Introducción

Se trata de una de las preguntas más habituales que nos plantea en consulta el paciente y deportista que ha tenido una intervención en su ligamento cruzado anterior. En relación a esta cuestión, lo más importante es hacerlo de forma segura y sin riesgos para la rodilla recientemente operada. Por esta razón, el inicio y progresión de esta actividad con impacto debe estar respaldado objetivamente mediante criterios y medidas funcionales que veremos a continuación.

Respecto a los procesos de recuperación en lesiones traumatológicas, como es el caso de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior, y ante la necesidad de prepararnos para realizar una actividad más demandante como es correr, deberemos tener en cuenta, además de los tiempos de cicatrización y maduración de los tejidos correspondientes al curso normal de la fase biológica, una serie de requisitos funcionales basados en nuestra experiencia y en el consenso actual sobre esta patología (1,2) como son:

• rango de movilidad
• fuerza
• control de la alineación del miembro inferior
• calidad de movimiento

Dentro del tiempo de evolución del proceso, nos marcaremos una fecha de inicio teórica y aproximada de empezar a correr a los tres meses después de la cirugía de cruzado anterior, tanto si la operación se realizó con la técnica HTH o por el contrario con T2 o T4, ya que no hay ninguna diferencia en este sentido entre ambos procedimientos quirúrgicos (3–7).

Para poder realizar actividades de impacto, además de que hayan pasado tres meses, ¿qué otros criterios debo cumplir?

• Sin derrame articular o <2cm comparado con la medición previa.
• Tolerancia al impacto
• El rango de movimiento debe ser próximo a 140º en flexión y extensión completa. No tener dolor durante los ejercicios de la fase inicial y realizarlos de forma correcta.
• Control de la alineación del miembro inferior durante las tareas y ejercicios unipodales de propiocepción. Ver vídeo (fase inicial sentadilla monopodal)
• Simetría mínima del 80% en cuanto a la fuerza de cuádriceps e isquiotibiales entre la pierna sana y la operada.

¿Cómo comenzamos a correr?

A continuación, mostramos un protocolo de carrera como propuesta de progresión, si bien previamente debemos asegurarnos de haber realizado:

• Marcha dinámica, ágil y continua
  • Ver vídeo  (ciclo de marcha con explicaciones)
• Trabajo propiocepción de forma continuada a lo largo de todo el proceso.
  • Ver vídeo  (split frontal sin recobro de mmii)
  • Ver vídeo (sentadilla monopodal)
  • Ver vídeo (sentadilla monopodal en altura)
• Técnica de carrera, según muestra el siguiente vídeo. Nivel 1
  • Ver vídeo

Protocolo de carrera continua tras cirugía de LCA (1,2,8–10)

Aconsejamos correr en superficie lisa y lo más blanda posible (arena o césped)

¿Por qué comenzamos a los tres meses y no antes?

Es muy importante respetar los tiempos fisiológicos de cicatrización, y hay dos procesos muy importantes que son la maduración del colágeno (resistencia de la nueva plastia) y la osificación de los túneles óseos (realizados en la cirugía), y esto no se produce antes de los 3 meses (4,5,9,11–14).

Próximamente publicaremos artículos científicos a través de nuestro twitter @premiummadrid y facebook Premium Madrid, en los que se demuestran los tiempos exactos de maduración del colágeno y de osificación de los túneles óseos.

Todo este proceso debe ser supervisado por un profesional sanitario, médico o fisioterapeuta, en caso necesario por podólogos, y en niveles más avanzados por profesionales del ejercicio físico (CAFYD), los cuales analizarán de forma precisa y multidisciplinar, la carga que debe soportar y tolerar la rodilla en todo momento, así como los tiempos de descanso y recuperación. Como hemos comentado, el protocolo se trata de una propuesta que admite cambios y modificaciones acordes a los objetivos del paciente y deportista.

