Paciente varón de 61 años. Acude a rehabilitación tras ser diagnosticado de artralgia. Presenta dolor en cóndilo derecho de la articulación temporomandibular (ATM) que se manifiesta en los últimos grados de apertura, en el lado derecho. El dolor de la ATM aparece también al masticar de ese lado y presenta una sensación de sobrecarga bilateral.

Síntomas:

Dolor de 6 meses de evolución que relaciona con un periodo de estrés laboral.

Dolor en cóndilo derecho, asociado a sensación de tensión muscular y sobrecarga.

El dolor se produce en apertura máxima, a la masticación de cosas duras y en movimientos involuntarios como bostezos.

Disminución del ROM en apertura.

Aparición de mucosidad en el oído izquierdo. El otorrino comentó una posible relación con patología de ATM.

No presenta dolor de cabeza ni de cuello asociado.

Antecedentes:

Hace unos 10-12 años problemas de ATM. Luxación de disco. Tratamiento con férula de descarga nocturna hasta que remitió la patología. Ha vuelto a utilizar la férula de descarga desde la aparición de la molestia, pero no ha remitido el dolor.

Medicación:

Robaxixón. No le ha producido ninguna mejora.

Pruebas diagnósticas:

No le han realizado ninguna. Citado para una ortopantomografía dentro de 2 meses, que corresponde con la revisión del maxilofacial.

MEDICIONES: 22 Marzo

·      APERTURA: 4.2cm

·      DIDUCCIÓN: izquierda 0.8cm   / derecha: 1 cm

·      PROTUSIVA: 0.5 cm

·      RETRUSIVA: 0.2 cm

EXPLORACIÓN:

Se observa un movimiento anómalo de deflexión derecha, el  cual consiste en una desviación lateral al realizar la apertura, que el paciente es capaz de corregir en la apertura final. Se aprecia sensación de artrosis en el cóndilo derecho.

Al corregirle el movimiento de deflexión de manera pasiva , el paciente refiere menos dolor y más rango de apertura.

Se aprecia un buen rebote final en la apertura y lateralizaciones de forma pasiva.

El tratamiento realizado en una primera fase, tiene como objetivos, disminuir el dolor a la apertura. Se realizan diferentes técnicas de terapia manual, así como movilizaciones analíticas articulares, técnicas musculares y ejercicios de fortalecimiento de la musculatura profunda del cuello.

Los objetivos planteados son los siguientes:

Corto Plazo

– Disminuir dolor.

– Reducir el movimiento de deflexión derecha en apertura.

– Trabajar las disfunciones de la musculatura implicada: acortamiento, atrofia, pérdida de fuerza y puntos gatillo activos de:

· Temporal; Maseteros; Pterigoideos Mediales y Laterales e Hioides.

Medio Plazo

– Recuperación tono muscular de las estructuras implicadas.

– Eliminar la apertura anómala en deflexión derecha.

Largo Plazo

– Recuperar rangos normales articulares sin dolor:

· Apertura activa: 35-55 mm.

· Desviación Lateral: 10-15 mm hacia cada lado.

· Protusión: 3-6 mm.

· Retrusión: 3-4 mm.

– Restablecimiento de las funciones normales de toda la musculatura.

– Supresión del dolor en los rangos máximos articulares.

TÉCNICAS FISIOTERAPEÚTICAS

– Para ganar rango articular:

· Empujes posteroanteriores en el cóndilo y deslizamientos laterales, los cuáles son los que más analgesia producen.

· Tracciones de ambas ramas mandibulares, utilizando diferentes movimientos combinados: tracción + apertura/desviaciones laterales/ protusión/retrusión, según lo que queramos conseguir, insistiendo con un estiramiento mayor en la rama mandibular derecha.

– Para relajar la musculatura: técnicas intraorales y extraorales sobre la musculatura implicada: masetero, temporal, pterigoideo medial y lateral. Inhibiendo los puntos gatillo activo y relajando la musculatura.

– Fortalecimiento de la musculatura: realizando ejercicios isométricos de manera autónoma enseñados en el centro.

– Técnica de Punción Seca de puntos gatillo a nivel de masetero derecho. Después de realizar esta técnica, hemos conseguido una disminución de tensión y dolor en los días siguientes.

Se recomienda una serie de ejercicios domiciliarios, para seguir trabajando la apertura junto con el resto de los movimientos.

El paciente acude 3 días en semana a sesiones de rehabilitación, en los cuales 2 de ellos trabajamos con terapia manual, y uno de ellos con ejercicios.

El día 13 de Abril hemos vuelto a realizar las mediciones:

–       APERTURA: 4,4cm.

–       DIDUCCIÓN: izquierda: 1cm/ derecha: 1,2cm.

–       PROTRUSION: 0,6cm

–       RETRUSION: 0,2cm

A día de hoy, el paciente refiere una mejora en cuanto a la aparición de su dolor, aunque seguimos con molestias a la apertura máxima y movimiento rápido involuntario.

Respecto a la deflexión ha disminuido gradualmente y ya no se produce esa subluxación inical.

MEDICIONES: 27 marzo

–       APERTURA: 4.6cm

–       DIDUCCIÓN: izquierda 1.3 cm   / derecha: 1.45 cm

–       PROTRUSION:  0.5 cm

–       RETRUSION: 0.2 cm

En esta última medición, realizada 2 meses después del comienzo del tratamiento, observando unos rangos articulares que se asemejan a los rangos normales. Continuaremos trabajando de la misma manera en las siguientes semanas, en las que pronto procederemos a darle el alta a la paciente.

En el Centro Médico y de rehabilitación Premium Madrid contamos con un equipo multidisciplinar con profesionales adecuados para valorar y tratar su patología en las mejores condiciones. ¡Cuéntanos tu caso!

mm

Diego Miñambres

  • Director de Implants en empresas y área de formación
  • Doctorando por la Universidad Complutense de Madrid.
  • Fisioterapeuta por la Universidad San Pablo CEU
  • Profesor Universidad Europea de Madrid.
  • Profesor Universidad Antonio Nebrija.
  • Profesor de postgrado en diferentes escuelas a nivel nacional e internacional.
  • Especialista en osteopatía (C.O Escuela Concepto Osteopático)
  • Master en disfunción cráneo mandibular y dolor orofacial. Univ. San Pablo CEU
  • Especialista en cefaleas, bruxismo y mareo cervicogénico.
  • Especialista en Inducción miofascial
  • Especialista en Reeducación Postural Global por la universidad de Saint Mont (Francia)
  • Especialista en ecografía musculoesquelética
  • Especialista en fisioterapia conservadora e invasiva del síndrome de dolor miofascial y de la fibromialgia, Punción Seca.
  • Experto en electroterapia aplicada a la práctica clínica
  • Follow Me:
    YouTube

    Este sitio web usa cookies. Más información. ACEPTAR
    Shares
    Leer más
    III Edición Curso Experto Spartanova
    III Edición Curso Experto Spartanova

    Cerrar