Caso clínico: fisioterapia en la E.L.A.

Paciente de 66 años, mujer, padece dolor de espalda desde la juventud.

Anamnesis:

Acude a consulta de fisioterapia con diagnóstico de raquialgia (dolor en toda la columna vertebral) con una sonda gástrica por la que se alimenta desde el día 4 de marzo.

Ha realizado rehabilitación de manera regular sin presentar mejoría aparente. Hace tres años padeció una cervicalgia aguda que le provocaba mareos durante todo el día y dolores de cabeza.

Antecedentes: cervicalgias que provocan mareos y dolores de cabeza y lumbalgias.

Diagnosticada de ELA (esclerosis lateral amiotrófica– es una enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectación bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfinterianas) desde hace un año. Disartria (originado por debilidad de la musculatura orofacial, atrofia de la lengua y los labios).

Actualmente la paciente refiere dolor en la zona de charnela dorso-lumbar, en zona interscapular y a nivel de trapecios cuando hace un esfuerzo con carga, presenta mareos ocasionales.

Exploración:

Inspección visual:

• Presenta una posición de flexión de tronco con cabeza anteriorizada,  un aumento de la cifosis dorsal y lordosis diafragmática.
• Inclinación de la cabeza hacia la izquierda y rotación hacia la derecha.
• Hombros enrollados y anteriorizados acentuándose más el derecho.
• Escápula derecha alada
• Pelvis en retroversión por  acortamiento de cadena posterior.
• Cubeta a nivel lumbar al realizar una flexión de tronco.
• Sacro en flexión.
• MMII en valgo de rodilla, cadera en posición neutra y tobillos en valgo.
• Rigidez muscular en extremidades, lo que produce un mínimo flexo de rodillas y de codo.
• Sonda gástrica por alteración de la deglución. La paciente tiene debilidad de la musculatura respiratoria.
• Sialorrea (salivación excesiva que puede provocar babeo).

Palpación:

• Hipertonía de ECOM (++izq.), suboccipitales, musculatura paravertebral bilateral, diafragma (sobre todo hemicúpula izquierda) y psoas iliaco (++ izq.)
• Irritación de los ligamentos sacroilíacos, que se acompaña de un bloqueo de ambas articulaciones sacroilíacas (con dolor a la movilización pasiva) y un sacro en flexión.
• Hipomovilidad de las vértebras a nivel dorsal. Impactación de C1 con occipital.
• Acortamiento de la musculatura pelvitrocanterea.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Los objetivos de la fisioterapia se centran principalmente en mejorar la autonomía y calidad de vida  de los pacientes en el transcurso de su enfermedad. A continuación describimos nuestros objetivos con la paciente.

Corto plazo:

Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna y flexibilizar la pelvis.

Técnicas empleadas:

• Masoterapia de la musculatura implicada, con efectos relajantes y estimulantes, dependiendo del tono muscular del área tratada.
• Movilizaciones articulares tanto a nivel vertebral como en sacro.
• Tecnicas de liberacion miofascial.
• Tecnicas osteopáticas.
• Corrientes analgesicas tipo TENS.
• Microondas, cuyo fin también es analgésico.
• Cinesiterapia, tratando de mantener los recorridos articulares, prevenir la aparición de deformidades o articulaciones congeladas y potenciar el tono y la fuerza muscular el mayor tiempo posible

Medio plazo:

Normalizar el tono muscular, mejorar la postura y potenciar la musculatura.

•   Reeducación Postural Global^® (RPG),  para evitar contracturas y retracciones de cadenas musculares en las extremidades debido a una mala postura.
• Activación de transverso.
• Masoterapia de la musculatura implicada ( sobre todo la cadena anterior)
• Ergonomía postural para la sedestación, para una correcta higiene postural.
• Fortalecer musculatura cervical con stabileiser como la musculatura lumbar con control motor.
• Le proponemos hacer terapia en el agua (pero hasta dentro de tres meses no puede realizarla). La  Hidroterapia, consigue mayor movilidad articular, mayor facilidad para realizar ejercicios de movilidad y ejercicios de fuerza con la resistencia del agua a los movimientos, relajación muscular, sedación de dolores, trabajo propioceptivo, mejora psicológica.
• Se incluye ejercicio aeróbico (bicicleta, andar), y por supuesto estiramientos musculares, ya que son importantes no sólo para mantener la articulación dentro de su rango normal, sino para intentar evitar que el músculo vaya perdiendo fuerza y funcionalidad.
• Fisioterapia respiratoria, para evitar la acumulación de flemas, la aparición de infecciones e intenta retrasar la ventilación asistida. A largo plazo, nuestros objetivos planteados son mejorar la coordinación y equilibrio. Ergonomía postural durante cada fase anterior. Integrar los ejercicios en la AVD y que estos den la mayor independencia posible.

Con respecto a la ELA, cuanto antes se comience con fisioterapia, y su neurólogo lo asesore en este aspecto, mejor, porque el paciente presentará mejores condiciones físicas y así podremos conseguir mejores adaptaciones fisiológicas neuromusculares y cardiorrespiratorias, repercutiendo esto directamente retrasando la evolución de la enfermedad.

Desde  el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Madrid seguimos trabajando con esta paciente mediante un amplio equipo multidisciplinar, así como una piscina terapéutica,  en busca de una mejora de su salud, calidad de vida e independencia con una adecuada individualización en el tratamiento.