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El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome de compresión nerviosa, concretamente del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.

¿Dónde está ubicado el túnel carpiano?

Esta estructura está situada en la cara anterior de la muñeca. La base la forman los huesos del carpo (el pisiforme y el ganchoso en la parte medial y la tuberosidad del escafoides y del trapecio en la parte radial) y, como techo, tenemos el ligamento transverso del carpo. El hueco formado contiene tanto a los tendones flexores como a dicho nervio1.

La sintomatología más común que presenta es el dolor y/o las parestesias (hormigueos) intermitentes en al menos 2 de los 3 primeros de dedos de la mano, que incluso pueden estar presentes por la noche (incluyendo dolor en la palma, muñeca o dedos).

¿Cómo se produce el síndrome del túnel carpiano?

Las teorías más comunes sobre la aparición de dicha patología señalan que viene provocada por compresión mecánica, insuficiencia micro vascular o vibraciones3-4. Es probable que el origen sea multifactorial y que influyan varios procesos: fuerzas mecánicas, compresión isquémica, inflamación, edema e hipoxia3-4. Por ello, las posturas mantenidas en el tiempo que requieran en la práctica profesional o deportiva de un número elevado de movimientos repetitivos de fuerza, presión externa y vibración sobre la muñeca/mano, se considera factores de activación y perpetuación del síndrome del túnel carpiano, por ejemplo, el uso de ordenador o el ratón. Además, parece ser que en entornos laborales fríos aumenta la prevalencia del STC5.

Este origen multifactorial hace el tratamiento del síndrome del túnel carpiano conlleve una visión global más allá de la camilla y que forma parte indispensable para la mejoría del cuadro clínico, ya que la sintomatología típica antes descrita no es exclusiva del síndrome del túnel carpiano. El nervio mediano nace en la región cérvico dorsal, concretamente entre la quinta vértebra cervical y la primera dorsal. Desde ahí atraviesa varios músculos del cuello y brazo para llegar al codo y desde ahí deslizando por la musculatura del antebrazo (aquí residen los músculos que mueven la mano y los dedos) alcanza la muñeca. Finalmente, el nervio mediano llega a la mano pasando a través del túnel del carpo para alojarse en los tres primeros dedos de la mano y mitad del cuarto6-2.

Nosotros tratamos esta patología desde una abordaje biopsicosocial y global. Se hace indispensable, por ello, valorar en conjunto, tanto la movilidad, como la funcionalidad de las regiones cervical, torácica y miembro superior (del hombro hasta los dedos) para observar dónde puede estar el problema de raíz, ya que,  por ejemplo, según estudios, hasta el 14% de los pacientes con síndrome del túnel carpiano, padecen síntomas cervicales. Claramente, esto conlleva, además del tratamiento de fisioterapia, cambiar de hábitos.

Si le han diagnosticado síndrome del túnel carpiano, la fisioterapia ofrece opciones de tratamiento sólidas basadas en evidencia para ayudarlo a recuperarse. La evidencia indica que la fisioterapia es tan eficaz como la cirugía para tratar esta condición.

Es extensa la literatura donde se compara el tratamiento de fisioterapia con la intervención quirúrgica. Las investigaciones más recientes concluyen que después de 1 año, los pacientes que recibieron fisioterapia que se centró en la terapia manual del cuello y el nervio mediano, combinada con ejercicios de estiramiento, tuvieron resultados similares a los de los pacientes que se sometieron a cirugía. Además, los pacientes de fisioterapia experimentaron mejoras más rápidas al cabo de un mes que los pacientes cuya afección se trató quirúrgicamente. Esta investigación respalda la decisión de los pacientes que desean probar la fisioterapia antes de considerar la cirugía7–12.

¿Cuáles son los tratamientos del síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano constituye una patología dolorosa donde existen distintas variables clínicas, como el dolor, la reducción en la movilidad cervical y la fuerza en la pinza manual y mecanismos de sensibilización del nervio, que pueden desempeñar un papel relevante. Muchas de estas variables, como son el dolor y la restricción de movilidad cervical son variables susceptibles de mejora con el tratamiento fisioterápico. Existe evidencia preliminar que sugiere que un tratamiento que incluye técnicas dirigidas en la región cervical puede ser útil para reducir el dolor y mejorar la función en pacientes con síndrome del túnel carpiano.

Así mismo, el tratamiento de la sensibilización del nervio a través de la tensión neural con movilización del sistema nervioso podría quizá ayudar con el restablecimiento del rango de movilidad cervical normal y mejorar los síntomas del paciente13–17. En esta línea de tratamiento nosotros tratamos esta patología empezando en la región cervical hasta la mano, pasando por la zona dorsal y diafragma con técnicas como son la reeducación postural global, osteopatía, punción seca, liberación miofascial asociando movimiento, neurodinamia y ejercicio terapéutico.13-14-16

En Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid disponemos de un equipo humano multidisciplinar en constante formación y de las instalaciones para llevar a cabo la rehabilitación de este tipo de patologías, como es el síndrome del túnel carpiano.

 

Bibliografía

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Beatriz Herrero

  • Fisioterapeuta y terapeuta ocupacional.
  • Experto en rehabilitación neuropsicológica.
  • Responsable de atención domiciliaria.

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