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Varón de 42 años con trabajo de oficina, que acude a consulta por dolor en hombro derecho tanto al movimiento como en reposo, y que comenzó en su periodo vacacional. Se irradia a través del brazo derecho por la zona del supraespinoso y por el recorrido del bíceps braquial.
El paciente refiere tener también dolores de cabeza, molestias a nivel cervical y del hombro desde hace tiempo (refiere importante tensión por temas laborales, malos hábitos posturales y ha tenido que dejar de hacer Pilates por falta de tiempo, por lo que lleva meses sin realizar actividad física).
DIAGNÓSTICO: tendinitis del supraespinoso, con calcificación del tendón de 2 cm en la zona de inserción.
Pruebas diagnósticas: aporta radiografía y RMN
Exploración estática
Observamos que el paciente presenta adelantamiento de cabeza, hombros enrollados, tensión en zona antero – interna del cuello, diafragma. La movilidad del eje vertebral está disminuida (eje está rígido), encontrándonos con zonas que se adaptan mal al movimiento general (zonas hipomóviles) y otras que tienen un exceso de movilidad compensatorio (zonas hipermóviles).
Encontramos rigidez en los músculos del cuello, trapecios, esternocleidomastoideo bilaterales, escalenos derechos, pectoral mayor y menor derecho, subescapular, diafragma, tensión en fascias torácicas y zona lumbo – pélvica (dorsal ancho derecho y cuadrado lumbar).
Test ortopédicos
- Test Hawckins positivo
- Test Jobe positivo
- Test de Gilchrist positivo
Exploración dinámica
Test en F/ABD/RE y RI
- Flexión: 100º
- ABD: 70º
- RE: 25º
- RI: 20º
Realiza muchas compensaciones y tiene dolor al movimiento.
Test específicos
- Test cabeza humeral antero-superior positivo
- Test deslizamiento antero-posterior acromiocalvicular positivo
- Test rotaciones clavícula: clavícula en rotación posterior
Objetivos
A corto plazo
- Disminuir el dolor
- Mejorar la postura general que presenta el paciente, disminuyendo la rigidez de la musculatura y devolviendo el eje articular correcto al hombro (lo que mejorará la compresión sobre el tendón del supraespinoso)
A medio plazo
- Mejora del esquema motor
- Eliminación del dolor del hombro y, por consiguiente, mejora del rango articular
- Disminución de la rigidez muscular que le obliga a adoptar malas posturas y le provoca zonas de menor movilidad
A largo plazo
- Flexibilización de todos los elementos del manguito rotador
- Rango articular completo sin dolor
- Incorporación a la actividad física
Para la consecución de los objetivos anteriores y tras la valoración realizada, comenzamos con trabajo de:
- Reeducación Postural Global RPG®, para eliminar la rigidez de los tejidos,
- Técnicas Osteopáticas para mejorar la movilidad de la columna vertebral y la pelvis, la articulación gleno-humeral, acromioclavicular, esternoclavicular y omotorácica;
- Técnicas miofasciales para disminuir la tensión de la musculatura y devolver la movilidad al tejido.
- Movilizaciones íntimas y globales de las articulaciones del hombro
- Electroterapia específica para intentar mejorar el estado de la calcificación y disminuir la inflamación inicial.
Programa de ejercicios
- Ejercicios pendulares de Codman para facilitar de decoaptación del espacio gleno-humeral
- Tiempos respiratorios de Reeducación Postural Global RPG® para disminuir la tensión del tejido de la cadena neuromuscular antero – interna, movilizar el diafragma y flexibilizar el raquis.
- Ejercicios específicos de movilidad del hombro delante de un espejo (para que pueda ver las compensaciones que realiza) en rangos de no dolor
- Ejercicios isométricos de la musculatura del manguito rotador
Evolución
Actualmente el paciente se encuentra sin dolor y con un rango de movimiento completo de manera activa. Sólo aparece dolor en RI cuando hace un gesto brusco o inesperado.
Refiere menos tensión a nivel cervical y de la cintura escapular aunque, debido al ritmo de trabajo, no ha podido incorporarse de nuevo a la actividad física.
