El razonamiento clínico es la herramienta fundamental en la que el fisioterapeuta basa su toma de decisiones en el manejo de los pacientes. En el dolor lumbar, como dolor más prevalente en la población, el razonamiento cobra incluso más importancia. Y es que, aunque el dolor lumbar sea quizás el problema más estudiado en fisioterapia, este todavía sigue siendo un fenómeno complejo en el que influyen diversos factores. En este diagrama pretendemos plasmar de forma sencilla los distintos aspectos que se interrelacionan en el dolor lumbar, de manera que pueda servir como guía sencilla y como recordatorio para el resto de compañeros fisioterapeutas.

razonamiento clínico dolor lumbar

Ahondando un poco en el esquema, vemos como los 3 pilares principales en los que el fisioterapeuta basa su práctica clínica son la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la educación del paciente:

  • Como en otros problemas, en el dolor lumbar, con la terapia manual orientamos el tratamiento a la modificación de síntomas a corto plazo, garantizando que el paciente pueda notar una mejoría rápida que le permita avanzar en su recuperación mediante la aplicación de otras intervenciones como el ejercicio. En relación a esto, sabemos que el disco intervertebral ha sido descrito cómo la estructura periférica que con más prevalencia puede generar dolor lumbar, siendo responsable de este hasta en el 40% de los casos en dolor lumbar crónico. A continuación, las articulaciones facetarias que componen las uniones entre vértebras pueden ser responsables de los síntomas desde el 15 al 39% de los casos (más prevalencia a mayor edad). La articulación sacroiliaca (ASI) también es otra de las estructuras a evaluar (13% de los casos), siendo esta más frecuente en mujeres embarazadas. Otras estructuras como el nervio y el músculo también pueden participar en la generación de los síntomas mediante la alteración de su mecanosensibilidad o la presencia de puntos gatillos miofasciales, respectivamente.
  • Por su parte, mediante el ejercicio terapéutico nuestro abordaje va destinado a reeducar y reprogramar actividades neuromotrices deficitarias que el paciente pueda presentar. Es decir, evaluaremos cómo se mueve el paciente y cómo utiliza su musculatura en las actividades funcionales. Para ello, prescribiremos el ejercicio terapéutico específico que cada paciente necesite, tras una exhaustiva valoración destinada a identificar los distintos síndromes de control motor con los tests existentes que están validados. De esta manera, adaptaremos al cuerpo a las necesidades que el día a día le requiere, generando efectos que se mantendrán a largo plazo. Como recordatorio, destacar que el síndrome de flexión cursa con déficit de la musculatura multífida, el de extensión con déficit del glúteo mayor, y el de rotación con déficit de glúteos medios y oblicuos.
  • Por último, bajo la educación terapéutica, trataremos abordar las creencias negativas y comportamientos del paciente, así como intentaremos realizar modificaciones de su actividad y le ayudaremos comprender la neurofisiología de su dolor. De esta manera, haremos al paciente partícipe de su recuperación, haciéndole entender qué le pasa y qué puede hacer al respecto.

Ante esto, debemos complementar nuestro esquema mental en el entendimiento del dolor lumbar con la valoración de una posible sensibilización central, ya que este tipo de pacientes necesitará de un abordaje distinto. De la misma manera, deberemos valorar la presencia de banderas amarillas que nos indiquen factores psicosociales que influyan en la perpetuación de los síntomas. Y todo esto deberá ser realizado tras una primera valoración exhaustiva en la que descartemos la presencia de banderas rojas que nos hagan sospechar de posible patología grave que requiera una inmediata derivación médica.

Todo lo anterior estará enmarcado en un contexto marcado por los principios de la fisioterapia basada en la evidencia, el modelo biopsicosocial en el que atendemos a todos los factores que influyen en la salud de la persona, y el paradigma neurofisiológico que justifica el porqué de los efectos de nuestras intervenciones.

En Premium Madrid apostamos por la formación y actualización constante y rigurosa para poder ofrecer a nuestros pacientes las mejores posibilidades de tratamiento de cara a su completa recuperación.

 

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Alberto Roldán

  • Fisioterapeuta (Universidad Francisco de Vitoria)
  • Máster Oficial en Fisioterapia y Readaptación en el Deporte (Universidad Camilo José Cela)
  • Experto en terapia manual osteoarticular y punción seca muscular del aparato locomotor (Universidad Rey Juan Carlos)
  • Formación básica en Ecografía musculoesquelética
  • Experto en subgrupos de clasificación y control motor lumbopélvico
  • Experto en control motor cervical
  • Especialista en movilización neurodinámica
  • Especialista en Electrolisis Percutánea Terapéutica (EPTE)
  • Formación en Fibrólisis Diacutánea Intratisular (Ganchos)
  • Formación básica en nutrición aplicada a la patología musculoesquelética

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