CASO CLÍNICO. LUMBALGIA EN BAILARÍN CON FRACTURA VERTEBRAL

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Paciente de 23 años, varón, bailarín profesional de ballet clásico y contemporáneo. Acude a fisioterapia con diagnóstico de una fractura del ángulo inferolateral derecho intrasustancia de L4 (cuarta vértebra lumbar) con edema óseo importante.

Antecedentes: lumbalgias de repetición asociadas al aumento considerable de las horas de entrenamiento diarias y comenzar a bailar, además de ballet clásico, danza contemporánea.

Actualmente el paciente refiere dolor en la flexión lumbar, en la retroversión de pelvis y el la flexión y/o separación de cadera de la pierna derecha (por ejemplo en el grand battement) que se acompaña de un “click” en ambas  caderas, audible por el paciente.

EXPLORACIÓN

• Presenta rectificación e inestabilidad cervical, dorso plano, lordosis diafragmática, rectificación  lumbar.
• Inclinación izquierda a la flexión global de la columna para evitar el dolor por el choque de L4 con L5).
• Atrofia relativa de abdominalesy musculatura de tren superior, incluido dorsal ancho.
• Hipertonía paravertebral lumbar (derecha ++), psoas ilíaco bilateral, musculatura pelvitrocantérea.
• Irritación de los ligamentos sacroilíacos e iliolumbares.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna lumbar y flexibilizar la columna y pelvis en su conjunto.
• Normalizar el tono muscular. Estirar la musculatura acortada y potenciar la musculatura más débil.
• Estabilizar la columna lumbar. Englobar la columna lumbar con una correcta alineación y postura de la pelvis y el resto de la columna. Integrar los movimientos de miembros superiores e inferiores. Comenzaremos a trabajar en estático y seguiremos en dinámico.
• Reeducación y reentrenamiento del gesto técnico de la danza.
• Vuelta a la actividad profesional como bailarín.

Establecemos un tratamiento desde un trabajo del equipo multidisciplinar, teniendo en cuenta la fase de rehabilitación en la que se encuentra el bailarín y en función de los objetivos terapéuticos que nos hemos marcado:

Fisioterapia:

• Movilizaciones articulares de alta y baja velocidad
• Terapia miofascial
• Movilización neuromeníngea
• Reeducación Postural Global^® RPG con rana al suelo y rana al aire
• Control motor lumbar
• Magnetoterapia diaria
• Pilates individual 2 veces en semana.
• Entrenamientos personales, una sesión semanal, donde se le enseñan al paciente los ejercicios específicos que debe hacer diariamente y su correcta ejecución.
• Posteriormente, puesta en común con el profesor de danza para unificar criterios y trabajar los mismos objetivos con el bailarín.

EVOLUCIÓN

Tras 2 meses en tratamiento, el paciente refiere

• Disminución del dolor aunque persiste sobre todo en la retroversión pélvica.
• Mayor rango de movilidad y mejoría de la fuerza sobre todo en tren superior.
• Disminución de la hipertonía.
• Mejor postura y conciencia corporal.
• Es capaz de reconocer y reproducir la correcta posición de la columna lumbar sin dolor y de forma controlada.
• Hemos comenzado el trabajo aislado de activación de la musculatura profunda estabilizadora.

En PremiumMadrid seguimos trabajando en la rehabilitación de este bailarín. En un siguiente blog explicaremos el trabajo realizado.