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Motivo de consulta:

Paciente de  38 años que acude a consulta de fisioterapia para valoración y tratamiento del suelo pélvico, tras dar a luz y haber pasado la cuarentenaEl parto fue vía vaginal, sin episiotomía y el  bebé pesó 3,100kg.

Entre sus síntomas comenta tener sensación de “abombamiento” del suelo pélvico (sensación que tuvo también durante el transcurso del tercer trimestre) y de cúmulo de heces a nivel distal, con dificultad para expulsarlas (estreñimiento terminal). Además:

Antecedentes obstétricos:

Parto instrumental (con ventosa) con importante desgarro vaginal (10 puntos), por el cual estuvo en tratamiento de fisioterapia obteniendo muy buenos resultados.

Exploración física:

  • Morfotipo postural anterior, con ligera protracción cefálica, cifosis dorsal rígida y aumento de la lordosis lumbar, con pelvis en anteversión.
  • Normotono diafragmático.
  • Diástasisde un través de dedo a nivel supra e infraumbilical. Importante hipotonía de transverso abdominal (test de incompetencia abdominal positivo).

Valoración intracavitaria:

  • Zona vestibular congestionada, con sensación desagradable a la palpación descrita como quemazón.
  • Hipertonía musculatura superficial del suelo pélvico (transverso superficial++).
  • Distancia ano-vulvar disminuida (2 cm) con disminución del tono en NFCP.
  • Test de los elevadores del ano 3/5 (buena propiocepción), reservado el automatismo perineal a la tos.
  • En el examen de la estática pélvica, se observa prolapso grado II de uretra y recto. Presencia de bandas tensas y PGM en ambos obturadores internos.
  • Buena coloración y movilidad de la cicatriz antigua en cuadrante inferior derecho.
  • Reflejo miotático y bulbo-cavernoso presentes. Buena sensibilidad de los dermatomas S2-S5.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

  • Normalizar el tono muscular del suelo pélvico: planos superficial y profundo
  • Normalizar el tono de la cincha abdominal
  • Tratar la dispareunia
  • Mejorar la congestión vaginal
  • Mejorar la clínica de losProlapsos
  • Mejorar el estreñimiento
  • Restaurar el automatismo perineal y abdominal

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

  • Masajes y estiramientos de la musculatura hipertónica.
  • Tratamiento conservador de puntos gatillo en rotadores internos de cadera (obturadores internos).
  • Maniobras de drenaje linfático manual intracavitario para disminuir la congestión y mejorar el trofismo de la zona.
  • Potenciación muscular del suelo pélvico mediante técnicas manuales (trabajo concéntrico y excéntrico++) y con electroestimulación (Biofeedback) intracavitaria (para fibras tipo I y II).
  • Trabajo aislado del transverso del abdomen y en co-contracción con la musculatura perineal.
  • Trabajo del suelo pélvico integrado en cadenas musculares (RPG).
  • Ejercicios hipopresivos para mejorar la sintomatología de los prolapsos y el estreñimiento.
  • Corregir/enseñar una correcta postura defecatoria, evitando en todo momento maniobras de Valsalva.
  • Ejercicios para automatizar la contracción del suelo pélvico y cincha abdominal++ en sus actividades de la vida diaria.

EVOLUCIÓN

Tras 7 sesiones de tratamiento refiere gran mejoría.

  • La dispareunia ha desaparecido y el tono de la musculatura superficial se ha normalizado. Presencia de puntos gatillo latentes en obturador interno izquierdo. Su sensación de abombamiento perineal ha desaparecido y tiene buena percepción y control del suelo pélvico.
  • Normalización de la coloración y congestión vestibular.
  • Mejor tono cincha abdominal pero sigue incompetente.
  • Tono elevadores del ano 5/5, con buen control concéntrico y excéntrico.
  • Mejoría del estreñimiento.
  • Cierre completo de la diástasis.

En PremiumMadrid trabajamos con todas las herramientas que se disponen actualmente en la fisioterapia uroginecológica y postparto. No dude en consultarnos su caso concreto.

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Belén Fernández

  • Responsable de fisioterapia del centro de Madrid
  • Fisioterapeuta diplomada por la Universidad Pontificia de Comillas
  • Postgrado en fisioterapia osteoarticular (escuela universitaria de la ONCE)
  • Especialista en inducción miofascial niveles I y II (Tupimek)
  • Especialista en RPG (universidad de saint mont)
  • Fisioterapia en uro-ginecología y obstetricia (universidad de Alcalá)
  • Master de fisioterapia en pelviperineología (universidad de Castilla la Mancha)
  • Especialista en Drenaje linfático manual (INK París)
  • Fisioterapia en bronquiolitis y asma del recién nacido (Louviers, Francia)
  • Amplia experiencia en pacientes de traumatología, uroginecología (suelo pélvico femenino, embarazo) y patología vascular (edemas linfáticos y venosos).

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