¿Qué es la enuresis infantil?

La enuresis infantil es la pérdida de orina o incontinencia urinaria durante la noche en niños mayores de 4-5 años con una frecuencia de por lo menos 2 veces en semana durante un periodo mínimo de 3 meses consecutivos.
Es un síntoma bastante frecuente con una prevalencia entre el 5-10% en niños de 7 años y un 6-8% en niñas de 10 años.

¿Por qué se produce la enuresis infantil?

La micción (expulsión de la orina) es un proceso controlado por el sistema nervioso central, los nervios procedentes de la médula espinal, los músculos de la vejiga (órgano donde se almacena la orina) y los esfínteres interno y externo de la uretra (por donde sale la orina al exterior). Por tanto, el control de la micción implica una correcta y compleja coordinación entre estos elementos que no ocurre de manera completa hasta los 4-5 años de edad, aproximadamente.

La vejiga es un órgano hueco recubierto por una capa de músculo (músculo detrusor) que almacena la orina. Cuando la vejiga se está llenando ese músculo, el detrusor, debe estar relajado y los esfínteres y la musculatura del suelo pélvico contraídos para evitar la salida de la orina al exterior.

Enuresis infantil Mi hijo moja la cama
En el momento de la micción, cuando la vejiga ya está llena, el sistema nervioso percibe que es el momento de orinar (primera sensación de ganas de orinar), el detrusor se contrae, los esfínteres se abren y el suelo pélvico se relaja, permitiendo la salida de la orina. Este proceso se controla de manera voluntaria, es decir, podemos controlar y decidir si ese momento es el adecuado para orinar.
En los bebés este proceso no se realiza de manera voluntaria, no deciden cuando van a orinar, es involuntario, su sistema nervioso es todavía inmaduro para controlar este proceso tan complejo.

Por tanto, se acepta que la adquisición del control de esfínteres es completa a la edad de 4-5 años aproximadamente y que se realiza siguiendo una determinada secuencia: primero se adquiere el control anal diurno y posteriormente el control anal nocturno, y de la misma manera, primero el control vesical (micción) diurno y, finalmente, el control vesical nocturno.

De esta manera, los niños comienzan a controlar la micción durante el día permitiendo la retirada paulatina del pañal. Sin embargo, el control de la micción durante la noche se consigue tiempo después, dependiendo de la velocidad de maduración neurológica del niño.
Por todo lo explicado anteriormente, es necesario conocer que hasta los 4-5 años el control neurológico de la continencia y la micción no están completamente desarrollados, por lo que no debe causar grandes preocupaciones en los padres en la mayoría de los casos. Es importante que la enuresis o pérdida de orina durante la noche sea diagnosticado en el momento adecuado del desarrollo del niño, no antes de tiempo, ya que, al igual que ocurre con otros aspectos del desarrollo infantil, cada niño tiene su tiempo y unos son más rápidos que otros en adquirir el control completo de los esfínteres.

Es importante diferenciar si estamos ante un caso de enuresis primaria o secundaria a otra patología o problema.
Se debe realizar un correcto diagnóstico para establecer si la incontinencia nocturna o enuresis infantil se produce de manera secundaria a efectos fisiológicos de alguna medicación (diuréticos, etc), o está relacionada con alguna enfermedad como la diabetes, trastorno convulsivo, enfermedades neurológicas como la espina bífida, alteraciones o malformaciones del aparato urinario, etc.

Causas de la enuresis o incontinencia urinaria

En el caso de descartar lo anteriormente descrito, las principales causas de la enuresis primaria pueden ser:
– Retraso en el desarrollo del sistema nervioso central.
– Factores hereditarios o genéticos.
– Alteraciones del sueño.
– Alteración de la producción de ADH o hormona antidiurética.
– Factores psicológicos, emocionales y conductuales.
– Estrés.
– Trastorno o alteración del tracto urinario inferior (vejiga, uretra y esfínteres).

