Caso clínico podología: Tendinitis aquílea

En este artículo, os presentamos un caso clínico real en nuestra consulta de podología en Premium Madrid relativo a un paciente que sufría tendinitis aquílea. Detallamos tanto la exploración realizada por nuestros compañeros, como el diagnóstico y el tratamiento.

Anamnesis:

• Paciente varón de 32 años de edad, derivado del servicio de fisioterapia.
• Estado de salud actual: Bien en general.
• No antecedentes familiares de interés.
• No antecedentes quirúrgicos de interés.
• No alergias e intolerancias.
• Observaciones: Deportista a nivel intermedio desde muy temprana edad, actualmente corredor. La sintomatología que refiere ha limitado su rutina deportiva y se ha visto obligado a disminuir la intensidad deportiva.

Motivo de consulta:

Dolor en la parte posterior del talón izquierdo (zona del tendón de Aquiles) de dos meses de evolución. El dolor se manifiesta como un “pinchazo” al realizar deporte, especialmente al correr. No aparecen molestias al andar. Pie derecho asintomático.

No refiere haber sufrido ningún traumatismo en este periodo de tiempo, tampoco un gesto deportivo brusco.

El paciente nos comenta que el dolor ha ido disminuyendo tras el tratamiento fisioterapéutico (masoterapia, estiramientos), ya que antes sentía dolor al andar y al correr, y actualmente solo refiere dolor al realizar deporte.

Exploración:

• Dolor a la compresión en la zona de inserción del tendón de Aquiles.
• Flexión dorsal de tobillo limitada en ambos pies.
• Durante la marcha, se produce un despegue precoz del talón.
• Tras realizar ecografía en el tendón de Aquiles a nivel de su inserción, comparando las imágenes del pie izquierdo y el derecho, apreciamos:
  • Aumento de grosor.
  • Discontinuidad de las fibras del tendón, sin rotura.
  • Tendón del pie derecho en rangos de normalidad.

Diagnóstico:

Tendinitis aquílea insercional.

Consiste en la inflamación del tendón de Aquiles en la zona de su inserción (justo por encima del talón). Se trata de una patología habitual en corredores y jugadores de baloncesto, entre otros.

La causa principal de la inflamación del tendón, en este caso, es el acortamiento de la musculatura posterior de la pierna (gemelos o soleo), la cual está generando una excesiva tensión en el tendón de Aquiles, provocando una sobrecarga en él cuando se realiza deporte, o incluso en el día a día al caminar.

Otros factores que pueden provocar la inflamación del tendón de Aquiles son:

• Largos periodos de entrenamiento.
• Uso de una zapatilla inadecuada (drop bajo).
• Factores biomecánicos (retropié valgo)

Durante la exploración, signos clínicos como la flexión dorsal de tobillo limitada o el despegue precoz de talón al caminar, nos revelan un posible acortamiento de la musculatura posterior de la pierna del paciente. Además, la ecografía nos revela signos compatibles con inflamación.

Tratamiento:

El tratamiento irá enfocado a reducir la tensión a la que está sometida el tendón, para ello pautaremos:

• Continuar con los estiramientos de la musculatura posterior de la pierna sugeridos por nuestro equipo de fisioterapia, antes y después de la actividad deportiva.
• Ortesis plantar (plantillas) previo análisis biomecánico y estudio de la pisada. Incorporando una talonera con el fin de elevar el talón para “relajar” la musculatura posterior y reducir la tensión sobre el tendón, entre otros elementos para corregir la biomecánica del paciente.

Bibliografía:

1. Cobos C, Vega M, Anguita G, Martín A. Lesiones del Tendón de Aquiles. Diagnóstico por imagen. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. 2011; 5(2): 35-45.
2. Dirks RC, Warden SJ. Models for the study of tendinopathy. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2011;11:141-9.
3. Commandre FA, Denis F, Malberti R, Gonzalez Iturri J. Tendón de Aquiles y deporte. Archivos de Medicina del Deporte. 2004; 21(100): 143-156.