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El dolor lumbar es un problema de salud frecuente y con diferentes etiologías. El artículo “Effect of Hamstring Flexibility on Hip and Lumbar Spine Joint Excursions During Forward Reaching Tasks in Individuals With and Without Low Back Pain” de Erica Jhonson, indica que aproximadamente el 90% de los adultos sufrirán un episodio de dolor lumbar en algún momento de sus vidas, el 50% tendrá un episodio recurrente y 5-10% desarrollarán lumbalgia crónica y potencialmente discapacitante.
El dolor lumbar mecánico es una de las causas más comunes como hemos dicho en blogs anteriores.
Cuando la curvatura anterior o lordosis (curvatura de la columna lumbar), se encuentra alterada, nos encontramos con una situación lesiva o precursora de la lesión como compresiones irregulares de los discos, protusiones, hernias, etc…
El tratamiento conservador puede incluir la manipulación, la liberación miofascial, el ejercicio, la terapia manual, electroterapia y ejercicios de flexibilidad (especialmente de la cadena muscular posterior).
Un importante motivo de alteración de la morfología de la columna lumbar en su conjunto y de sus curvas (englobando la pelvis) va a ser la posición del sacro. Podemos encontrarnos una pelvis basculada hacia anterior, hacia posterior o rectificada.
La musculatura que comúnmente conocemos como isquiotibiales engloba tres músculos: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso, siendo sus funciones principales la flexión de rodilla y extensión de cadera.
Bíceps femoral: Se originan en la tuberosidad isquiática del isquion (porción larga) y en el tercio inferior del intersticio de la línea áspera del Fémur (porción corta). Ambos cuerpos musculares llegando a estiloides del peroné, tuberosidad externa de la tibia y la aponeurosis tibial. Inervado por el ciático mayor.
Semitendinoso: se origina en la parte superior y medial de la tuberosidad isquiática. Su vientre muscular desciende a lo largo del muslo, terminando en su mitad inferior donde origina un tendón largo, disponiéndose sobre el semimembranoso y descendiendo para insertarse en la superficie medial de la tibia, por detrás de la inserción del sartorio y del grácil ( formando la llamada pata de ganso superficial). Inervado por la división tibial del nervio ciático.
Semimembranoso: Se origina en la tuberosidad isquiática y su inserción es la superficie posterior de la tibia. Del tendón de inserción del semimembranoso proceden varias fibras de expansión:
Una pasa hacia arriba y hacia afuera hasta insertarse en la parte posterior del cóndilo externo del fémur, formando parte del ligamento poplíteo oblicuo de la articulación de la rodilla.
Una segunda expansión se continúa hacia abajo hacia la fascia que recubre el músculo poplíteo.
Otras fibras se unen con el ligamento colateral de la tibia
Otra expansión de fibras se continúan hacia las aponeurosis superiores de la pierna.
Inervado por la división tibial del nervio ciático.
La disminución de la extensibilidad de los isquiotibiales se relaciona con un aumento de la rigidez pasiva durante el movimiento (20 a 50 grados). Se asocia a una restricción mecánica real que indica un aumento del dolor lumbar o de la conducta de evitación-miedo.
Estos acortamientos musculares se producen a lo largo de intervalos prolongados de tiempo y casi siempre tienen una base postural o refleja. El tipo de vida sedentario favorece este acortamiento de isquiotibiales, provocando una perdida progresiva de la elasticidad en general.
Cuando realizamos la marcha o cualquier otro ejercicio con los isquiotibiales acortados, estamos “tirando” de la inserción proximal, es decir, del isquion (una parte del hueso iliaco), forzando una báscula hacia posterior del complejo de la pelvis, produciendo repetidas retroversiones que arrastran el sacro y la columna lumbar hacia la rectificación, por eso tanto la terapia manual como los estiramientos en cadena son imprescindibles para no entrar en un circulo vicioso o cadena lesional.
Por ejemplo, en corredores el acortamiento de los isquiotibiales no solo va a ser precursor de molestias sino también afecta de manera directa al rendimiento del corredor al no permitir una zancada amplia y eficaz.
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