Las causas de la instauración de un dolor perineal en el hombre, pueden ser de origen miofascial, estreñimiento crónico, traumatismos, o tras cirugías de urología, como es el caso que nos incumbe.

Cabe destacar la variedad de síntomas tanto a nivel visceral como de carácter difuso e invalidante que pueden referir los pacientes, lo que explicamos por la sensibilización central que puede provocar estados de hipersensibilidad visceral o muscular, disestesias o sensaciones extrañas y anomalías de funcionamiento como puede ser alteraciones en la micción, función sexual o defecación.

En este caso clínico de fisioterapia vamos a describir parte del tratamiento de un paciente que ya recibió fisioterapia conservadora con los mismos profesionales hace un año, pero por circunstancias personales y no poder acudir durante 6 meses al tratamiento no se han mantenido los resultados, lo cual nos lleva a describir tres fases del tratamiento, nuevos objetivos en cada una . Estudiarlo y exponer la nueva temporización del tratamiento, una vez comienza como caso clínico, para posterior aprendizaje.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Varón de 71 años. Intervención deprostatectomía radical, con técnica de laparoscopia robótica, en el año 2009 y de fisura anal posteriormente.

Anamnesis: refiere dolor desde hace 3 años, en esfínter anal y pubis a nivel profundo, de forma constante. Tiene empeoramiento del dolor después de ir al baño y tras largos periodos en sedestación. En este último año se ha añadido un dolor de características quemantes en el pene, cuando va a orinar.

  • Refiere un dolor según una escala verbal de 6/10, (ya con cierta mejoría respecto a sus sesiones anteriores donde refería un 8/10)
  • El dolor le mejora mucho con el calor húmedo.
  • Se le entrega a cumplimentar el cuestionario Mc Gill del dolor, describiéndolo con los siguientes: dolor en forma de sacudida, latigazo o pinchazo en un grado severo y que atormenta en un grado leve. Su Intensidad: 30mm/100mm de dolor en la última semana. El dolor en el momento de cumplimentación era molesto.

Para valorar si el dolor es de origen neuropático o puede ser por atrapamiento del nervio pudendo, añadimos a la entrevista el cuestionario DN4, dónde obtiene una puntuación de 2/10, por lo que se descarta este origen del dolor.

En la valoración de su nivel de aceptación al dolor: 0 de aceptación de su dolor y 49 de disposición a las actividades.

Como pruebas realizadas aporta una RMN pélvica en la que no hay hallazgos.

Tratamientos complementarios que ha realizado: infiltraciones en las raíces sacras con corticoides en mayo de 2012, ( sin resultados) realización de sesiones de Shiatsu y acupuntura que tampoco alivian su dolor, y variedad de visitas a diferentes especialistas los cuales pautan distinta medicación, a lo que hay que añadir que el paciente no es constante en su seguimiento: pregabalina, gabapentina, relajante muscular, complejo de vitamina b12, calmantes como el Nolotil y antiinflamatorios como Airtel e ibuprofeno.

Exploración física:

Cicatrices laterales y mediales en pared abdominal, no presenta puntos gatillo musculares en músculos abdomen.

Suelo pélvico: reflejos anal y bulvocavernoso presentes, sensibilidad y transmisión fascial al pene, correctos. Presenta Puntos Gatillo Musculares en obturador interno izquierdo, elevador del ano izquierdo y esfínter anal externo parte derecha. En el transverso perineal presenta un punto gatillo activo que reproduce su nuevo dolor quemante. Bostezo en esfínter anal interno. Balance muscular: 3/5, hipertono global.

Tratamiento

· Primera fase del tratamiento ( etapa anterior)

  • Terapia manual conservadora de los puntos gatillo de musculatura externa al suelo pélvico como: pelvitrocantereos, aductores y oblicuo menor y psoas. Y suelo pélvico superficial hasta tolerar el tacto anal.
  • Medidas antálgicas combinando TENS de modalidad endorfínica a nivel vertebral S2-S3, y convencional en el nucleo fibroso central del periné.
  • US continuo a 0,9 W/cm3 en musculatura afecta.
  • Enseñanza de estiramientos postisométricos de Lewit, postura correcta de sedestación y maniobra de evacuación con ayuda del transverso abdominal.

La evolución en este periodo nos lleva a poder realizar el tacto anal y acceder a musculatura profunda al haber reducido el dolor a un 4/10. El paciente usa TENS convencionales en su domicilio durante una hora, de forma diaria.

· Segunda fase de tratamiento, en la que aplicamos lo estudiado para este caso clínico:

  • Valoramos posible sensibilización espinal segmentaria, debido a la cronicidad del tratamiento y por volver a encontrar activados los puntos gatillo.
  • Testando dermatomas, miotomas, esclerotoma, la conductancia de la piel y la presencia de trofedema, (con las maniobras de pinch & roll, scratching the skin con un objeto punzante), obtenemos que el nivel con más actividad excitatoria neuronal es en S2-S3
  • Iniciamos tratamiento con combinación de punción seca en para espinales de este nivel con electroacupuntura. Según técnica de J. P. Shah basada en el bloqueo paraespinal de Fisher et al.
  • El ir aliviando el dolor nos permite tratamiento intranal, con compresión isquémica y relajación postisométrica de piramidal, obturador interno, transverso perineal, y elevador del ano ( isquiococcigeo izquierdo)
  • Añadimos técnicas globales de inducción miofascial.

