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Motivo de consulta:

Paciente de 32 años que, tras dar a luz de su primer hijo en febrero de 2014, acude a consulta de fisioterapia para valoración y tratamiento del suelo pélvico, una vez pasada la cuarentena.

Entre sus síntomas comenta persistencia de dolor costal derecho que se irradia hacia atrás (zona de charnela dorso-lumbar) y que ya tenía previo al parto, dolor abdominal bajo, estreñimiento y dispareunia superficial++ y profunda.

No refiere incontinencia urinaria ni fecal.

 

Datos obstétricos:

El parto fue vía vaginal. La posición adoptada para el expulsivo fue en sedestación (postura que pudo adoptar gracias a la preparación física obtenida durante el embarazo).

Episiotomía mediolateral derecha, con 5 puntos de sutura.

Peso y tamaño del bebé:pesó 3,720kg y midió 52 cm.

 

Exploración física:

  • Morfotipo postural anterior, destacando la hiperlordosis lumbar y pelvis en anteversión.
  • Hipertono diafragmáticogrado II (hemicúpula derecha++).
  • Diástasis de los rectos del abdomen:2 traveses de dedo (infraumbilical++).
  • Test de incompetencia abdominal positivo.

 

VALORACIÓN INTRACAVITARIA:

  • Buena coloración de la zona vestibular.
  • Se aprecia episiotomía mediolateral derecha, de 2 cm aprox. de longitud, ligeramente hipertrofiada, con adherencias++.
  • Hipertonía musculatura superficial del suelo pélvico (transverso superficial derecho++).
  • Núcleo fibroso central del perinéhipotónico, que se abomba con la maniobra de Valsalva.
  • Test de los elevadores del ano 1/5, con pérdida de la propiocepción (tiende a contraer haciendo Valsalva) y del automatismo perineal.
  • Presencia de fecalomas palpables en la pared posterior vaginal que confirman su estreñimiento.
  • En el examen de la estática pélvica, se observa uretrocele y cistocele grado I.
  • Congestión en el fondo de saco de Douglas, con dolor a su palpación así como a la movilidad del cuello uterino.
  • Examen neurológico: Reflejo miotático y bulbo-cavernoso presentes y conservados.  Buena sensibilidad de los dermatomas S2-S5.

 

Objetivos del tratamiento:

  • Mejorar el esquema corporal de la paciente y enseñarle a tomar conciencia de su suelo pélvico así como de una contracción eficaz, evitando maniobra de Valsalva.
  • Normalizar el tono muscular del suelo pélvico: planos superficial y profundo.
  • Normalizar el tono de la cincha abdominal.
  • Resolver la dispareunia superficial y profunda.
  • Mejorar la clínica de losprolapsos.
  • Mejorar el estreñimiento.
  • Restaurar el automatismo perineal y abdominal.

 

Tratamiento:

A corto plazo (fase en la que nos encontramos)

  • Tratamiento de bandas tensas y PGM de la musculatura superficial del periné.
  • Liberar adherencias de la episiotomía.
  • Mejorar la congestión en fondos de saco así como la movilidad del cuello uterino.
  • Utilización del biofeedback para toma de conciencia de la contracción del suelo pélvico.
  • Potenciación de la musculatura profunda del perinémediante técnicas manuales y electroestimulación endocavitaria (fibras tipo I y II).
  • Ejercicios de transverso del abdomen en decúbito supino.
  • Enseñar una correcta postura defecatoria, evitando en todo momento maniobras de Valsalva.

A medio plazo

  • Ir poco a poco consiguiendo un mayor trabajo activo (destete del biofeedback y de las corrientes de electroestimulación).
  • Trabajo en co-contracción del transverso abdominal y del suelo pélvico en diferentes posturas, a favor y contra la gravedad.
  • Automatizar la contracción del suelo pélvicoante esfuerzos de hiperpresión intraabdominal.

 

      A largo plazo

  • Automatizar la contracción del suelo pélvico y de la cincha abdominal en sus actividades de la vida diaria.

 

Evolución

Tras 4 sesiones de tratamiento se aprecia mejoría:

  • La dispareunia superficial ha desaparecido al mejorar la movilidad de la cicatriz y el hipertono de la musculatura superficial del periné. Persiste una ligera molestia a la palpación del fondo de saco de Douglas, sin que genere dispareunia profunda.
  • Test elevadores del ano 3/5, con mejoría de la percepción y control del suelo pélvico, pero persiste la fatiga++.
  • Mejor tono cincha abdominal, aunque sigue incompetente.

 

La paciente continúa en tratamiento de fisioterapia en nuestro Centro Médico y de Rehabilitación. Para cualquier consulta relacionada no dude en ponerse en contacto con nosotros.

IMÁGEN:http://centralbap.adam.com/content.aspx?productId=38&pid=38&gid=000136

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Belén Fernández

  • Responsable de fisioterapia del centro de Madrid
  • Fisioterapeuta diplomada por la Universidad Pontificia de Comillas
  • Postgrado en fisioterapia osteoarticular (escuela universitaria de la ONCE)
  • Especialista en inducción miofascial niveles I y II (Tupimek)
  • Especialista en RPG (universidad de saint mont)
  • Fisioterapia en uro-ginecología y obstetricia (universidad de Alcalá)
  • Master de fisioterapia en pelviperineología (universidad de Castilla la Mancha)
  • Especialista en Drenaje linfático manual (INK París)
  • Fisioterapia en bronquiolitis y asma del recién nacido (Louviers, Francia)
  • Amplia experiencia en pacientes de traumatología, uroginecología (suelo pélvico femenino, embarazo) y patología vascular (edemas linfáticos y venosos).

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