio trigémino?
El quinto par craneal o nervio trigémino es un nervio craneal mixto; es decir posee una rama sensitiva y otra motora. Debe su nombre a que está formado por tres ramas: el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. (1)
¿Por qué la neuralgia del trigémino es conocida como la enfermedad del suicida?
La neuralgia del trigémino también es conocida como prosopalgia, tic doloroso, enfermedad de Fothergrill o enfermedad del suicida pues el dolor que produce es tan intenso que ha llevado a pacientes a plantearse acabar con su vida o incluso a llevarlo a término. Este dolor es un dolor de tipo eléctrico similar a una descargar que afecta a los ojos, orejas, labios, nariz, frente, cuero cabelludo, mejillas, boca mandíbula del lado correspondiente de la afectación. En muy raros casos se afectan ambos lados de la cara (entre el 1% y el 6%).(2)
¿Cómo se diagnostica la neuralgia del trigémino?
Al principio de la entrevista es interesante describir al profesional el tipo de dolor que se siente además de su localización, si éste cambia de intensidad o si su aparición está motivada por algún factor.
Entre las tres pruebas principales que se pueden realizar para para su diagnóstico encontramos:
- Examen neurológico: Se examinan las zonas inervadas por este nervio buscando puntos gatillo o desencadenantes del dolor.
- Resonancia Magnética: con el fin de observan el estado de las estructuras adyacentes y poder descartar otras patologías.
- Angiografía: Esta prueba consiste en la inyección de una sustancia no tóxica de contraste que hará visible los vasos sanguíneos para posteriormente realizar una resonancia magnética y así poder ver si existe alguna compresión o anomalía en el recorrido del vaso
- Pueden solicitarse otras pruebas complementarias por parte del especialista para realizar una exploración más exhaustiva.(1)
¿Por qué se produce la neuralgia del trigémino?
La causa no es bien conocida, pero se ha planteado la posibilidad de una irritación del nervio por compresión con un vaso sanguíneo a la salida del nervio en el tallo cerebral o en el menor de los casos por compresiones secundarias a procesos tumorales. Se ha encontrado sintomatología parecida en enfermos que padecen esclerosis múltiple pues la degeneración nerviosa de esta enfermedad afecta también al quinto par craneal. (4)
¿A quién afecta con más frecuencia la neuralgia del trigémino?
Dentro de las neuralgias se trata de las más común de ellas y afecta a 1 de cada 15.000 personas, lo que supone que aproximadamente un millón de personas en el mundo y su pico de incidencia se da entre los 50 y 60 años con predominio en mujeres, aunque se han detectado casos en niños de tan solo 3 años.(3)
¿Podría heredar la neuralgia del trigémino?
No se ha demostrado que exista una predisposición genética pero no se descarta esta hipótesis puesto que se han determinado números grupos familiares con esta dolencia.
¿Qué tratamientos existen para la neuralgia del trigémino?
Entre los tratamientos que a día de hoy podemos encontrar destacan; dentro del farmacológico los anticonvulsivos como la carbamazepina o en caso de que fracasen se administran antidepresivos u opioides a bajas dosis.
La infiltración de bótox, también conocida como toxina botulínica, así como las intervenciones quirúrgicas son tratamientos más agresivos que han demostrado eficacia.(3)
¿Qué se puede hacer desde la fisioterapia en la neuralgia del trigémino?
Las técnicas de fisioterapia van desde el tratamiento de los puntos gatillo con punción seca, electropunción o terapia manual hasta la radiofrecuencia pulsada pasando por técnicas manuales articulares y musculares para el manejo del dolor. Existe la posibilidad de que hayan aparecido síntomas paralelos durante el desarrollo de la enfermedad de manera que es interesante basarse en el estudio completo de las pruebas y así poder dar solución al problema en conjunto; desde la fisioterapia se busca que el tratamiento sea lo más minucioso posible(4,5)
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BIBLIOGRAFÍA
- Badel T, Zadravec D, Kes VB, Smoljan M, Lovko SK, Zavoreo I, et al. Orofacial pain – diagnostic and therapeutic challenges. Acta Clin Croat. 2019;58:82–9.
- Cruccu G, di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. Ropper AH, editor. New England Journal of Medicine [Internet]. 2020 Aug 20;383(8):754–62. Available from:
- Maarbjerg S, di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia – Diagnosis and treatment. Vol. 37, Cephalalgia. SAGE Publications Ltd; 2017. p. 648–57.
- Abboud H, Hill E, Siddiqui J, Serra A, Walter B. Neuromodulation in multiple sclerosis. Vol. 23, Multiple Sclerosis. SAGE Publications Ltd; 2017. p. 1663–76.
- Weber K. Neuromodulation and Devices in Trigeminal Neuralgia. Headache. 2017 Nov 1;57(10):1648–53.
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