HEMOFILIA: INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

 

La hemofilia es una enfermedad genética recesiva relacionada con el cromosoma X, que resulta en una anormalidad o falta de producción de un factor de coagulación de la sangre(1). Puede manifestarse mediante hemorragias en músculos y/o articulaciones(2). Dependiendo del porcentaje de coagulación se clasifican en 3 niveles: severa, moderada y leve.

La esperanza de vida en personas con hemofilia ha aumentado considerablemente en los últimos años. En los años 60 la esperanza estaba entorno a los 40 años y actualmente la encontramos en los 60-70 años. Existen una serie de patologías que se asocian a la hemofilia (hepatitis B y C, cirrosis…)(3), las cuales gracias a los avances científicos cada día conocemos un poco más y su abordaje sanitario es más eficiente.

Un exceso de sangre dentro de la articulación puede desembocar en una inflamación de la membrana sinovial, que finalmente puede traducirse en una sinovitis hemofílica crónica(4). Cuando esta sinovitis se hace crónica acelera el proceso degenerativo, lo que es conocido como artropatía hemofílica(5). La rodilla suele ser una de las articulaciones más afectadas, el uso de prótesis totales de rodillas en personas con hemofilia ha mostrado grandes resultados reduciendo la discapacidad(6-8)desde 1973 que se pusiese la primera prótesis total de rodilla en una persona con hemofilia(9, 10).

Hasta la fecha y recurriendo para ello a la literatura científica, observamos como la fisioterapia es un método de actuación ante artropatías hemofílicas. No obstante no encontramos unanimidad en cuanto a la duración, intensidad y tipos de tratamiento para la mejora de la patología.

En la revisión sistemática realizada por Cuesta-Barriuso R. y cols. observamos como los tratamientos de fuerza, propiocepción e hidroterapia podrían ser beneficiosos para el tratamiento de la artropatía hemofílica de tobillo(11). En cuanto al entrenamiento de fuerza, observamos como el entrenamiento con trabajo isométrico podría beneficiar a los sujetos con hemofilia(12). Koch y cols. observaron que tras el tratamiento con un entrenamiento de fuerza en personas con hemofilia de entre 12-14 años, hubo una mejoría en la fuerza de cuádriceps con un detrimento en la frecuencia de hemartrosis en la rodilla(13). Respecto al dolor, el cual es una de las causas que mayor incapacidad ocasiona en personas con hemofilia, se ha observado como existen claras mejorías tras un tratamiento de fuerza y estabilidad(14).

En centro médico y de rehabilitación Premium Madrid estamos a tu disposición para tratar tu problema, realizaremos un trabajo en equipo y coordinado entre todos los profesionales del centro para poder tener un abordaje más amplio y por tanto una eficiente recuperación.

Creado por: Alberto Muñoz.

 

Bibliografía:

1.            Levine PH, Britten AF. Supervised patient-management of hemophilia. A study of 45 patients with hemophilia A and B. Annals of internal medicine. 1973 Feb;78(2):195-201. PubMed PMID: 4630527.

2.            Molho P, Rolland N, Lebrun T, Dirat G, Courpied JP, Croughs T, et al. Epidemiological survey of the orthopaedic status of severe haemophilia A and B patients in France. The French Study Group. secretariat.haemophiles@cch.ap-hop-paris.fr. Haemophilia : the official journal of the World Federation of Hemophilia. 2000 Jan;6(1):23-32. PubMed PMID: 10632738.

3.            Zawilska K, Podolak-Dawidziak M. Therapeutic problems in elderly patients with hemophilia. Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej. 2012;122(11):567-76. PubMed PMID: 23207414.

4.            Rodriguez-Merchan EC. The haemophilic ankle. Haemophilia : the official journal of the World Federation of Hemophilia. 2006 Jul;12(4):337-44. PubMed PMID: 16834732.

5.            Stephensen D, Tait RC, Brodie N, Collins P, Cheal R, Keeling D, et al. Changing patterns of bleeding in patients with severe haemophilia A. Haemophilia : the official journal of the World Federation of Hemophilia. 2009 Nov;15(6):1210-4. PubMed PMID: 19659938.

6.            Norian JM, Ries MD, Karp S, Hambleton J. Total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2002 Jul;84-A(7):1138-41. PubMed PMID: 12107312.

7.            Bae DK, Yoon KH, Kim HS, Song SJ. Total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy of the knee. The Journal of arthroplasty. 2005 Aug;20(5):664-8. PubMed PMID: 16310005.

8.            Kamath AF, Horneff JG, Forsyth A, Nikci V, Nelson CL. Total knee arthroplasty in hemophiliacs: gains in range of motion realized beyond twelve months postoperatively. Clinics in orthopedic surgery. 2012 Jun;4(2):121-8. PubMed PMID: 22662297. Pubmed Central PMCID: 3360184.

9.            Lachiewicz PF, Inglis AE, Insall JN, Sculco TP, Hilgartner MW, Bussel JB. Total knee arthroplasty in hemophilia. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1985 Dec;67(9):1361-6. PubMed PMID: 3935651.

10.          Luck JV, Jr., Kasper CK. Surgical management of advanced hemophilic arthropathy. An overview of 20 years’ experience. Clinical orthopaedics and related research. 1989 May(242):60-82. PubMed PMID: 2650951.

11.          Cuesta-Barriuso R, Gomez-Conesa A, Lopez-Pina JA. Physiotherapy treatment in patients with hemophilia and chronic ankle arthropathy: a systematic review. Rehabilitation research and practice. 2013;2013:305249. PubMed PMID: 23997955. Pubmed Central PMCID: 3753735.

12.          Pelletier JR, Findley TW, Gemma SA. Isometric exercise for an individual with hemophilic arthropathy. Physical therapy. 1987 Sep;67(9):1359-64. PubMed PMID: 3628490.

13.          Koch B, Cohen S, Luban NC, Eng G. Hemophiliac knee: rehabilitation techniques. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1982 Aug;63(8):379-82. PubMed PMID: 7052013.

14.          Hill K, Fearn M, Williams S, Mudge L, Walsh C, McCarthy P, et al. Effectiveness of a balance training home exercise programme for adults with haemophilia: a pilot study. Haemophilia : the official journal of the World Federation of Hemophilia. 2010 Jan;16(1):162-9. PubMed PMID: 19804383.

mm

Alvaro Guerrero

  • Director General Premium Madrid
  • Profesor Universidad Europea de Madrid
  • Co-director master fisioterapia deportiva Real Madrid – UEM
  • Fisioterapeuta (Universidad Pontificia de Salamanca)
  • Especialista en osteopatía (C.O. – Universidad de Alcalá)
  • Especialista en R.P.G. (Universidad de Saint Mont - Francia)
  • Especialista en fisioterapia deportiva
  • Especialista en ecografía músculo esquelética
  • Especialista en tratamiento invasivo y conservador del sistema miofascial
  • Amplia experiencia como fisioterapeuta en equipos de deporte de élite

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