Se recomienda iniciar su tratamiento a partir de los 5-6 años si el problema no se ha resuelto de manera espontánea. Sin embargo, es necesario realizar un correcto diagnóstico diferencial por parte del pediatra, urólogo y/o neurólogo, así como tener en cuenta los aspectos sociales y familiares del niño y de su familia.
El mojar la cama por las noches puede afectar a la autoestima del niño y supone un alto estrés emocional; por tanto es importante valorar la situación familiar, las expectativas de la familia, los aspectos sociales y el entorno cultural.
El abordaje del niño debe ser multidisciplinar, siendo la Fisioterapia una parte importante del tratamiento conservador de este problema.

¿Cuál es el tratamiento fisioterapéutico de la enuresis infantil?

El tratamiento fisioterapéutico debe realizarse por un profesional en fisioterapia infantil, formado en urología pediátrica que abordará el problema mediante diferentes técnicas con el objetivo de mejorar el control de la contracción del suelo pélvico (muy importante para la continencia de la orina como hemos visto anteriormente), establecer hábitos correctos de micciones e ingesta de líquidos, etc.

En primer lugar, el fisioterapeuta realizará una correcta valoración del niño en la que se tendrán en cuenta aspectos como: frecuencia miccional o número de micciones, ingesta de líquidos, síntomas asociados, estreñimiento, etc. Se explorará también el tono de la musculatura del suelo pélvico (capacidad de contracción, respuesta ante aumento de la presión intrabdominal).

En segundo lugar, se planteará un abordaje fisioterapéutico adaptado al niño y a su familia. Así, las técnicas o abordajes más empleados en este ámbito de la fisioterapia son:
– Reeducación vesical.
– Entrenamiento musculatura del suelo pélvico.
– Realización de un diario miccional durante el día y de noches secas/mojadas.
– Tratamiento conductual: refuerzo positivo, despertador (programar micciones durante la noche), ingesta de líquidos (cantidad, horario, tipo).
– Neuromodulación del nervio tibial posterior mediante electrodos superficiales, con el objetivo de normalizar la hiperactividad vesical (excesiva actividad del músculo detrusor de la vejiga, que acompaña a muchos cuadros de enuresis).
– Biofeedback electromiográfico adaptado a niños, en el que el niño visualiza la contracción y relajación del suelo pélvico mediante un programa informático que transforma la contracción en señales visuales que aparecen en una pantalla, de esa manera el niño se aprende de una manera lúdica.

Antes de iniciar el tratamiento fisioterapéutico es importante acudir al médico especialista para que realice un correcto diagnóstico diferencial y paute, si fuera necesario, medicación (como anticolinérgicos, desmopresina, etc) que puede ayudar a minimizar los síntomas de esta patología, así como, complementar el diagnóstico con pruebas como la urodinamia.

En Premium Madrid disponemos de profesionales especializados en el ámbito de la fisioterapia urológica que pueden ayudarnos a minimizar los síntomas en casos de enuresis infantil o incontinencia urinaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez-Fernández LM, Gracia-Manzano S. Diagnóstico y tratamiento de la enuresis nocturna. Asociación Española de Pediatría.

2. Van Kampen et al. Influence of pelvic floor muscle exercises on full spectrum therapy for nocturnal enuresis. Jurology. 2009; 182:2067-2071.

3. Kajbafzadeh AM. Efiicacy of transcutaneous interferential electrical stimulation in treatment of children with primary nocturnal enuresis: a randomized clinical trial. Pediatr Nephrol. 2014.

4. Vesna ZD et al. The evaluation of combined standard urotherapy, abdominal and pelvic floor retraining in children with dysfunctional voiding. Journal of Pediatric Urology. 2011; 7: 336-341.

Fuente de imagen: natursan.net

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Iria Robles

  • Fisioterapeuta
  • Máster en Fisioterapia Manual Avanzada
  • Experto en Fisioterapia en las Disfunciones del Suelo pélvico
  • Curso Halliwick® - Therapy: Pediatría. Terapia Acuática Específica
  • Título de formación en Fisioterapia Conservadora e Invasiva del Síndrome de Dolor Miofascial y de la Fibromialgia
  • Curso de Introducción al Concepto Bobath en Pediatría
  • Curso Concepto Bobath Movimiento normal
  • II Congreso Internacional de la AETB. Concepto Bobath: Esencia y Tendencia
  • I Congreso Encuentro a dos manos Rencontres a deux mains, sobre reeducación del suelo pélvico
  • III Congreso Internacional Fisioterapia en Pelviperineología

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