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El parto es, o parece ser, un proceso natural que si no estuviera medicalizado, la mujer no perdería la capacidad espontánea de realizar esos empujes o pujos. Como en la actualidad damos a luz en hospitales y con facilidades como la epidural, hay que volver a aprender y poner en práctica, herramientas que tiene nuestro cuerpo para hacer dichos pujos. El momento ideal es un mes antes, dentro de tus sesiones de preparación al parto.
Esta preparación al parto conviene empezar a realizarla desde los primeros meses de gestación, ya que será más fácil activar diferentes grupos musculares para reducir presiones en el suelo pélvico y conseguir actuar sobre el patrón postural, además de trabajar toda la musculatura relacionada con el proceso del parto.
En las últimas semanas de gestación, sobre la semana 36, ya se puede empezar a enseñar la realización de los pujos, para realizarlos el día del parto de una forma eficaz, generando el mínimo impacto en el suelo pélvico.
Como bien hemos comentado en otros blogs, el parto se divide en 2 fases:
Fase de dilatación, donde comenzamos a sentir contracciones, en un primer momento más suaves y distanciadas en el tiempo para terminar con contracciones más fuertes, mantenidas y con menos tiempo entre ellas. El final de esta fase se consigue cuando nuestro cuello del útero alcanza los 10 cm de dilatación, en ese momento comenzaremos con la fase de expulsivo y los denominados pujos maternos.
Tabla de contenidos
En la última fase del parto, la cabeza del bebé se apoya sobre el suelo pélvico, produciendo una contracción refleja del útero, que se denomina reflejo de expulsivo. En este momento la mujer tiene ganas de empujar y las contracciones uterinas se hacen casi incontrolables. Es en este momento donde la mujer realizará los pujos.
Así, podemos realizar diferentes tipos de pujos:
Nos encontramos con 3 formas diferenciadas de realizar los pujos.
En valsalva: es decir, aumentando la presión intraabdominal. Cogemos aire y sin soltarlo, cuando llega la contracción, empujo con todas mis fuerzas dirigidas hacia el periné anterior (vagina), que debe estar relajado.
Este pujo es el que se realiza cuando se empuja como “si quisiéramos ir al baño a defecar”. Es el pujo más dañino para el suelo pélvico y además es el menos eficaz. Se recomienda evitarlo y, en caso de ser el pujo que nos soliciten, tendremos que aprender a dirigir bien las presiones hacia la zona vaginal con elongación del cuerpo.
En espiración frenada: cogemos aire y empujamos a la vez que lo soltamos lentamente (se pueden emitir sonidos vocales) y con los labios fruncidos, como si quisiéramos hinchar un globo de agua. El empuje se realiza activando el músculo transverso, que es el músculo diseñado para “expulsar” ya que se debe activar cuando tosemos, vamos al baño, vomitamos y por tanto también para dar a luz.
Pujo mixto: Es la combinación de los pujos anteriores. Empezamos el pujo con espiración frenada y lo terminamos con apnea (sin respirar). En este caso, la fuerza para empujar sigue realizándose con el transverso, y se considera el pujo más eficaz y recomendable.
Un pujo que no sea eficaz puede dar lugar a lesiones del suelo pélvico y de la pared abdominal por dirigir mal las presiones intrabdominales, aumentando el riesgo de parto instrumentalizado y de episiotomías o desgarros. Estas lesiones del suelo pélvico pueden ser el origen de posteriores dolores en las relaciones sexuales, prolapsos viscerales o bien la denominada incontinencia, que puede ser urinaria, fecal o de gases.
Durante la preparación al parto dirigida por un fisioterapeuta obstétrico, se enseñará a la mujer donde tiene los diferentes músculos necesarios para realizar unos pujos correctos, y la forma de usarlos.
Se aconseja realizar ejercicios para el fortalecimiento de estos músculos durante todo el embarazo, aunque los pujos no se puedan empezar a practicar hasta la semana 36 de gestación.
Es importante enseñar los pujos en diferentes posturas, siempre favoreciendo el aumento de diámetro del estrecho inferior de la pelvis con rotación interna de caderas y retroversión pélvica, para que la mujer pueda realizarlos el día del parto en la que se sienta más segura y confortable.
La realización de masajes vaginales a partir de la semana 34 y el uso de un dispositivo llamado Epi-no, son de gran ayuda para facilitar la distensión del suelo pélvico el día del parto y para percibir la sensación de pujo y saber cómo dirigir la presión.
Recordemos que, para evitar lesiones del suelo pélvico tras el embarazo y parto, el suelo pélvico debe tener buen tono y fuerza y a su vez tener la capacidad de distenderse para dejar pasar la cabeza fetal.
Los fisioterapeutas podemos ayudar durante el embarazo en:
Además de una buena preparación para el día del parto, es importante mantener una buena actividad física durante todo el embarazo, aconsejándose actividades como: pilates, yoga o ejercicios en el agua siempre en grupos exclusivos de embarazadas.
En Premium Madrid tenemos una unidad destinada al cuidado de la mujer y del bebé, donde podremos ayudarte en todo lo referente a la preparación al parto y, una vez haya nacido tu bebé, en los posibles problemas que puedan surgir en el postparto tanto en la mamá como en el bebé, tratando cólicos del lactante, torticolis congénitas, dificultades de agarre durante la lactancia entre otras disfunciones comunes.
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