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En esta ocasión nos detenemos en la parte posterior del tobillo, y en concreto para describir una de las manifestaciones más comunes de incapacidad funcional como es el dolor en el talón.
Una de las premisas más importantes para saber el diagnóstico y la causa exacta del dolor es la localización del mismo, así como su presentación. Si aparece con los con primeros pasos de la mañana, o después de periodos de descansos prolongados, estamos ante una probable fascitis o fasciosis plantar (término comúnmente aceptado para diferenciar el origen inflamatorio o degenerativo respectivamente).
Otras causas de dolor mecánico plantar de talón más comunes son:
- Espolón calcáneo, en relación a los hallazgos radiológicos de las pruebas de imagen.
- Fractura por estrés de calcáneo, en la que una de las características diferenciales es que el dolor empeora progresivamente después de un aumento en el nivel de actividad o al cambiar a una superficie de terreno más duro.
- Atrapamiento nerviosoa este nivel, de las ramas plantares medial y lateral, con dolor acompañado de ardor, hormigueo o adormecimiento.
- Síndrome de la almohadilla del talón (“heel pad syndrome” o” fat pad”), descrito como dolor profundo post-contusión en el centro del talón.
- Presencia de neuromas o verrugas plantares.
- Tendinopatía de Aquiles o de calcáneo descrita en publicación anterior.
- Otras tendinopatías de inserción medial (M. tibial posterior, M. flexor del dedo gordo) o lateral (M. peroneos).
- Síndrome o Deformidad de Haglund, prominencia del calcáneo que puede causar inflamación de la bursa retrocalcánea o bolsa sinovial entre el calcáneo y el tendón de Aquiles.
- Apofisitis del calcáneoen niños.
Siendo de necesidad realizar un diagnóstico diferencial con una historia clínica y examen físico completo, y pruebas de imagen apropiadas e indicadas para cada caso, para descartar un Síndrome del Tunel Tarsiano (dolor de ubicación medial)o un Síndrome de Seno del Tarso (dolor de ubicación lateral), descritos ampliamente en publicaciones anteriores, o manifestaciones de dolor de origen artrítico, infeccioso, tumores o vascular.
En el Centro Médico y de Rehabilitación PremiumMadrid contamos con múltiples profesionales y especialidades que trabajaran en conjunto para identificar las vías de tratamiento en fisioterapia y actividad física más aceptadas basadas en la evidencia científica más actual y en nuestra experiencia clínica.
Fuentes y recursos de la información:
- Diagnosis of Heel Pain. PRISCILLA TU, DO, and JEFFREY R. BYTOMSKI, DO, Duke University, Durham, North Carolina
- American College of Foot and Ankle Surgeons: Diagnosis and treatment of heel pain Schroeder, Barrett M American Family Physician; Apr 15, 2002; 65, 8; ProQuest Health & Medical Complete
- Effectiveness of dry needling and injections of myofascial trigger points associated with plantar heel pain: a systematic review Matthew P Cotchett1,2*, Karl B Landorf1,2, Shannon E Munteanu1,2
