CASO CLINICO. FISIOTERAPIA EN LA INESTABILIDAD CRÓNICA DE TOBILLO (2ª parte)

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A continuación describimos la continuación del caso de fisioterapia en la inestabilidad crónica de tobillo, del que ya hablamos a principios de año.

Paciente de 52 años que es intervenida el pasado 29 de Enero por inestabilidad crónica de tobillo izquierdo (ICT, mediante  Técnica Bröstrom)

Recibe alta hospitalaria a las 24h, 30 de Enero, cumpliendo protocolo de actuación, con las recomendaciones oportunas derivadas del servicio de enfermería, en la que se incluye la retirada de puntos de sutura llevada a cabo el 14 de Febrero.

Acude a nuestra consulta el 24 de Febrero, una vez cumplida la fase de descarga total del miembro afecto (3,5 semanas), con dos muletas, portando además órtesis tipo Walker.

Se realiza valoración y exploración Manual de tobillo – pie.

• Edema aparente en el miembro afecto con inflamación en región retromaleolar de tobillo y de la cadena ganglionar (inguinal y poplítea). Temperatura ligeramente elevada y sudoración.
• Buen estado de la cicatriz, mínimamente adherida.
• Presentando Balance Articular disminuido en flexo-extensión y Balance Muscular 2+/5 con pérdida de la función activa y sensibilidad distal en dedos de los pies.
• Movimientos de inversión – eversión estables, con corrección del bostezo articular y sin chasquido audible.
• Con los datos de la valoración nos planteamos objetivos a corto plazo (C/P).
• Evitar complicaciones postquirúrgicas.
• Reducción de síntomas.
• Mejorar estado de la cicatriz.
• Aumentar balance articular y muscular
• Mejorar el control propioceptivo y la sensibilidad distal.

Para ello durante la 4ª semana realizamos el siguiente tratamiento:

• Drenaje linfático manual
• Masaje de la cicatriz para liberar adherencias.
• Terapia manual con cinesiterapia pasiva: movilizaciones analíticas, específicas y activo asistidas
• Terapia manual de tejido blando en musculatura tríceps sural y tendón de Aquiles e inhibición musculatura interósea y lumbrical
• Magnetoterapia
• Ejercicios propioceptivos y estabilizadores de ambos tobillos en cadena cinética abierta.
• Recomendación de ejercicios y fisioterapia activa en domicilio

5ª semana realizamos el siguiente tratamiento:

• Retirada de una muleta, con independencia en domicilio e higiene personal.
• Insistimos la movilización específica de peroné.
• Iniciamos trabajo de cinesiterapia resistida, controlando el manejo del dolor en la región lateral de tobillo.
• Acude a revisión por el cirujano, en la que controlan la cicatrización final de la herida quirúrgica, por leve defecto en el cierre de la misma.

6ª semanarealizamos el siguiente tratamiento:

• Deambulación ligera con una muleta.
• Reeducación de la marcha evitando compensaciones durante la fase de balanceo y propulsión.
• Vigilar estado de la cicatriz y disminuir edema retromaleolar.
• Prescripción y pauta de ejercicios recomendados en descarga y transferencias de peso.

Actualmente nuestra paciente se encuentra caminando sin muletas, con vendaje elástico (recomendado hasta los 3 meses post-Qx), refiriendo cada vez más mayor funcionalidad en sus actividades de la vida diaria y laborales. Trabajo diario de ejercicios propioceptivos y de entrenamiento neuromuscular.

En PremiumMadrid trabajaremos las inestabilidades crónicas de tobillo desde un punto de vista global, potenciando la propiocepción y las especialidades necesarias: piscina, ejercicio terapéutico etc.