Tras 17 sesiones, programamos un descanso, debido a asuntos personales del paciente, tras mejorar y obtener sólo un 2 en la escala verbal del dolor. Se mantiene todo este tiempo con la actividad física diaria, Gabapentina y el uso del TENS domiciliario.

· Fase final de tratamiento:

Vuelve refiriendo altibajos, pero que el dolor se presenta solo cuando va a evacuar más de dos veces, y el dolor de tipo ardiente tiene menos intensidad, siendo más localizado en el lado izquierdo.

Proseguimos con los tratamientos anteriores con una frecuencia de una sesión semanal:

  • Cambiando a nivel manual, el trabajo fascial a un plano más visceral, debido a cambios digestivos. Tratamiento de colon descendente, uraco, e Higado.
  • Para regular la fisiología intestinal: modificación de la dieta, reduciendo la ingesta de té, y azúcar, y patatas. Complementando el tratamiento con homeopatía y probioticos.
  • Añadimos al tratamiento: magnetoterapia a 50 Gauss, y 50Hz, combinado con electroterapia para neuromodulación del dolor en el nervio tibial posterior.
  • Educación terapéutica para el dolor crónico y la sensibilización central, sobre todo insistiendo en la parte inhibitoria del dolor que aportan las endorfinas y el ejercicio.Y en la función de su medicación. Y mecanismos de modulación del TENS.

 

Evolución

Al mes refiere que el dolor se hace más superficial y se localiza más en un punto anterior del EAE.

· Cumplimentando el cuestionario Mc Gill del dolor:

  • Adjetivos con grado moderado: latigazo, sacudida, y pinchazo.
  • Intensidad 15mm/ 100mm.
  • Intensidad en el momento: molesto.

· Pautamos las sesiones más distanciadas, cada 15 días:

  • Realizando control motor lumbopélvico en sedestación, y bipedestación
  • Así como relajación del tono perineal con biofeedback negativo, aplicándolo al gesto del pujo para evacuar heces.

Evolución Final:

    • Tras 12 sesiones, refiere nulo dolor en la escala verbal, está reduciendo progresivamente la medicación, y ya no usa el TENS.
    • Por último el equipo de PremiumMadrid, agradece la colaboración, paciencia y disponibilidad del paciente para poder publicar y acceder al aprendizaje de más profesionales sobre su problema.

Si tu caso es similar o tienes dudas en torno a una lesión que sufras te invitamos a que nos contactes.

 

Bibliografía:

Anderson, R. U., Wise, D., Sawyer, T., Glowe, P., & Orenberg, E. K. (2011). 6-day intensive treatment protocol for refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using myofascial release and paradoxical relaxation training. The Journal of urology, 185(4), 1294-1299.

The development of a Spanish questionnaire for assessing pain: Preliminary data concerning reliability and validity. Lázaro, Carlos; Bosch, Fèlix; Torrubia, Rafael; Baños, Josep-Eladi. European Journal of Psychological Assessment, Vol 10(2), 1994, 145-151

http://aamt.com.au/wp-content/uploads/2012/05/Shah-Workshop-Handout-New-Frontiers-in-the-Matrix-of-Neuro-musculoskeletal-Pain-Integrating-Pain-Mechanisms-with-Objective-Physical-Findings-and-Needling-Strategies2.pdf

Rachlin ES, Rachlin IS ( ed): Myofascial Pain Fibromyalgia . Trigger Point Management, 2nd editioin. Mosby, 2002: chap. 7,p. 145-173

http://jap.physiology.org/content/99/5/1977

http://www.travellysimons.com/equipo/index.php

Fuente imágen: http://getridofnaturally.com/how-to-get-rid-of-prostate-pain-with-exercises/

mm

Tania Sánchez

  • Responsable de fisioterapia en uroginecología y drenaje linfático
  • Fisioterapeuta diplomada por universidad Alcalá de Henares
  • Especialista en Pilates suelo
  • Especialista en dlm y fisioterapia en el cáncer de mama.
  • Máster en pelviperineología ( suelo pélvico femenino y masculino) por la universidad de Castilla la Mancha.
  • Especialista en fisioterapia para incontinencia urinaria masculina y disfunciones sexuales
  • Especialista en inducción miofascial nivel 3.
  • Especialista en kinesiotape.
  • Especialista en fisioterapia mandibular.
  • Especialista en punción seca y tratamiento conservador e invasivo de puntos gatillo miofasciales.
  • Especialista en control motor lumbopélvico y cervical.
  • Amplia experiencia en tratamientos con terapia manual, patologías de suelo pélvico, embarazadas y pacientes con dolores crónicos

Este sitio web usa cookies. Más información. ACEPTAR
Shares
Leer más
Campeonato mundial de natación junior en Indianápolis con Premium Madrid
Campeonato mundial de natación junior en Indianápolis con Premium Madrid

Cerrar