Una vez realizado este protocolo de carrera continua tras la cirugía del ligamento cruzado anterior, se podrá comenzar con la siguiente fase II de readaptación al deporte tal y como muestra la siguiente imagen:

En Premium Madrid somos especialistas en lesiones de ligamento cruzado anterior desde la fase previa a la cirugía hasta su vuelta al deporte. Más de 300 casos al año nos avalan:

Por ello, contamos con un amplio equipo multidisciplinar compuesto por médicos, fisioterapeutas y CAFYD. Conoce nuestras áreas y especialidades relacionadas:

1. Medicina
2. Fisioterapia, osteopatía, RPG:
   • Fisioterapia deportiva
3. Acondicionamiento y preparación física:
   • Rehabilitación en agua
   • Readaptación deportiva
   • Rendimiento deportivo
   • Entrenamientos personales
4. Podología
   • Biomecánica, estudio de la marcha y la carrera

Bibliografía:

1. van Melick N. Evidence Statement for anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation.
2. Van Melick N, Van Cingel REH, Brooijmans F, Neeter C, Van Tienen T, Hullegie W, et al. Evidence-based clinical practice update: Practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016;50(24):1506–15.
3. Belk JW, Kraeutler MJ, Marshall HA, Goodrich JA, McCarty EC. Quadriceps Tendon Autograft for Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of Comparative Studies With Minimum 2-Year Follow-Up. Arthrosc – J Arthrosc Relat Surg [Internet]. 2018;34(5):1699–707. Available from: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2018.01.047
4. Janssen RPA, van Melick N, van Mourik JBA, Reijman M, van Rhijn LW. ACL reconstruction with hamstring tendon autograft and accelerated brace-free rehabilitation: a systematic review of clinical outcomes. BMJ Open Sport Exerc Med [Internet]. 2018;4(1):e000301. Available from: http://bmjopensem.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjsem-2017-000301
5. Belk JW, Kraeutler MJ, Carver TJ, McCarty EC. Knee Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone–Patellar Tendon–Bone Versus Hamstring Tendon Autograft: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Arthrosc – J Arthrosc Relat Surg [Internet]. 2018;34(4):1358–65. Available from: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.11.032
6. Academy A, Board OS. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: EVIDENCE- BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Am Acad Orthop Surg [Internet]. 2014;1–626. Available from: http://www.aaos.org/research/guidelines/ACLGuidelineFINAL.pdf
7. Sarraj M, de SA D, Shanmugaraj A, Musahl V, Lesniak BP. Over-the-top ACL reconstruction yields comparable outcomes to traditional ACL reconstruction in primary and revision settings: a systematic review. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc [Internet]. 2018;0(0):0. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00167-018-5084-2
8. Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AWFM, Patt TW, Van Der Hart CP, et al. Guideline on anterior cruciate ligament injury. Acta Orthop. 2012;83(4):379–86.
9. van Grinsven S, van Cingel REH, Holla CJM, van Loon CJM. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2010;18(8):1128–44.
10. Logerstedt DS, Snyder-Mackler L, Ritter RC, Axe MJ, Godges JJ. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain. J Orthop Sport Phys Ther [Internet]. 2010;40(4):A1–37. Available from: http://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2010.0303
11. Ghiasi MS, Chen J, Vaziri A, Rodriguez EK, Nazarian A. Bone fracture healing in mechanobiological modeling: A review of principles and methods. Bone Reports [Internet]. 2017;6:87–100. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bonr.2017.03.002
12. Epari DR, Duda GN, Thompson MS. Mechanobiology of bone healing and regeneration: In vivo models. Proc Inst Mech Eng Part H J Eng Med. 2010;224(12):1543–53.
13. Sa D De, Shanmugaraj FA, Weidman BM, Peterson DC, Simunovic FN, Musahl V, et al. All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction — A Systematic Review of Techniques , Outcomes , and Complications. 2017;1(212).
14. Bhullar R, Habib A, Zhang K, de SA D, Horner NS, Duong A, et al. Tunnel osteolysis post-ACL reconstruction: a systematic review examining select diagnostic modalities, treatment options and rehabilitation protocols. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc [Internet]. 2018;0(0):0. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00167-018-5142-9

Alvaro Guerrero

• Director General Premium Madrid
• Profesor Universidad Europea de Madrid
• Co-director master fisioterapia deportiva Real Madrid – UEM

• Fisioterapeuta (Universidad Pontificia de Salamanca)
• Especialista en osteopatía (C.O. – Universidad de Alcalá)
• Especialista en R.P.G. (Universidad de Saint Mont - Francia)
• Especialista en fisioterapia deportiva
• Especialista en ecografía músculo esquelética
• Especialista en tratamiento invasivo y conservador del sistema miofascial
• Amplia experiencia como fisioterapeuta en equipos de deporte de élite

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