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En blogs anteriores hemos hablado de la importancia de entender el dolor crónico como una enfermedad propia, sin que haya lesiones asociadas de los tejidos y estructuras musculoesqueléticas. Esto cobra especial importancia en casos como la fibromialgia, de la que hablamos en un blog previo, como un síndrome de dolor musculoesquelético y fatiga generalizada sin explicación aparente a través de las pruebas radiológicas, y en dónde se ha visto el papel que juega el cerebro en la interpretación del dolor, así como los factores biopsicosociales.
A continuación presentamos el caso clínico de una paciente con dicho diagnóstico, y cómo hemos abordado el trabajo en base a la valoración, no sólo musculoesquelética, sino también de aspectos cognitivos – conductuales de aceptación del dolor, miedo al movimiento o kinesiofobia y exposición gradual a las tareas del día a día.
Mujer de 49 años, sin antecedentes clínicos reseñables,con diagnóstico de Fibromialgia desde el año 1999. La paciente refiere dolor de espalda recurrente desde la infancia y adolescencia, sin haber obtenido diagnósticos concretos. Únicamente se diagnostica una escoliosis que a la exploración actual es leve y no justifica la sintomatología general.
PRIMERA SESIÓN. 04/11/2013
Se centra en una historia clínica, anamnesis y valoración exhaustiva de los hallazgos musculoesqueléticos presentes que influyen en el dolor.
La paciente refiere dolor en ambas manos desde hace años, pero peor desde hace tres meses, con predominio de dolor en la mano derecha, y en la última semana mayor dolor en la mano izquierda. Refiere el dolor al realizar movimientos activos con la mano en las AVD (actividades de la vida diaria).
Sus síntomas de fibromialgia también incluyen
Se facilita a la paciente cuestionario de dolor – McGill Pain Questionnaire. Como aspectos destacados encontramos:
El dolor en escala visual es de 5 sobre 10.
Como calificativos de dolor podemos destacar:
Cabe destacar la intensidad media del dolor (5 sobre 10). No olvidemos que aunque el dolor es un factor presente, la sensación de cansancio y fatiga también es muy relevante en este tipo de síndromes, y es lo que más destaca la paciente de la que hablamos en este caso.
Se le facilita asimismo cuestionario TSK de Kinesiofobia (miedo al movimiento) y cuestionario CPAQ de aceptación del dolor. Ambos test dan resultados muy positivos.
El resultado de ambos dos cuestionarios nos ayuda a trabajar bajo un caso con buen pronóstico.
Presenta asimismo pruebas de imagen:
Estos hallazgos no justifican el cuadro global de síntomas. Los procesos degenerativos son normales, y aunque pueden cursar con fases de dolor, por ejemplo en la artrosis de los pulgares, es complicado que puedan ser causa del dolor generalizado.
Exploración
TRATAMIENTO
SEGUNDA SESIÓN. 20/11/13
La paciente refiere buena evolución, con disminución del dolor.
A la exploración se observa marcada apertura de la parrilla costal inferior por hipertono de diafragma. El tratamiento en esta sesión se centra en:
TERCERA SESIÓN. 04/12/13
Continúa evolución favorable. En esta sesión incidimos en el trabajo activo. Tratamiento:
CUARTA SESIÓN. 18/12/13
Refiere menor dolor de cabeza al levantarse y menos dolor lumbar. La columna lumbar muestra una muy buena adaptación en inclinación anterior de tronco. Predominancia de las molestias en muñeca izquierda. Tratamiento:
QUINTA SESIÓN. 15/01/2014
Se mantiene la evolución favorable de sus síntomas, tanto del dolor musculoesquelético como del dolor de cabeza.
Se le facilita nuevo cuestionario de dolor McGill, mostrando una evolución muy favorable.
Mapa de dolor (ver imagen adjunta): sin referir ya dolor en mano izquierda, área interescapular, ni hormigueos en cara posterior de ambos brazos y cara anterior de ambas rodillas.
El dolor en escala visual es de 3 sobre 10.
Como calificativos de dolor podemos destacar:
A la exploración presenta
La línea de tratamiento en esta sesión se centra es:
CONCLUSIONES
La filosofía de la fisioterapia se basa en que no hay dos pacientes iguales. Esto tiene que estar todavía más presente en pacientes con dolor crónico cuyos aspectos biopsicosociales son determinantes a la hora de su mejoría. Por ello, es importante ayudarnos de test que objetiven el dolor y sus características, en una valoración exhaustiva y en una buena explicación de en qué consisten los procesos del dolor.
En el caso de la paciente de estudio, además de las técnicas de terapia manual necesarias con finalidad analgésica y de disminución del tono muscular, nos hemos centrado en aspectos importantes como:
Estas pautas son clave para mantener los resultados del tratamiento y evitar recidivas en el dolor. En siguientes sesiones se seguirá incidiendo en el trabajo activo y exposición gradual al dolor durante el movimiento y sus actividades del día a día mediante técnicas específicas de control motor.
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